7. Uropatía obstructiva

Question 1

Uropatía obstructiva: define

Answer 1

Obstáculo mecánico o funcional al flujo de orina desde el área cribosa papilar del riñón hasta el exterior

Question 2

Nefropatía obstructiva: define

Answer 2

Consecuencia de la obstrucción sobre el parénquima renal

Question 3

Hidronefrosis: define

Answer 3

Dilatación de la pelvis y cálices renales como resultado de la obstrucción y presión de orina retenida

Question 4

Clasificación de la uropatía obstructiva

Answer 4

Según presentación clínca: aguda o crónica
Según grado de obstrucción: completa o incompleta
Según localización: infravesical o supravesical

Question 5

Uropatía obstructiva en niño

Answer 5

Causas congénitas:

• Estenosis pieloureteral
• Vejiga neurogénica
• Valvas uretrales

Question 6

Causa más importante de uropatía obstructiva en el varón

Answer 6

Alteraciones prostáticas: hipertrofia y cáncer de próstata

-Otras: litiasis, vejiga neurógena, estenosis uretral

Question 7

Sistema de baja presión

Answer 7

Cálices

Pelvis renal

Question 8

Sistema de alta presión

Answer 8

Ureteres

Question 9

Fases de la obstrucción aguda

Answer 9

1. 90 min:
   - Aumento flujo sanguíneo renal como mec defensa
   - AUmento presión ureteral para intentar vencer obstáculo
   - Dolor agudo tipo cólico
   - NO poner sueros
2. 90min- 5 horas
   - Disminución flujo sanguineo renal
   - Presión ureteral continúa aumentada
   - Disminución de la FG
   - NO DOLOR
3. > 5h
   - Disminuye flujo renal
   - Disminuye presión ureteral: dilatación, VC preglomerular, flujo retrógrado (pielovenoso, pielo linfatico, pielosinusoidal), rotura de fórnix calicial

Question 10

Obstrucción ____ da lugar a pérdida de funciones tubulares

Answer 10

AGUDA:

• Menos transito tubular
• mayor reabsorción
• menos volumen urinario: oligoanuria
• aumento concentración orina
• reducción fracción excreción de Na

Question 11

Obstrucción urinaria crónica

Answer 11

• Recuperación de la presión ureteral
• Disminución del flujo sanguíneo renal: VC arteriola aferente: menos FG
• Pérdida de función tubular: menos capacidad de concentral la orina: resistencia a ADH, deterioro rama gruesa ascendente de Henle
• Pérdida capacidad acidificación: disminuye acidez titulable. Menos reabsorción de bicarbonato

Question 12

Periodo posobstructivo

Answer 12

Poliuria con orina isostenúrica:

• Alteración de absorción de sodio
• Defecto concentración urianria
• Diuresis osmótica con acúmulo de urea y productos nitrogenados

Question 13

Manejo poliuria postobstructiva

Answer 13

Reponer 50-60% de pérdidas

Reponer potasio

Question 14

Proteína patognomónica de la obstrucción

Answer 14

Tamm-Horsfal: espacio de Bowman

Question 15

Uropatía obstructiva supravesical

Answer 15

Crisis renoureteral / cólico nefrítico

>repercusión cuanto más cerca del riñón

Question 16

Causas de anuria excretora:

Answer 16

Obstrucción de riñón único: litiasis

Obstrucción bilateral: litiasis, iatrogenia, tumores

Question 17

Clínica anuria excretora

Answer 17

• Crisis renoureteral
• Oligoanuria: >400cc/24 horas
• Signos y síntomas de insuficiencia renal

Question 18

Dx anuria excretoria

Answer 18

Clínico
Descartar otras causas de insuficiencia renal
Expl física: globo vesical, masas abdominales, CRU

Question 19

Tratamiento anuria excretora

Answer 19

• Correción alteraciones He y ac-base (FRA)
• Derivación urinaria: doble J, nefrostomía percutánea)
• Manejo de poliuria obstructiva

Question 20

Hidronefrosis

Answer 20

Dilatación de cavidad pielocalicial por dificultad en eliminación de la orina:

• Obstáculo en unión pielo-ureteral: Estenosis de dicha unión, megauréter, etc
• Causas adquiridas: litiasis, tumores, infecciones

Question 21

Clínica hidronefrosis

Answer 21

Menor intensidad que CRU

Carácter gravitatorio, fijo con irradiación anterodescendente

Question 22

Ecografía: hidronefrosis obstructiva de no obstructiva

Answer 22

No distingue

Question 23

Renograma diurético en hidronefrosis

Answer 23

Distingue obstructiva de no obstructiva

Question 24

Uropatía obstructiva infravesical

Answer 24

• Vejiga
  -Cuello vesical
  -Próstata
  -Uretra
  -Varón: próstata, estenosis uretra, litiasis, disfunción vesical
  -Mujer: procesos urinarios, patología genital, disfunción vesical
  Niños: valvas uretrales

Question 25

Retención urinaria aguda

Answer 25

Imposibilidad miccional completa conduce a distensión vesical brusca: dolor hipogástrico intenso con espasmos

Question 26

Dx RUA

Answer 26

Dolor hipogástrico
Imposibilidad micción
Palpación de masa hipog´strica

Question 27

Tratamiento RUA

Answer 27

Sondaje vesical de 18 French: si globo vesical
Talla suprapúbica: ante imposibilidad de sondaje: patología uretral (traumatismos) o falsas vías
-Alfa bloqueantes para relajar m.liso cuello vesical

Question 28

Retención urinaria crónica

Answer 28

No tienen sensación de no poder orinar

Incontienencia urinaria paradójica por rebosamiento

Question 29

Debut RUC

Answer 29

Incontinencia por rebosamiento

Insuficiencia renal con hidronefrosis

Question 30

Signos de RUC

Answer 30

Polaquiuria, disuria
Incontinencia paradójica
Sensación de peso en hipogastrio
IR

Question 31

Tx RUC

Answer 31

• Derivación urinaria: sondaje o talla
• Tx de la IR
• Tx etiológico