5. Urgencias Flashcards
Motivos >frec de consulta
- Hematuria
- Cólico nefrítico (crisis renoureteral)
- Pielonefritis aguda
- Escroto agudo
Hematuria
Presencia de sangre en orina cuyo origen está por encima del esfinter estriado externo
Dx etiológico en urgencias
No imprescindible
Gravedad de la causa y sangrado
SIN relación
Objetivos abordaje hematuria en urgencias
- Valorar ESTABILIDAD hemodinámica
- Historia clínica: hematuria verdadera vs mioglobinuria, hemoglobinuria, fenotiazidas, rifampicina o remolacha
- MACRO: vía urinaria vs gn
- Medicación: anticoagulantes
- Tabaco - Expl física:
- exploración abdominal (masas)
- TR
- TVaginal
- Exploración genital
Hematuria con coágulos puede provocar
Globo vesical: sonda de 3 vías 20-22F
Manejo de hematuria sin retención urinaria
Hemograma
Bioquímica con creatinina
Estudio de coagulación
Opcional: cultivo, RX abdomen litiasis, ECo, TC
Criterios de derivación en hematuria
- No aclara en 1 hora
- Anemización
- Deterioro función renal
Principal factor de Riesgo del cancer de vejiga
Tabaco
Tratamiento de hematuria
Sintomático, no etiológico: ingesta hídrica abundante 200 ML/10 minutos durante 1 hora
Fracasa: sonda de lavado de tres luces
Persiste hematuria tras medidas de hidratación y sonda de lavado
Ecografía: origen del sangrado
Hematuria con alteraciones de la coagulación
CORREGIR: especial atención a anticoagulados
Cólico nefrítico: define
cuadro de dolor agudo que no cede localizado en fosa renal que puede irradiarse a espalda, originado por obstrucción de las vías urinarias
Etiología >frec cólico nefrítico
Litiasis
Dx cólico nefrítico
Clínico
Dolor cólico nefrítico
-Constante
-punzante
-Fosa renal irradiada a espalda o zona escrotal
-No alivia: acatisia
-Clínica miccional
-Síntomas vegetativos
No suele tener fiebre: ya sería complicado
Exploración física cólico nefrítico
En busca de masas
Puño percusión no es patognomónica
Dx dif cólico nefrítico
- Dolor mecánico lumbar
- Patología digestiva: pancreatitis, cólico biliar, apendicitis
- Patología vascular: aneurisma roto
PPCC cólico nefrítico
- Rx simple: sospecha de litiasis
- Sistemático de orina
- ECO: dilatación del ureter
Rx negativa en cólico nefrítico
ECO normal en cólico nefrítico
No excluyente
Tratamiento Cólico nefrítico
- Medidas generales: dieta, sueros, calor local
- Analgésicos por vía parenteral: AINES:
-Diclofenaco 75 mg IM: voltaren
-Metamizol 2g IV: nolotil
-Dexketoprofeno 50mg IV: enantyum
-Tramadol 100mg IV
-Meperidina 50mg SC
-Cloruro mórfico
NO tx ATB
NO buscapina - Intervención quirúrgica: catéter doble jota/nefrostomía
Tratamiento al alta de cólico nefrítico
1- Calor local 2-AINES: diclofenaco 50mg cada 8 horas 3-Paracetamol 1mg o metamizol 575mg cada 8 horas 4. Opioides: tramadol 5. Metoclopramida: si vómitos 6. Cita en urología
Cólico nefrítico complicado
1-Fiebre: riesgo de sepsis: descartar PN aguda
–Analítica
–Urocultivo
–Hemocultivo
–Eco renal
–Tx antibiótico / derivación de la vía urinaria con catéter o nefrostomía percutánea
2-Cólico resistente a tx: altas dosis de analgésicos u opiáceos: derivación urinaria: catéter/nefrostomía
3-Cólico en monorrenos: FRA: ojo los AINES. Corregir alt He. Derivación
4. Cólico con anuria: en pacientes monorrenos o cólicos bilaterales. Corregir trastornos he
5. Cólico post litotricia: se hacen pedazos y obstruyen
CRU complicada: situaciones
- Fiebre
- Oligoanuria
- Monorreno
- Post litrotricia
Pielonefritis aguda: dolor
Dolor lumbar bajo menos intenso que cólico
FIEBRE
+- clínica miccional
DX dif PN aguda - Cólico nefrítico
1- Dolor PN es contínuo. Cólico es intermitente
- PN aguda: fiebre con dolor. Cólico fiebre precede infección
- Expl física similar
- Radiografía: litiasis: cólico complicado
- Ac piedras: litiasis
PN aguda en hombres
Raro
PPCC pn aguda
=Cólico nefrítico complicado con fiebre Analítica Rx abdomen en sedestación Hemo y urocultivos -ECO: dx dif cólico complicado y dx complicaciones (abscesos)
Sospecha de PN aguda complicada
Ecografia
Avisar urología
PNA leve moderada con mala situación clínica
Ceftriaxona 2g IV (gram negativos)
PN con buena situación clínica
Tratamiento antibiótico ambulatorio: ceftibuteno o cefixima 400 mg q24h durante 10-14 días
PNA complicada
- Historia sugerente de CRU complicado
- Litiasis en Rx simple
- Inmunodeprimidos
- Varones
- Ac patología TUS
Escroto agudo
Cuadro de dolor testicular:
- infección
- torsión
- trauma
- tumor
- hidrocele
- cólico nefrítico irradiado
- varicocele
- orquiepidiimitis
Torsión testicular es típica de
Varones jóvenes
No aumento del tamaño testicular
Alteración del eje
Torsión testicular
Signos de torsión testicular
- Signo de Gouverneur: horizontalizado y ascendido con epidídimo en anterior
- Signo de Prehn negativo: al elevar el testículo se produce aumento del dolor
- Dudas: eco doppler
Tratamiento de la torsión testicular
Ciurgía urgente
Orquiepididimitis: edad
Variable, no solo jóvenes
Orquiepididimitis clínica
Dolor, sídnrome micciona, fiebre
Aumento del tamaño testicular
NO alteración del eje
Orquiepididimitis
Signo de Prehn en orquiepididimitis
Positivo: al elevar el testículo el dolor disminuye
Tratamiento de orquiepididimitis
Antibiótico 21 días
Calzoncillo o suspensorio
Antiinflamatorio
Gangrena de fournier
Necrosis
Intervención qx con desbridamiento
Tratamiento cistitis
ANtibióticos:
Fosfomicina monodosis 3-5 días
7-10 días pauta larga
Prostatitis: clínica
Joven
Clínica miccional
Fiebre alta con afectación del estado general
Tratamiento prostatitis
Quinolonas o septrim 3-4 semanas
