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Urología > 2. Cáncer de próstata > Flashcards

2. Cáncer de próstata Flashcards

1
Q

Factores de riesgo

A
  1. Edad: 40-45 años: seguimiento si AF. 50 años sin AF.
  2. Testosterona: tumor hormono-dependiente
  3. Ac Familiares: 10% hereditarias: Cr 1
  4. Raza: más y peor en afroamericanos
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2
Q

FR probable

A

Dieta grasa

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3
Q

95% carcinomas prostáticos son

A

Adenocarcinomas acinares en zona periférica

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4
Q

Histología del cáncer de próstata

A
  1. Epitelial:
    - adenocarcinoma acinar: 90-95%
    - adenocarcinoma ductal
    - carcinoma transicional
    - carcinoma neuroendocrino
  2. Estromas
    - Rabdomiosarcoma: <10añ
    - Leiomiosarcoma
  3. Secundario
    - invasión desde vejiga
    - MTX: ca pulmón(50%) o melanoma (35%)
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5
Q

HBP y adenocarcinoma acinar de próstata

A

Pueden coincidir: misma edad y patrón homronal

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6
Q

Características del adenocarcinoma acinar de próstata

A
  • Multifocal

- Poblaciones en distinto grado de diferenciación: GRADACIÓN de Gleason

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7
Q

Gradación de Gleason de adenocarcinoma acinar valora

A

-Grado de diferenciación celular
-Patrón de crecimiento arquitectural
2 áreas >grandes: primaria y secundaria
1-5 cada una. Se suman: 2-10

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8
Q

Escala de Gleason informa sobre

A

Pronóstico, independientemente del estadio (tnm)

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9
Q

Grado mínimo que tiene que clasificarse en Gleason

A

6

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10
Q

Seguimiento del Ca próstata

A
  1. Tacto rectal: cribado:
    duro, nodular, irregular
  2. PSA (normal 0-4 ng/mL)
    Si 1 o 2 alterados: Eco TransRectal y Biopsia
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11
Q

PSA 4-10

A

PSA libre: >25% = >Benigno

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12
Q

25% carcinomas de próstata localizados tienen

A

PSA <4

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13
Q

Otro marcador tumoral distinto a PSA

A

Fosfatasa ácida prostática (FAP): específico: extensión extraprostática: no dx precoz

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14
Q

Uso de la gammagrafia ósea

A

Sospecha de Metástasis óseas:

  • Gleasson >8
  • PSA >20
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15
Q

TR normal pero PSA >10

A

ETR y biopsia

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16
Q

TR normal pero PSA 4-10

A

ETR:

  • PSA libre
  • Densidad
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17
Q

TR sospechoso

A

ETR y biopsia

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18
Q

TR normal y PSA <4

A

Control anual

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19
Q

PIRADs

A

RM espectroscópica

4-5 = maligno: hacer biopsia de fusión

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20
Q

Biopsia de próstata

A

10 cilindros: se recomienda 12

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21
Q

Saturación de biopsia

A

20 cilindros

22
Q

T1

A

Sin clínica
No palpable
No visible en prueba de imagen

23
Q

T1a

A

Hallazgo histológico en <5 % del tejido resecado

24
Q

T1b

A

Hallazgo histológico en >5 % del tejido resecado

25
Q

T1c

A

tumor Identificado por biopsia de aguja (>frec)

26
Q

T2

A

Tumor confinado en la próstata

27
Q

T3

A

Tumor se extiende a través de la cápsula prostática

28
Q

T4

A

Tumor fijo o invade estructuras adyacentes distintas de las vesículas seminales

29
Q

T2a

A

Tumor confinado en próstata que involucra la mitad o menos de un lóbulo

30
Q

T2b

A

Tumor confinado en próstata que involucra la mitad o más de UN lóbulo

31
Q

T2c

A

Tumor confinado en próstata que involucra ambos lóbulos

32
Q

T3a

A

Tumor que se extiende a través de la cápsula prostática unilateral o bilateralmente incluyendo infiltración microscópica del cuello vesical

33
Q

T3b

A

Tumor que se extiende a través de la cápsula prostática a vesículas seminales

34
Q

M1a

A

MTX a ganglios no regionales

35
Q

M1b

A

MTX a hueso

36
Q

M1c

A

Otras MTX: pulmón, hígado

37
Q

N1

A

MTx linfáticas regionales

38
Q

MTX a distancia >frec

A

Hueso

39
Q

Clasificación en función del riesgo de recidiva

A

Alto riesgo:

  • PSA >20 ng/mL
  • Escala de Gleason >7
  • cT2c
  • cN+/cT3,T4
40
Q

Si alto riesgo de recidiva en carcinoma de próstata localizado

A

Estudio de extensión:

  • TC
  • Gammagrafía ósea
  • RMN valorar
41
Q

Grupos de riesgo

A
  • > 45 años + AF + afroamericano
  • PSA >1ng/mL a los 40 años
  • PSA >2ng/mL a los 60 años
42
Q

Tratamiento de elección

A

Quirúrgico (EV >10 años): prostatectomía radical: próstata, vesículas seminales y conductos deferentes

43
Q

Complicaciones de prostatectomía

A
  1. Disfunción eréctil: >frec
  2. Incontinencia urinaria: 2º en frec
  3. Fístula urinaria, estenosis uretra, esclerosis uretrovesical, TEP
44
Q

Opción para pacientes jóvenes en casos no mtx

A

Braquiterapia con implantación de yodo radioactivo: menos disfunción eréctil
RT externa

45
Q

Opciones terapéuticas tumor localizado (T1-2) de bajo riesgo

A
  • Vigilancia activa: jóvenes. Rescate terapéutico a progresión de PSA o histología
  • Observación: ancianos
  • Prostatectomía radical
  • Braquiterapia
  • RT externa
  • Otras: crioterapia, HIGU, terapia focal
46
Q

Opciones terapéuticas tumor localizado (T1-2) de riesgo intermedio

A
  • Prostatectomía radical

- RT externa

47
Q

Opciones terapéuticas tumor localizado (T1-2) de alto riesgo

A

RT+hormonoterapia 2-3 años

48
Q

Opciones terapéuticas tumor avanzado

A

Deprivación hormonal (tx de bloqueo):

  1. Castración química
    - Análogo GnRH
    - Análogo LHRH: leuprorelina, goserelina, triptorelina
    - Antagonista LHRH: degarelix
  2. Castración quirúrgica: poco frecuente
49
Q

Antes de dar un análogo de LHRH…

A

Dar un antriandrogénico periférico 7 días (Recomendado 3 semanas)

50
Q

Casos resistentes a castración: definición

A

Pérdida de respuesta al bloqueo hormonal (media 18 meses): 1 criterio:

  • Progresion de PSA en 3 elevaciones consecutivas
  • PSA superior a 2ng/ml
51
Q

Opciones terapéuticas en casos resistentes a castración

A
  1. Docetaxel (qt)
  2. Cabazitaxel (qt)
  3. Abiraterona + prednisona
  4. Enzalutamida
  5. Radio 223
  6. Inmunoterapia: Sipuleucel T
52
Q

Efectos secundarios del bloqueo hormonal

A
  1. Sexuales: pérdida de libido, disfunción eréctil
  2. Sofocaciones
  3. Cambios físicos: ginecomastia, aumento de peso, pérdida de masa muscular, pérdida de peso
  4. Cambios metabólicos: osteopenia, anemia, cambios perfil lipídico, HTA, diabetes
  5. Cambios mentales y emocionales: irritabilidad, depresión, pérdida de vigor

Urología (10 decks)

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