פרק 9-הפרעות אכילה

Question 1

סוגים של הפרעות אכילה

Answer 1

1. אנורקסיה נרבוזה
2. בולימיה נרבוזה
3. הפרעת אכילה בולמוסית

Question 2

הפרעת אנורקסיה נרבוזה:קרירטונים לאבחון:תסמינים

Answer 2

מאפיינים:מרדף לא נגמר אחרי רזון עד מוות,הכרוך בהתנהגויות שמובילות למשקל גוף נמוך משמעותית,פחד עצום להשמין ולעלות במשקל,סירוב לשמור על משקל מעגל הגבול התחתון של הנורמה ואיבוד מהיר ומוגזם של המשקל,עוות בדימוי ובתפיסת הגוף,המחילה מתחילה לרוב לאחר דיאטה רצונית רגילה,התעמלות ריטואלי כפייתית לשריפת קלוריות,עיסוק מוגבר בהכנת אוכל,טקסי אכילה מוזרים,רגזנות ושתלטנות,תחושת חוסר אונים,מצב רוח דיכאוני הסתגרות ובידוד חברתי.
תסמינים:
א.הגבלת הצריכה של אנרגיה ביחס לדרישות,המובילה למשקל גוף נמוך משמעותית לפי קריטרונים של גיל,מין מסלול התפתחות ובריאות גופנית
ב.פחד עז מעלייה במשקל או מהשמנה או התנהגות מתמשכת המפריעה לעלייה במשקל למרות משקלו הנמוך משמעותית של האדם.
ג.בעיה באופן שבו האדם חווה את משקל גופו או צורתו השפעה מופרזת של משקל הגוף או צורתו על הההערכה עצמית או העדר הערכה מתמשך על חומרת המשקל הנוכחי הנמוך.

Question 3

סוגים של אנורקסיה נרבוזה

Answer 3

קיימים שני סוגים:

1. הסוג המגביל-הגבלת צריכת המזון
2. הסוג של אכילה בולמוסית/התרוקנות (זולל מטהר)-אכילה בולמוסית או התרוקנות

ההבדל:
אופן שימור משקל הגוף הנמוך
בשני המקרים מגיעים לתת משקל

Question 4

סיבוכים גופנים של אנורקסיה נרבוזה

Answer 4

ההרעבה ושיטות התרוקנות גורמים לליקויים גופנים רבים וחמורים
רשימה חלקית:
אנמיה,התייבשות,חוסר וייטנמים,קשים כרוניים בדרכי השת והמעיים
בעיות הורמונליות,ברבדידיקה-הפרעות בקצב הלב עד דום לב,שינוים בפעילות המוח עד פרוכסים
ירידה בצפיפות העצם עד כדי שברים,שיעור יתר,השחרת השער,עור יבש בעל מראה מלוכלך,נשירת השיער
שבירת ציפורנים,בצקות,אפשרויות לעצירת הגדילה ואיבוד בלתי הפיך של סמ מהגובה למי שעוד בצמיחה

Question 5

הפרעת בולימיה נרבוזה:קרירטונים לאבחון:תסמינים

Answer 5

בולמוסי אכילה בלתי נשלטים עם ניסונות להמנע מעלייה במשקל,דרכים מגווונת להתרוקנות על מנת להמנע מעלייה במשקל כמו הקאה יזומה ופעילו ְ גופנית יתרה
לפי הגרסא החדשה: צריך שיהיה פעם בשבוע במשך שלושה חודשים
אנשים עם בולימיה חשים בושה לעיתים קרובות ועסוקים ברגשי אשם וההלקאה עצמית
תסמינים:
א.אפיזודות חוזרות של אכילה בולמוסית הכוללת שתי מאפיינים :
אכילה בזמן מוגדר של כמות מזון גדולה מהמקובל
חוויה של אובדן שליטה באכילה בעת האפיזודה
ב.התנהגויות מפצות לא נאותות חוזרות ונשנות כדי למנוע עליה במשקל כמו:הקאה יזומה,שימוש מזיק במשלשלים או פעילות גופנית מוגזמת
ג.האכילה בולמוסית הלא נאותות מתרחשות בתדירות של פעם בשבוע במשך שלושה חודשים-משך!!!
ד.הערכה עצמית מושפעת במידה מוגזמת מצורף הגוף וממשק לו
ה.ההפרעה איננה מופיעה אך ורק במהלך אפיזודות של אנורקסיה

Question 6

הפרעת אכילה בולמוסית: קרירטונים לאבחון:תסמינים

Answer 6

א.אפיזודות חוזרות של אכילה בולמוסית .
כל אפיזודה כוללת את שני המאפיינים הבאים:
1.אכילת כמות מזון שהיא בהחלטה גדולה יותר ממה שרוב בני האדם היו אוכלים בפרק זמן דומה ובנסיבות דומות בפרק זמן מוגדר 2.תחושת חוסר שליטה באכילה
ב.אפיזודות האכילה נקשרות לשלושה או יותר מאפיינים הבאים:
1.אכילה מהירה הרבה יותר מהרגיל 2.אכילה עד תחושת שובע בלתי נעימה
3.אכילת כמויות מזון גדולות בלי תחושת רעב גופנית 4.אכילה ביחידות בשל תחושת המבוכה מכמויות המזון שנאכל
5.תחושת שאט נפש עצמית דיכאון או אשמה גדולה אחרי האכילה
ג.ניכרת מצוקה רבה בקשר לאכילה בולמוסית
ד. משך: האכילה הבולמוסית מתרחשת בתדירות ממוצעת של לפחות אחת לשבוע במשך 3 חודשים
ה.האכילה הבולמוסית אינה קשורה לשימוש חוזר ונשנה בהתנהגות מפצה לא נאותה כמו בבולימיה ואינה מתרחשת רק במהלך בולימיה או אנורקסיה.

Question 7

אטיולוגיה להפרעות אכילה

Answer 7

גורמים ביולוגים:
גנים:קרובי משפחה נמצאים בסיכון גם להפרעות דיכאון אחרות, או סידי חומרים,מחקרי תאומים הר ראו תורשתיות.הסיכון לאנורקסיה אצל קרובים של אנשים הלוקים בהפרעה היה גדול פי 11.4 מקרובים בריאים
הסיכון בהתאמה היה גדול פי 3.7

שיבושים במוח:אצל בעלי חיים הוכח קשר בין שיבושים בהיפותלמוס להפרעות אכילה,אצל בני אדם טרם
נמצא קשר בין נזק לקורטקס המצחי או הרגתי לאנורקסיה
נקודת בסיס: לגוף יש נטייה לדחות כל חריגה משמעותית מנקודת הבסיס שנקבעה באו- ביולוגי או ממשקל שעליו גופו של הפרט מנסה להגן,ככל שהפרט יורד במשקל כך הוא חש רעב חזק יותר שגורם לו לעלות בחזרה במשקל

סרטונין: סרטונין הוא נט שמעורב בכפייתיות הפרעות מצב רוח ואימפולסיביות, כיוון שרבים מהסובלים מהפרעות אכילה מגיבים היטב לנוגדי דכאון הגיעו חלק מהחוקרים למסקנה שהפרעות אכילה קשורות לשיבושים במערכת הסרטונין,יתכן מאוד שהגורמים הביולוגים הם דיאתזה גם של גורם דחק

גורמים חברתיים תרבותיים:
תרומת האידאל התרבותי שרזון=יפה
המראה הכחוש של הדוגמניות המושרש בתרבות המערבית קובע אידאל יופי בלתי אפשר
השפעת המשפחה:
מטופלים רבים תופסים את משפחתם כיותר קשוחות פחות מלוכדות ובעלות תקשורת גרועה
רבים מהורי המטופלים עוסקים במראה בדיאטות ובשאיפה לשלמות.
המשפחה הפסיכוסומטית: מאפייינים ומשמעות בעיקר לאנורקסיה
קרובים של הסובלים מבוהמיה מגלים ציפיות גבוהות והערות על המשקל,המנבא החזק היה רמת ההשפלה בהערות של בני המשפחה
יש לזכור שיתכן שיש הפרעה הפוכה:נוכחות של בן משפחה עם הפרעות אכילה משפיעה בצורה שלילית על תפקוד המשפחה
מאפיינים אישותיים:
מופנמות,כפייתיות ופרפקונצסיטיות
הערכה עצמית נמוכה ודימוי גוף שלילי,הטיות מהחברה שגורמות להאמין כי גברים מעדיפים רזות
רגשות שלילים: כאשר אנו חשים רע אנו נוטים להיות ביקורתיים כלפי עצמנו מה שעלול לנו לגרום להגזים בשיפוט הפגמים שלנו, הרגשות עלולים להביא לאכילה בולמוסית המספקת חמה לאנשים המתקשים לווסת את עצמם רגשית,לעיתים עלולים לנבא גם אנורקסיה.
פרפנקציונזים: שאיפה לשלמות,לאמות מידה בלתי אפשריות עם אפס סובלנות לטעויות,זוהי תכונה יציבה שמעמידה אנשים בסיכון גבוה להפרעות אכילה
פגיעות וקושי להתמודד עם הלחצי של גיל ההתבגרות ובעיקר עם המיניות המתפתחת
גורמים נוספים:
הפנמת אידאל השרון
דיאטה
התעללות מינית בילדות-קשר רופף

Question 8

תפוצה ומעבר בין אבחנות

Answer 8

המעבר השכיח ביותר הוא בין שני סוגי האנורקסיה
קיים מעבר בין אנורקסיה מסוג האכילה הבולמוסית לבין בולמויה
קיים מעבר אם כי נפוץ פחות בין בולימיה להפרעת אכילה בולמוסית

גיל: משתנה בין הפרעות האכילה השונות,אנורקסיה:16-20 אך גם מאוחר ומוקדם יותר
בולימיה 21-24
אכילה בולמוסית 30-35

מגדר:
אנורקסיה ובולמיה שכיחות הרבה יותר בקרב נשים 1:3, יתכן שיש הטייה מגדרית כי אצל גברים אי שביעות רצון הגוף מתבטאת ברצון להיות שרירי יותר
אכילה בולמוסית מופיעה במידה שווה בשני המגדרים
לגברים הומוסקואלים ודו מינים סיכון גבוה יותר לפתח הפרעות אכילה

Question 9

d d קומרבידות ופרגזונה

Answer 9

פרוגנוזה: אנורקסיה 16% תמותה , 10% ללא שינוי ו21% החלמה חלקי, 51% ריפוי

בולימיה: 70% ריפוי, 30% ללא שינוי
קומורבידיות:
דיכאון,אוסידי,שימוש בחומרים והפרעות אישיות,מופיע בכל התרבותיות אך הביטוחים הקליניים משתנים,לאנורקסיה אין זיקה לתרבות ולבולמיה יש,בולימיה מתקשרת לאדם המודרני שחי לפי אידאלים מערבים עוסק ברזון ואוכל בסתר

d d אנורקסיה מהסוג של אכילה בולמוסית/התרוקנות ובולמויה נרבוזה
משותף: הפחד העצום מהשמנה ועלייה במשקל ושאיפה קיצונית ומסוכנת לרזון
שונה: משקל הגוף,גורמי סיכון וסכנות בריאותיות

d d הפרעת אכילה בולמוסית ובולמיה נרבוזה
אדם עם הפרעת אכילה בולמוסית אינו עוסק בהתנהגויות מפצות לא נאותות והאכילה פחות מרוסנת לכן אנשים אלה סובלים מעודף משקל ואף השמנת יתר-תפוצה הולכת ועולה נקשרת לבעיות רפואיות רבות כמו לחץ דם,דלקות פרקים מחלות לבביות סכרת וסרטן.

Question 10

טיפול באנורקסיה

Answer 10

חשיבות הטיפול המשולב של צוות המטפלים להתמודדות עם ההבט הגופני והנפשי
יכול להיות באשפוז בית או טיפול אמבולטורי, תלוי במצב ובשיתוף הפעולה
המאמץ הראשוני הוא להחזיר את משקלם של הסובלים למשקל שאינו מסכן חיים, מאמץ זה כרוך לעיתים באשפוז ואף בהזנה תוך ורידית.אך ללא טיפול פסיכולוגי בסוגיות המלבות התנהגות אנורקטית העלייה במשקל תהיה זמנית.

טיפול תרופתי: טיפול בתרופות נוגדות פסיכוזה עלול להועיל כנראה על די הפחתת האמונה המעוותת ביחס לצורת הגוף,לתרופה גם תופעת לוואי של עלייה במשקל .

טיפול משפחתי: מאוד יעיל בעיקר במתבגרים
טיפול קונגטיבי התנהגותי: במבוגרים נמצא יעיל יותר ייעוץ תזונתי

Question 11

טיפול בבולימיה

Answer 11

טיפול קונגטיבי התנהגותי: התמקד בהפיכת דפוסי האכילה לנורמלית נחשב לעדיף,הטיפול מתמקד בדאגות בדבר הצורה החיצונית,השאיפה לשלמות והערכה עצמית נמוכה. נמצא כי היא יעיל יותר ומשפיע מחלופות טיפול אחרות. אם זאת מטופלים עם ההפרעה מחלימים לחלוטין רק לעיתים נדירות
כיום מנסים טיפול קונגטיבי התנהגותי משופר שהוא תוצאה של גישה רב אבחנתי שמתקדמת באכילה פתולוגית בלי להתחשב באבחנה הספציפית

תרופות: מטופלים בתרופות נוגדות דיכאון מפיקים תועלת וניכר שיפור במצבם

Question 12

טיפול בהפרעת אכילה בולמוסית

Answer 12

תרופות: תרופות נוגדות דיכאון וכן מדכאי תאבון

טיפול: לטיפול פסיכולוגי הבינאשי הייתה עדיפות קלה על הטיפול ההתנהגותי