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Urología > 6. Litiasis urinaria > Flashcards

6. Litiasis urinaria Flashcards

1
Q

La litiasis urinaria es característicamente

A

Recidivante

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2
Q

Litiasis en la antigüedad y en la actualidad

A
  • Antigüedad:origen infeccioso (coraliformes) o nutricional de localización vesical
  • Actualidad: litiasis cálcicas: oxalatocálcicas de localización renal
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3
Q

Enfermedades de la vía urinaria por orden de frecuencia

A
  1. ITU
  2. Patología prostática
  3. Litiasis
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4
Q

Expulsión de forma espontánea de litiasis

A

75%

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5
Q

Litiasis afecta a grupo de población

A

En edad laboral: 30-55 años

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6
Q

Factores intrínsecos de riesgo litogénico

A
  1. Sexo: varón
  2. Edad: 3ª-5ª década
  3. Raza:
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7
Q

Factores extrínsecos de riesgo litogénico

A
  1. Factor geográfico
  2. Factor climático
  3. Factor estacional
  4. Factor ocupacional
  5. Dieta
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8
Q

Dieta negativa

A
  • proteínas animales
  • carbohidratos
  • calcio
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9
Q

Dieta positiva

A

Cítricos

Ingesta hídrica

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10
Q

Litogénesis

A

Por alteración de la COMPOSICIÓN URINARIA (contenido):
-Sobresaturación: orina con mucho calcio
-Alteración del pH urinario
-Disminución de inhibidores de la cristalización
Por alteración de la VÍA URINARIA (continente):
-Estasis urinario
-Incremento de la adhesividad del epitelio tubular

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11
Q

Metaestabiidad

A

Cualidad de la orina de no precipitar pese a altas concentraciones de solutos
Zona de trabajo de inhibidores de la cristalización

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12
Q

Zona metaestable varía con

A

Cambios de ph
Inhibidores de cristalización
Alteraciones del epitelio tubular

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13
Q

Las litiasis infectivas están formadas por

A

Fosfato-amonio-magnesio

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14
Q

Etiopatogenia de la litiasis

A
  1. Aumento concentración de solutos:
    - alt metabólicas:hipercalciuria, hiperoxaluria,hiperuricosuria, cistinuria
    - disminución solvente acuoso
  2. Alteración del equilibrio metaestable
    - Estasis urinaria
    - ITU gérmenes ureolíticos
    - Alteraciones del pH
    - -ácido: úrico
    - -alcali: infectiva
    - Disminución inhibidores de la cristalización: hipocitraturia, hipomagnesuria
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15
Q

Frecuente tras qx bariátrica

A

Hipomagnesuria

Hiperoxaluria por hiperabsorción

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16
Q

Hipercalciuria

A

Calcio en orina >250-300 mg/24 h

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17
Q

Tipos de hipercalciuria -f etiología

A
  • Absortiva: digestivo: aporte excesivo de calcio, hiperabsorción por intoxicación de vit D, sarcoidosis e idiopática
  • Resortiva: hiperPTH, inmovilización, CUshing, osteolisis metastásica, mieloma, osteoporosis, Paget
  • Renal: idiopática, acidosis tubular renal tipo I o distal o Sdr Bartter / Gitelman
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18
Q

Hipercalciuria >frec

A

Absortiva - digestiva

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19
Q

Hiperoxaluria

A

> 40mg/24h de oxalato

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20
Q

Tipos de hiperoxaluria

A
  • Endógena: oxalosis tipo I y II, déficit de vit B6, intox etilenglicol
  • Exógena: aporte dietético (chocolate) e hiperabsorción intestinal (resecciones y bypass intestinal, EII)
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21
Q

Hiperuricosuria

A

> 750-800 mg/24h de ácido úrico en orina

22
Q

Etiología hiperuricosuria

A
  1. Aumento consumo de purinas en dieta: carne
  2. Sobreproducción endógena: SDR LESCH-NYHAM, catabolismo protéico excesivo (tumor, hematológico)
  3. Trastorno tubular en el manejo del ac úrico
23
Q

Cistinuria

A

AR: defecto transporte tubular de 4 aa:

  • Cistina
  • Ornitina
  • Lisina
  • Arginina
24
Q

Composición de los cálculos

A

Componente cristalino (oxalato o fosfato cálcico) + Matriz orgánica protéica

25
Q

Tipos de cálculos

A
  1. Oxalato cálcico
  2. Fosfato cálcico
  3. Fosfato-amonico-magnesio
  4. Ac úrico
  5. Cistina
  6. Xantina
  7. 2,9- Dihidroxiadenina
  8. Sílice, Sulfamidas, indinavir
26
Q

Wheelita

A

Oxalato cálcico monohidrato

27
Q

Weddelita

A

Oxalato cálcico dihidrato: dd: di

28
Q

Método de elección estudio mineralógico de los cálculos

A

Espectrometría de infrarrojos

29
Q

Estudio morfo-constitucional del cálculo

A

Microscopía estereoscópica + espectrometría de infrarrojos

30
Q

Clínica litiasis

A
  • Dolor x obstrucción TUS
  • Urgencia miccional, sensación de poco vaciamiento si cálculo distal
  • hematuria
  • Sdr miccional
  • Distensión abd e íleo paralítico
  • Fiebre, tiritona
31
Q

Dx litiasis

A
  • Rx
  • Analítica
  • Riesgo de recidiva
  • Estudio metabólico
32
Q

Rx litiasis

A
  • Rx simple de aparato urinario: 80% radiopacos
  • Ecografía: obstrucción TUS: dilatación
  • Urografía intravenosa:funcional.
  • uroTC: sin contraste. Ha sustituido a UroIV
  • Pielografía anterógrado o retrógrada
33
Q

Cálculos radiotransparentes

A

Ác úrico

34
Q

Evaluación analítica básica

A
  1. Analítica sangre
  2. Examen de orina
    -pH: >7 ITU
    -5: litiasis ác úrico
    6-6.5: acidosis tubular renal
  3. Cultivo de orina si sopecha de infección
35
Q

Riesgo de recidiva litiásica

A
  1. Análisis del cálculo

2. Evaluación básica del paciente

36
Q

Evaluación metabólica

A

Si alto riesgo de recidiva:

  • Sangre: cálcui, úrico, creatinina, proteinas, magnesio, PTH, Htiroideas, ECA, vit D, proteinograma
  • Orina 24h: todo: calcio, fosfato, urico, oxalato, citrico, magnesio
37
Q

Reacción de Brand

A

Cistinuria

38
Q

Prueba de sobrecarga y restricción de calcio

A

Hipercalciuria

39
Q

Dx acidosis tubular

A

Gasometría venosa y pH urinario (6-6.5)

Sobrecarga ClNH4

40
Q

Tratamiento litiasis

A
  1. Urgencias: cólico nefrítico
  2. Del cálculo
    - -Expulsión espontánea: 75%
    - -Tratamiento médico expulsivo: TME
    - -Quimiolisis
    - -Litotricia extracorpórea por ondas de choque
    - -Nefrolitotomía percutánea
    - -Ureterorrenoscopia
    - Cirugía laparoscópica / cielo abierto
  3. Tx enfermedad litiasica de base
41
Q

Tratamiento médico expulsivo (TME)

A
  1. Calcio antagonistas
  2. Bloqueantes alfa: peristaltismo ureteral
  3. Corticoides +-
  4. Analgésicos y AINES
42
Q

Quimiolisis

A

Litiasis úrica y cistina

Alcalinización con citrato potásico y carbonato sódico

43
Q

Litiasis invisible + pH ácido

A

= ac urico: quimiolisis con citrato potásico y bicarbonato sódico

44
Q

Litotricia por ondas de choque

A

-Extracorpórea
<2cm si piedra en riñón
<1cm si piedra en ureter

45
Q

Tratamiento enfermedad litiásica

A

Para evitar recidivas:

  • recomendaciones generales: dieta, evitar sobrepeso, HTA. Calcio, liquidos, Magnesio
  • Específico: corrección trastorno metabólico
46
Q

Hipercalciuria de origen renal: tx

A

Tiazidas

47
Q

Litiais úrica

A

Alopurinol

48
Q

Litiasis de cistina

A

D penicilamina

49
Q

Cólico de repetición en embarazo

A

Ecografía 1ª
Rx si tercer trimestre
Tx desobstructivo con cateter doble J o nefrostomia
Cambiar cateter q6 meses

50
Q

Alfabloqueantes y litotricia extracorpórea en embarazo

A

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