4. Tumores del tracto urinario superior

Question 1

Localización y %

Answer 1

1. Cálices, pelvis renal, infundíbulos:75%

2. Uréteres: 25%. Uréter distal 75% de este 25%

Question 2

60% de los TUS..

Answer 2

Infiltran la musculatura en un 60% al diagnóstico (10% en los de vejiga!): >agresivos

Question 3

Tx elección TUS

Answer 3

Nefroureterectomía radical con rodete vesical

Question 4

Epidemiología del TUS

Answer 4

1. 70-90 años
2. Hombres 3:1
3. Asociadas a carcinomas colorrectal hereditario o cáncer vesical concomitante
4. Multifocalidad si homolaterales 25%
5. Tras dx de TTUS recidivan en vejiga (TUI) la mitad!

Question 5

FR TUS

Answer 5

1. Tabaco
2. Aminas aromáticas e hidrocarburos
3. Abuso de analgésicos
4. Nefropatía por hierbas chinas y Balcanes
5. Carcinoma epidermoide: ITU crónica, estasis urinario

Question 6

Clínica TUS

Answer 6

1. Hematuria micro/macro 80%
2. Dolor cólico en flanco
3. Masa lumbar
4. Síndrome constitucional

Question 7

Fpx

Answer 7

1. Estadío tumoral y grado histológico
2. Edad avanzada
3. CIS concomitante
4. Arquitectura tumoral sésil = no papilar
5. Necrosis tumoral

Question 8

TUS de bajo riesgo: todos

Answer 8

1. Enfermedad unifocal
2. <1cm
3. Bajo grado histológico
4. Bajo grado citológico
5. No invade en el uro TC

Question 9

TUS de alto riesgo: basta con 1

Answer 9

1. Hidronefrosis
2. > 1cm
3. Alto grado citológico
4. Alto grado histológico
5. Multifocal
6. Cistectomía radical previa por tumor vesical

Question 10

Tratamiento TUS

Answer 10

1. Tumor localizado:
   a) Cirugía radical
   b) Cirugía conservadora
2. Enfermedad avanzada: nefroureterectomía + quimioterapia + radioterapia

Question 11

Cirugía radical en TUS

Answer 11

• Nefroureterectomía total + rodete vesical perimeático

Question 12

Porqué cirugía radical

Answer 12

• Poca recidiva contralateral
• Recidiva en uréter distal si sólo se extirpa el riñón
• 60% son infiltrantes al dx (alto grado)

Question 13

Indicaciones de nefroureterectomía radical

Answer 13

• TTUS infiltrante: STOP en vía urinaria en pp imagen
• Alto grado histológico
• Multifocal con 2 riñones funcionantes
• TUS no invasivo pero de gran tamaño

Question 14

Cirugía conservadora

Answer 14

• A cielo abierto: nefrectomía, pielectomía parcal, ureterectomía segmentaria con continuidad ureteral distal o completa + neocistotomía
• Endoscópica: ureterorrenoscopia o nefroscopia percutánea con láser
• QT/Inmunotx anterógrada

Question 15

Indicaciones cirugía conservadora

Answer 15

1. Monorrenos con IRC
2. Tumores bilaterales sincrónicos pequeños / comorbilidades
3. Boirrenos si tumor papila <1cm, bajo grado citológico, no infiltrante: seguimiento