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Urología > 3. Tumores tracto urinario inferior: vejiga > Flashcards

3. Tumores tracto urinario inferior: vejiga Flashcards

1
Q

Tumores uroteliales tienden a ser

A

Múltiples
Multicéntricos
Recidivantes

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2
Q

Mortalidad

A

Depende del sexo: >varones 13:1

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3
Q

Factores de riesgo tumores vejiga

A
  1. Varón 4:1
  2. Edad >65 años
  3. HEMATURIA macroscópica monosintomática
  4. Tabaquismo
  5. Factores profesionales: aminas, hidrocarburos, clorados
  6. Rad ionizantes: Radioterapia
  7. Tx ciclofosfamida
  8. Schistosoma haematobium: endémicas
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4
Q

Varón de >65 años con hematuria macroscópica monosintomática

A

Ca vejiga

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5
Q

AP tumores vesicales

A 
98% epiteliales: 
-90% carcinoma células uroteliales
-Carcinoma escamoso
-Adenocarcinoma
2% mesenquimales
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6
Q

T1

A

Lámina propia

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7
Q

Tumores no infiltrantes de la muscular

A

Ta: sólo en mucosa
Tcis: carcinoma in situ
T1: invasión lámina propia

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8
Q

T2a

A

Invasión muscular superficial

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9
Q

T2b

A

Invasión muscular profunda

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10
Q

T3a

A

Invasión microscópica de serosa

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11
Q

T3b

A

Invasión macroscópica de serosa

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12
Q

T4a

A

Próstata (útero, vagina)

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13
Q

T4b

A

Órganos de la vecindad (pared pélvica o abdominal)

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14
Q

Gradación citolígica

A

OMS 1973: papiloma urotelial, grado 1, 2 ,3

2004: papiloma urotelial, Neo urotelial papilar de potencial maligno (Ta), bajo grado o alto grado

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15
Q

Formas de presentación tumores vejiga

A
  1. Superficiales: 70-75%. No infiltrantes de la muscular

2. Infiltrantes de la muscular >T2

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16
Q

TVNIM

A

Tumores vesicales no infiltrantes de la muscular

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17
Q

Factores pronósticos: 6 parámetros

A 
Factores CLÍNICOS:
1. Numero de tumores
2. Tamaño de los tumores
3. Historia de recidivas
Factores ANATOMOPATOLÓGICOS
1. Estadio tumoral Ta-T1
2. Existencia de CIS concomitante
3. Grado histológico G1, 2, 3 1973
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18
Q

TVNIM de bajo riesgo

A

TaG1 primario
Único
<3cm
Ausencia de CIS

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19
Q

TVNIM de riesgo intermedio

A

El resto

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20
Q

TVNIM de alto riesgo

A

T1
G3
CIS concomitante
TaG1G2 + recurrente + tamaño >3cm

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21
Q

Clínica tumor vesical

A
  1. hematuria macroscópica: +- coágulos
  2. Síntomas irritativos vesicales: urgencia miccional. Pensar en CIS
  3. Dolor en flanco por obstrucción ureteral (típico de tumores TUS)
  4. Dolor pélvico o edema asimétrico unilateral en MMII: T4b
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22
Q

Diagnóstico

A
  1. Anamnesis y expl física: TR, palpación bimanual
  2. PPimagen:
    - Ecografía: inicial
    - Urografía IV: casi no
    - UroTAC: prueba de elección: infiltración y extensión (valorar tumor TUS concomitante). Tras exéresis RTUv: con resultado AP biopsia
    - RMN
    - Gammagrafia ósea
  3. Citología urinaria: en alto grado citológico: G2, G3, CIS
  4. Biopsia líquida: marcadores tumorales en orina
  5. Cistoscopía: el día que se opera
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23
Q

Paciente con síntomas irritativos que no responden al tx prostático

A

Citología urinaria sospechando CIS

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24
Q

Citología urinaria para seguimiento y diagnóstico del tumor de bajo grado

A

No útil: ya tiene un G2/G3

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25
Q

Tratamiento en postoperatorio inmediato en función de

A

Citología urinaria

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26
Q

Tratamiento Ca vejiga

A
  1. Exéresis del tumor: RTU:
    - Palpación bimanual
    - uretrocistoscopia
    - biopsias múltiples
    - biopsia de uretra prostática o cérvix en mujer si preciso
    - Re-resección
  2. Prevención de recidiva y progresión:
    - Instilación inmediata (24h): todos.
    - Según grupos de riesgo: QT endovesical o inmunoterapia con Bacilo Calmette-Guerin
  3. Cistectomía precoz: GOLD STANDARD si infiltrante
27
Q

Ca vejiga de bajo riesgo de recurrencia y progresión

A

Ta
Bajo grado
<3cm
sin Cis

28
Q

Tratamiento en Ca vejiga de bajo riesgo de recurrencia y progresión

A
  • RTU completa

- Instilación vesical inmediata con mitomicina C, epirrubicina o doxorrubicina (24 h)

29
Q

Contraindicaciones instilación vesical

A
  1. Sospecha de perforación intra o extravesical
  2. RTU extensas
  3. Hematuria que requiere lavados vesicales completos
30
Q

Tratamiento en Ca vejiga de riesgo intermedio de recurrencia y progresión

A
  1. RTU completa
  2. Instilación vesical inmediata
  3. Instilaciones adicionales de QT o BCG durante 1 año
31
Q

Mitomicina C es mejor para

A

evitar recidiva

32
Q

BCG es mejor para

A

evitar progresión

33
Q

QT intravesical adyuvante en pacientes de alto riesgo

A

Menos efectiva que BCG

34
Q

QT intravesical adyuvante vs BCG

A

Menos efectos adversos
Menos efectiva en alto riesgo
Alternativa razonable a BCG en riesgo intermedio

35
Q

Tratamiento en Ca vejiga de riesgo alto de recurrencia y progresión

A
  • RTU completa

- Inmunoterapia con BCG intravesical 1-3 años

36
Q

Contraindicaciones BCG

A
  1. no antes de 2 semanas post RTU
  2. Hematuria macroscópica
  3. Sondaje traumático
  4. Infección urinaria sintomática
37
Q

Indicaciones BCG

A
  1. Tx TVNIM de alto riesgo
  2. Individualizar en caso de riesgo intermedio
  3. CIS asociado a Ta y T1
38
Q

TVNIM muy alto riesgo

A

Cistectomía:

  • T1G3 múltiples o >3cm
  • T1G3 con CIS concurrente
  • T1G3 recurrente
  • T1G3 con CIS en uretra prostática
  • Refractarios a BCG
  • Invasión linfovascular
39
Q

TVNIM Ta-T1: seguimiento

A

Anualmente:

  • Riesgo bajo: cistoscopia
  • Riesgo intermedio: cistoscopia + citología
  • Riesgo alto: cistoscopia + citología + prueba de imagen de TUS: uro TC o UIV
40
Q

Carcinoma urotelial no invasivo, plano y de alto grado

A

Carcinoma in situ

41
Q

Técnicas de imagen en dx de carcinoma in situ

A

NO sirven de nada

42
Q

Dx CIS

A
  • Cistoscopia: tumor plano
  • Citología urinaria
  • Biopsias
43
Q

Clasificación CIS

A
  • Primario: aislado, sin tumores previos ni concurrente ni CIS previos
  • Secundario: Detectado en seguimiento de tumor previo no CIS
  • Concurrente: en presencia de tumor vesical urotelial
  • Recurrente: CIS tras CIS aislado previo tratado con éxito
44
Q

Pronóstico del CIS

A

50% progrsa sin tratamiento

  • Peor si:
    1. CIS y T1 simultáneo
    2. CIS vesical difuso
    3. CIS de uretra prostática
45
Q

Tratamiento de CIS vesical

A

Inmunoterapia: BCG

46
Q

Tratamiento CIS extravescial

A

Uretra prostática: RTU + BCG

Ductus prostático: Cistectomía

47
Q

25% tumores vesicales al dx

A

TVIM

48
Q

Cistectomías radicales %

A

60% TVIM

40% progresión de TVNIM a TVIM

49
Q

1/3 de los pacientes con TVIM tienen

A

MTX indetectables: tx qt adyuvante

50
Q

25% de TVIM

A

Afectación ganglionar en el tiempo de la cistectomía, indetectable por scanner: Tx qt adyuvante

51
Q

SV 5años TVIM

A

70%

52
Q

Dx definitivo del tumor que invade muscular

A

Anatomopatológico: biopsia

53
Q

Algoritmo diagnóstico

A
  • Palpación bimanual: inmóvil y duro
  • Ureterocistoscopia: cartografia vesical
  • Resección completa de tumor y ganglio: RTU
  • Biopsias de uretra prostática en hombre y cérvix en mujer
  • Estudio de extensión: pTNM (pieza quirúrgica) + TNM (pruebas de imagen): uro TAC, TAC toraco-abdomino-pélvico
54
Q

Uro TAC no puede determinar

A

T3a: invasión microscópica de la muscular

55
Q

Tx: T2-T4a N0 M0

A
  1. RTU (siempre)
  2. QT neoadyuvante
  3. RT preoperatoria: No indicada: disminuye T pero no aumenta SV
  4. Tx curativo: Cistectomía radical + linfadenectomía ampliada+preservación uretral si márgenes negativos
  5. Derivación urinaria: neovejiga ortotópica tipo Hautmann
56
Q

RT preoperatoria si T2-T4a N0 M0

A

No indicada

57
Q

Cistectomía radical

A 
Vejiga
Uréteres distales
Próstata
Vesículas seminales
Útero
Pared vaginal anterior
Linfadenectomía
58
Q

Derivaciones urinarias

A
  1. Derivaciones abdominales:
    - Tipo Bricker: ureteroileostomía cutánea
    - Sigmoidostomía
    - Ureterostomía cutánea
  2. Derivaciones rectosigmoideas:
    - Ureterosigmoidostomía Mainz II: mejores resultados
  3. Derivaciones uretrales: sustituciones vesicales
59
Q

Derivación uretral requiere

A

Uretra libre de tumor

60
Q

Ureterosigmoidostomía de Mainz II requiere

A

Que no haya dilatación ureteral

61
Q

Alternativa a la cistectomía

A

Terapia multimodal: re-RTU, RT, QT

62
Q

pT3/T4 + N+: TX

A

QT adyuvante: ensayos clinicos. Pacientes sin QT neoadyuvante

63
Q

pT4b: TX

A

Cistectomía paliativa

Urología (10 decks)

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