1. HBP Flashcards
Define HBP
Proceso proliferativo edad-dependiente fisiológico del estroma y el epitelio prostático caracterizado por el aumento progresivo del tamaño de la glándula con la consiguiente obstrucción al flujo urinario e inestabilidad vesical por disfunción del músculo detrusor.
Nutriente que aporta la prostata
Zinc
Secreción prostática: función
Capacitar a los espermatozoides
Criterios de HBP
- Anatómico: >30g/30 cc
- Urodinámico: obstrucción al flujo <15 ml/seg
- Clínico: IPSS >7
HBP clínica se conforma por la intersección de distintos conceptos…
- HBP histológica
- STUI
- OSV
- ABP
Factores relacionados con HBP
- Edad avanzada: No <40
- Hormonas sexuales: no en castrados. DHT
- Genética
Zonas prostáticas
- Periférica:
- Superior al recto, palpable
- 80% Ca próstata - Central: Ca 10%
- Transición: rodea la uretra: HBP.
Histología patognomónica de la HBP
Hiperplasia del estroma fibromusclar y de las glándulas de aspecto NODULAR
Castrado
Testosterona <50 ng/dL. Imposible HBP
Fisiopatología de la HBP: 3 aspectos
- Obstrucción MECÁNICA: Hipertrofia detrusor con diverticulos.
- Obstrucción DINÁMICA: Fs ms lisa se estimula por SNS RC alfa
- Cambios en el DETRUSOR VESICAL: Sustitución por colágeno y disminución de la complianza
3 grupos de síntomas HBP
- Síntomas de llenado: irritativos
- Síntomas de vaciado: obstructivos
- Síntomas post-miccionales:
Síntomas de llenado
Perdida de complianza vesical:
- Urgencia para orinar
- Nicturia
- Polaquiuria
- Incontinencia
Síntomas de Vaciado (obstructivos)
Obstructivo estático + dinámico:
- Dificultad inicial orinar
- Esfuerzo mantener chorro urinario
- Chorro lento
- Chorro bifurcado o en regadera
- Micción intermitente
- Goteo terminal
Síntomas post miccionales
- Sensación de vaciado incompleto
2. Goteo después de micción
Cuestionario ISSP
International Prostate Symptom Scale: 0-35 pts 7 preguntas + 1 0-7: leve 8-19: moderada 20-35: severa
Complicaciones HBP
- Retención aguda de orina: RAO
- Hematuria: neovascularización
- Uropatía obstructiva
- Insuficiencia renal
- Litiasis vesical
Complicación >frec HBP
Retención aguda de orina
Tratamiento RAO
Sonda vesical o cistostomía suprapúbica/talla vesical
Factores desencadenantes de RAO
- Frío
- Alcohol
- Infecciones
- Fármacos: anticolinérgicos, antidepresivos, descongestivos nasales
RAO incrementado con
- Edad: 70 añ x8 vs 40 añ
- Gravedad síntomas: IPSS>7 Rx3
- Volumen prostata: >30 mL: Rx3
- Disminución flujo max: <12 mL/seg
Progresión HBP
- Aumento vol prostata: 1g/año
- Aumento del PSA sérico: marcador de órgano
- Deterioro del flujo urinario
- Empeoramiento CV
- Deterioro de los síntomas
- Complicaciones: RAO, Intervención quirúrgica
Dos factores que >se correlacionan con la progresión de HBP
- Volumen prostático >31 cc
2. PSA >1.5 ng/mL
Evaluación incial HBP
- Anamnesis detallada: enf neurológicas, fármacos, estenosis uretrales, cirugías
- Expl física: Tacto rectal, regiones suprapúbica, genital
- Cuantificación de síntomas: IPSS
- Análisis de orina
- Niveles de creatinina plasmática
- PSA hasta los 75 años
- Adicionales:
- flujometría
- ecografía externa
- estudio urodinámico
- urografía
- endoscopia
- ECO transrectal
Pruebas recomendadas
- Anamnesis
- Puntuación de síntomas y diario miccional
- Exploración física incluyendo Tacto Rectal
- PSA: antígeno prostático específico
- Determinación creatinina
- Análisis de orina
- Flujometría
- Volumen residual postmiccional
Pruebas opcionales
- Estudios de presión-flujo
- Técnicas de imagen de TUS
- Técnicas de imagen de próstata
- Gráficos miccionales
Flujo urinario normal normal y patológico
- Normal: >15 ml/seg
2. Patológico: <10 ml/seg
Objetivos del tratamiento
- Mejoría STUI
- Mejoría Calidad vida
- Prevención de complicaciones
Fármacos tratamiento
- Alfabloqueante: antagonistas Rc alfa 1 adrenérgicos
- 5 Alfa Reductasa inhibidores: 5ARI
- Alfabloqueante + 5ARI
- Antimuscarínico
- Antimuscarínico + alfabloqueante
- Inhibidores PDE5
Cambios en estilo de vida
HBP leve con puntuación IPSS <8
Fitoterapia
SERENOA REPENS: antiinflamatorio, disminución DHT
Subtipo receptores alfa de la próstata
Subtipo alfa 1A
Efectos adversos de alfabloqueantes
Mareo Astenia Hipotensión postural Vértigos Eyaculacion retrógrada
Floppy iris syndrome
Cirugía de catarata sin haber suspendido alfabloqueantes 4 días antes. >Tamsulosina
1A+1D
Tamsulosina
1A puro uroselectivo
SILDOSINA
1A+1B+1C
Terazosina
Alfuzosina
Doxazosina
Alfabloqueantes de primera línea en
Síntomas miccionales moderados a graves IPSS >8
Prostata <40 cc
Fármacos 1a línea tx STUI en varón
Alfa-bloqueantes
Isoformas de 5 alfa reductasa
Tipo I: Dutasteride
Tipo II: Finasteride, Dutasteride
Inhibidores de la 5Areductasa indicados en
STUI moderados severos
>40 cc vol prostático
PSA >1.4- 1.6 ng/L
Impiden progresión enfermedad: RAO Y CIRUGÍA
5alfareductasa inhibidores
Inicio lento de 5ARI
Efecto hormonal: 6-12 meses
Por eso solo recomendados en tx a largo plazo
Ca de próstata y 5ARI
Corregir niveles de PSA ya que el tratamiento los desciende en un 50%
Efectos adversos 5ARI
Alt función sexual:
- Impotencia
- Pérdida de líbido
- Disminución eyaculado
- Ginecomastia
Reducción del volumen prostático 5ARI
25%
Combinación de Alfabloqueante + 5ARI
Tratamiento a largo plazo >1 año
Síntomas moderados o severos
Volumen prostático >40 cc
PSA >1.5 ng/mL
Antagonistas Rc muscarínicos: efecto y fármacos
Contracción cél musculo liso
Tolterodina,
Solifenacina
Fesoterodina
Indicación Antagonistas Rc muscarínicos
- STUI moderados-severos
2. Síntomas de llenado de vejiga principalmente/ mujeres con vejiga hiperactiva
Contraindicación Antagonistas Rc muscarínicos
HBP y OSV (obstrucción salida vesical):
- Vaciado incompleto de la vejiga
- Retención urinaria
EA Antagonistas Rc muscarínicos
Sequedad bucal Estreñimiento Dificultad vaciar vejiga Nasofaringitis Mareo
Tadalafilo
PDE-5 inhibidor: disfunción eréctil
Alfabloqueante + antimuscarínico
Tamsulosina: síntomas de vaciado: relaja musculatura prostática
Solifenacina: mejora síntomas de llenado: relaja vejiga
Indicación Alfabloqueante + antimuscarínico
Síntomas de llenado moderado - severo
Síntomas de vaciado: no responden a monoterapia
No responden a monoterapia
Indicaciones quirúrgicas ABSOLUTAS
- Sonda permanente
- Uropatía obstructiva
- ITUS repetidas
- Hematuria repetida
- Litiasis vesical
Indicaciones quirúrgicas RELATIVAS
- Clínica severa, mal tolerada
- Residuo elevado
- Flujometría muy obstructiva
- Inestabilidad vesical
- Divertículos
Técnicas de enucleación
- Cirugía abierta: Millin-Freyer
2. Láser de Holmium
Técnicas de resección del adenoma
RTU monopolar/bipolar
Gold standard para Qx HBP
Resección transuretral de próstata
Técnicas de vaporización
Láser KTP o verde
Laser de Tulio o diodo
Técnicas mínimamente invasiva
TUNA
Stents intraprostáticos
Qx próstata 30-60 cc
Resección transuretral
Laser KTP
Qx próstata >60-70 cc
Cirugía abierta
Laser de Holmium
Qx próstata <30 cc
Incisión endoscópica
