פרק 7-הפרעות מצב רוח

Question 1

מה היא הפרעת מצב רוח ואיזה שתי קטגוריות ישנן?

Answer 1

הפרעת מצב רוח מאופיינת בשיבושים במצב הרוח עוצמתם והתמדתם מעידים על פגיעה משמעותית בתפקוד ובהסתגלות של האדם
הקטגוריות הן:
הפרעות מצב רוח חד קוטביות:בהן האדם מתנסה באירועי דיכאון בלבד
הפרעות מצב רוח דו קוטביות:בהן האדם מנסה באירועי מאניה בנוסף לאירועי הדיכאון

Question 2

אבל ותהליכי אבלות

Answer 2

תהליך של אבל והתאבלות צפוי בעקבות אובדן
חווית אובדן קיימת שמאבדים דבר מה שלא יהיה עוד-מוות,פרידה,אובדן כספי,אובדן הנעורים,אובדן תפקוד פיזי ועוד
קיימים מספר שלבים בתהליך אובדן נורמלי:
הראשון הכחשה, השני כמיהה וחיפוש אחר מה שאבד ויכול לכלול כעס, השלישי יאוש ודיכאון כשמעלים את האובדן ובסופו של דבר השלמה והתארגנות מחדש

Question 3

סוגים של הפרעות מצב רוח חד קוטביות

Answer 3

1. הפרעת דיכאון מתמשכת
2. דיכאון קשה/עמוק/מזורי
   - עם תסמינים מלנכולים:יקיצת בוקר מוקדמת,תסמיני הדיכאון קשים יותר בבוקר רגשי אשמה מוגזמים
   - עם מאפיינים פסיכוטים:יש שתיים או אחד מן הרהורי שווא(דלוזיות) והזיות (הלוצניוצות)
   - עם מאפיינים לא טיפוסים:מצב רוח מרומם בעקבות אירועים חיובים,תאבון מוגבר,היפר סומניה(שינה מוגברת ביום ללא השגת ערנות) רגישות חדה לדחייה בין אישית
   - עם מאפיינים קקטונים:אילמות,חוסר תנועה,פעילות פסיכומטרית מופרזת
   - עם מאפיינים עונתיים:הפרעה רגשתית עונתית
3. הפרעה דיספורית-קדם וסתית
4. דיכאון אחרי לידה
5. דיכאון כפול:סוג של הפרעת דכאון מתמשת של החמרה של תסמיני הדיכאון שניתן לאבחן כהפרעת דכאון קשה למי שיש מתמשכת.

Question 4

הפרעת דכאון מתמשת:קריטרונים לאבחון:תסמינים

Answer 4

בעבר נקרא דיסטימה
משך:
א.מצב רוח דיכאוני קבוע הנמשך שנתיים לפחות
ב.בעת הדיכאון מתקיימים לפחות שניים מהבאים:
-חוסר תאבון או אכילת יתר
-הפרעות בשינה
-רמת אנרגיה נמוכה או עייפות
-הערכה עצמית נמוכה
-רמת ריכוז נמוכה או קושי בקבלת החלטות
-תחושת חוסר תקווה
ג.במהלך התקופה עושים להופיע מדי פעם מצבי רוח תקינים אך אלה לא ימשכו יותר מחודשיים
ד.האדם לא חווה אפיזודה מאנית/הפיואמנית
ה.אי אפשר להסביר טוב יותר את ההפרעה באמצעות הפרעה מהתחום הפסיכוטי
ו.הסימפטומים גורמים למצוקה קלינית משמעותית או לפגיעה בתחומי תפקוד חשובים

Question 5

הפרעת דכאון קשה:קרירטונים לאבחון:תסמינים

Answer 5

א.חמישה לפחות מתוך 9 מהסימפטומים הבאים אשר מופיעים במשך לפחות שבועיים ומייצגים שינוי מהפקוד קודם כאשר לפחות אחד מהתסמינים הוא:
1. מצב רוח דיכאוני או 2.איבוד עניין או הנאה
א.מצב רוח דיכאוני רוב שעות היום כמעט כל היום
ב.חוסר עניין בולט או עניין הנאה בכל הפעלות ברוב היום במשך כמעט כל יום כמעט מדי יום
ג.אובדן משקל משמעותי או עלייה במשקל,ירידה/ עלייה בתאבון כמעט מידי יום
ד.נדודי שינה או יתר שינה
ה.אי שקט או האטה בפעילות הפסיכומטרית
ו.עייפות ואובדן אנרגיה
ב.התסמינים גורמים למצוקה משמעותית או לפגיעה משמעותית בתפקוד חברתי/תעסוקתי אחר
ג.יאפשר לייחס את האפיזודה להשפעות פיזיולוגית של חומר או מצב רפואי אחר
ד.יאפשר להסביר יותר את האפיזודה באמצעות הפרעה פסיכואקטיבית,סכיזרופניה,הפרעה דמוית סוכרוז פניה,הפרעת הרהורי שווא או הפרעה פסיכוטית אחרת
ה.האדום מעולם לא חווה אפיזודה מאנית או היפומאנית
ז.תחושת חוסר ערך או אשמה מוגזמת
ח.ירידה ביכולת החשיבה והריכוז
ט.מחשבות חוזרות על מוות/התאבדות או נסיון התאבדות

Question 6

הפרעת דיסופרית קדם-וסתית:קרירטונים לאבחון:תסמינים

Answer 6

א.לפחות אחד מהארבעה תסמינים בשבוע שלפני הופעת הווסת:

1. אי יציבות רגשית או ניכרת כגון תנודות במצב הרוח
2. רגשנו או כעס ניכרים או ריבוי קונפליקטים בין אישים
3. מצב רוח דיכאוני ניכר תחושת ייאוש או מחשבות בערך העצמי
4. חרדה,מתח חוסר שקט או עצבנות

ב.התסמינים חייבים להשתפר בתוך ימים אחדים מהופעת הווסת ולהיעשות מזערים או להעלם כליל בשבוע שלאחר הופעתה
ג.לפחות חמישה מהתסמינים הבאים:
1.ירידה בהתעניינות בפעילות הרגילה 2.תחושה סובייקטיבית של קושי בריכוז 3.עייפות,חוסר אנרגיה4.שינוים בתאבון5.בעיות שינה6.תחושת הצפה רגשית או איבוד שליטה 7.תסמינים גופנים כגון רגישות או גודש בשדיים נפיחו עלייה במשקל וכו.

Question 7

אטיולוגיה להפרעות המצב רוח החד קוטביות

Answer 7

גורמים ביולוגים:
השפעות גנטיות:סיכון כפול בקרב תאומים זהים לעומת תאומי אחווה
סיכון כפול אצל בעלי אללים קצרים s s בגן לנשא של סרטונין
גורמים נוירכימים:השערת הומנאונימים:נוריפיראין וסרטונין חוסר בהם
גורמים הורמונליים:היפותלמוס-הפי-וזה אנדרל וקורטיזול או היפותלמוס יותרת המוח ובלוטת התריס(פעילות נמוכה בה) פעילות רבה וארוכת טווח של הקרוטיזול קשורה למחלות לב השמנת יתר ולקחת דם גבוה ׳מוגברת בדיכאון ,ובמערכת החיסון גידול ביצור ציטקונים
השפעות נוירופיזולוגית ונוירוטאטומיות:נפח ההפיפמוקס קטן,פעילות מוגברת אמיגדלה,ירידת נפח קורטקס החגורה הקדם מצחי
מחזורי שינה נכנסים מוקדם יותר לשנת רם ומחזורים ביולוגים נוספים
ישנם הסברים ביולוגים להבדלים בין המינים
דקאסמתון-כשל בדיכוי הקורטיזול בפלזמה הדם
גורמים פסיכולוגים:
אירועי חיים גורמי עקה:מצוקה בגיל צעיר,סוגי פגיעות שונים:פגיעות אישיות,סגנון קונגטיבי
תיאוריות פסיכונדמיות:הפניית הכעס פנימה
תיאוריות התנהגותיות:ירידה בחיזוקים חיובים ושיעור עולה של חוויות שלילות
תיאוריה קונגטיבית בק:אמונות דיספונקצלניות,דיאתזה עקה-ההפרעה תתפתח בשילוב של דיאתזה ובין עקה המהווה טריגר.
המשולש הקוגניטיבי השלילי(עצמי,עולם,עתיד)-התסמינים הקוגניטיביים מקדמים את התסמינים הרגישים ואולי אף גורמים להם,אירועי עקה מפעילים אמונות די פונקציונלית ולקויות תפקדו שהן נוקשות ומוחצנות ובעקבות התפתחות שלהן וחוויות הן מהותה דיאתזה כלומר עושות את האדם פגיע יותר הן יכולות להיות רדומות ולהתפרץ מגורמי עקה,אירועי עקה מפעילים את אותן האמונות ומעוררות את המשולש הקוגניטיבי השלילי שבו מחשבות אוטומטיות שלילות בנושאים הבאים:עצמי,עולם ועתיד המשולש הקוגניטיבי השלישי גורם להופעת תסמיני הדיכאון שמחזקים את המשולש מחזק את הסימפטומים והרי לנו מעגל הדיכאון ,הוא משתמר בעזרת הטיות קונגטיביות שליליות:חשיבה דיכטומטית,הפשטה סלקטיבית,היסק שירותי והכללת יתר.
תיאורית חוסר האונים(יחוס פסימי פנימי כוללני ויציב) וחוסר התקווה:אנשים דיכאונים נוטים לסגנון יחוס פאסיבי ומייחסים לאירועים סיבות פנימיות יציבות ו כוללניות,תיאורית חוסר התקווה הוסיפה שלא די בצירוף סגנון יחוס פסימי אלא אם האדם קודם היה במצב של חוסר תקווה(תחושה של חוסר שליטה)אותם אנשים גם נוטים להסיק מסקנו שלילות לגבי תוצאות צפויות והן בנוגע להשלכות האירוע על תפיסת העצמי.

הסגנונות התגובה הרומנטיבים: דפוס חזרתי ופסיבי יחסית של פעילות מנטלית, שאלות איך ומדוע במקום עשייה-מזינה את מעגל קסמים של הדיכאון ,החזקה של תוכן שלילי והרהור בו
השפעות של יחסים בין אישים:העדר תמיכה חברתית,קשים בנישואין,דיכאון של הורה
גורמים חברתיים תרבותיים :
במערב יש יותר משותף:רומניציה חוסר תקווה ויחוס פנימי.

Question 8

טיפול בהפרעות מצב רוח חד קוטביות

Answer 8

טיפולים ביולוגים:
טיפול תרופתי:(תרופות נוגדות דכאון:פרוזק,ציפרלקס)
טיפול ect
גריה מגנטית חוצת גולגלות 
גריה מוחית עמוקה 
טיפול בזרת חשיפה לאור בהיר 
טיפולים פסיכולוגים:טיפול קונגטיבי התנהגותי 
טיפול בהפעלה התנהגותית 
טיפול בין אישי 
טיפול משפחתי וזוגי

Question 9

תפוצה וקורמבידיות של הפרעות דיכאון חד קוטבי

Answer 9

נפוצות ביותר אחרי חרדה
שיעור התפוצה 17%
מגדר:גבוה יותר בקרב לנשים בגיל ההתבגרות ועד גיל 65,השיעורים בין המגדרים מושתתים בקרב ילדים ומבוגרים מגיל 65
תופעה רב גילית
מעמד סוציו אקונומי: שיעורים גבוהים בקרב בני המעמד הנמוך
מוצא גזעי:שיעורים נמוכים בקרב אפריקאים אמריקאים בהשוואה לאמריקאים לבנים וההיספנים.
שיעורי תחלואה גבוהים יותר בקרב אמריקאים ילדים בהשוואה לאמריקאים לבני והיספנים.
עיסוק: שיעורים גבוהים של תחלואה בהפרעה בקרב אנשים בעלי הישגים גבוהים בתחום האומנות
ביטויים תרבותיים שונים
קומרבדיות:
חרדה ודיכאון: יותר מחצי מקבלים אבחנה לשתי ההפרעות, הסברים:גורמים משותפים נוירטות
ההבדל:
רמת רגשיות(מופנמות/מוחצנות) חיובית נמוכה אצל דיכאוניים לחרדיים היא גבוה

Question 10

סוגי הפרעות מצב רוח דו קוטביות

Answer 10

1. הפרעת ציקלתמיה
2. הפרעה דו קוטבית 2
3. הפרעה דו קוטבית 1

Question 11

ציקלתמיה:קרירטונים לאבחון:תסמינים

Answer 11

הפרעת מצב רוח דו קוטבית קלה עד מתונה
גרסה פחות חמורה מהפרעה דו קוטבית שכן מצבי הרוח אינם כה קיצוני ולא קיימים מאפיינים פסיכוטים או שיבושים נכרים אחרים
אנשים עם ציקלותמיה נמצאים בסיכון גבוה לפתח הפרעה דו קוטבית
קריטורנים:
משך:א.במשך שנתיים לפחות האדם חווה מספר פעמים הפימואניה ודיכאון (אצל ילדים/ מתבגרים שנה) יתכנו הפוגות בן האפיזודות של לא יותר מחודשיים רצופים
ב.האפיזודות הדיכאון: התסמינים דומים להפרעת דכאון מתמשת,אך ללא הקריטריון של משך הזמן
ג.באפיזודת ההפימאוניה: המאפיינים של מאניה מתונים
ד.לא מופיעים תסמינים של דכאון קשה או מאניה
ה.התסמינים לא מוסברים יותר טוב כהפרעה פסיכואקטיבית,סכיזופרניה,הפרעה דמוית סיכפזרניה,הפרעת הרהורי שווא או הפרעות פסיכוטית אחרת
ו.התסמינים אינם תוצאה של גורמים פיזולוגים כמו סמים,תרופות או מחל הגופנים
ז.התסמינים גורמים לסבל ניכר,ליקויי בתפקוד החברתי תעסוקתי או לפגיעה בכל תחום תפקודי חשוב אחר

Question 12

הפרעה דו קוטבית מסוג 1: קרירטונים לאבחון:תסמינים

Answer 12

מאניה דיפרסיה:הפרעת מצב רוח דו קוטבית קשה
א.מאופיינת האפיזודות של דיכאון קשה ומאניה כאשר ביניהן תקופות בהן המצב רוח מווסת/תקין
ב.לעיתים יכולה להתקיים אפיזודה מעורבת תסמינים של מאניה ודיכאון קשה, שבוע לפחות כאשר יש תחלופה מהירה בינהם מידי כמה ימים
ג.אי אפשר להסביר את האפיזודות הללו בצורה יותר טובה על ידי הפרעות אחרות
אפיזודה של דכאון:
א.לפחות 5 מתוך 9 מהתסמינים הבאים אשר מופיעים במשך לפחות שבועיים ומייצגים שינוי מהתפקוד הקודם
לפחות אחד מהתסמינים צריך להיות:1. מצב רוח דיכאוני או 2. איבוד עניין/הנאה
1. מצב רוח דיכאוני במשך כמעט כל היום
2.חוסר עניין/ הנאה בולטים בכל הפעילות
3.אובדן משקל/עלייה ותאבון גם
4.נדודי שינה או יתר שינה
5.אי שקט או האטה פסיכוטמרית
6.עייפות ואובדן אנרגיה
7.תחושת חוסר ערך/אשמה רבה
8.ירידה בריכוז וביכולת החשיבה
9.מחשבות חוזרות על מוות/התאבדות תוך נסיון התאבדות
ב.התסמינים גורמים למצוקה משמעותית או לפגיעה משמעותית בתפקוד
ג.אי אפשר לייחס את האפיזודה להשפעות פיזיולוגית של חומר או למצב רפואי
אפיזודה של מניה:
א.שבוע אחד לפחות בו מתקיים מצב רוח מרומם,עצבני באופן חריג
ב.יופיעו לפחות 3 מהסימפטומים הבאים :
1.הערכה עצמית מופרזת
2.ירידה בצורך לישון
3.דיבור רב מהרגיל או לחץ להמשיך לדבר
4.שטף דיבור לא קוהרנטי או חוויה סובייקטיבית של הצפת מחשבות
5.עלייה בפעילות מכוונת מטרה או אי שקט פסיכוטמרי
6.מוסדות בקשב
7.מעורבות מופרזת בפעילות שלהן סיכוי רב להסתיים בתוצאות כואבות
ג.ההפרעה משמעותית בתפקוד התעסוקתי חברתי או בין אישי או שיש צורך לאשפז את האדם כדי למנוע נזק לאדם עצמו או לאתרים או שקיימים מאפייינם פסיכוטים
ד.יאפשר לייחס את האפיזודה להשפעת פיזיולוגית של חומרים

Question 13

הפרעה דו קוטבית מסוג 2:קריטורנים לאבחון-תסמינים

Answer 13

ההפרעה מאופיינת האפיזודות של היפואמנה ואפיזודות של הפרעת דיכאון קשה וביניהם תקופות בהם המצב רוח מווסת/תקין
א.מופיע לפחות קריטריון אחד מתוך 1-7 של אפיזודה היפואמנית ולפחות קריטריון אחד מבין 1-3 מאפיזודיה דיכאונית
ב.מעולם לא הופיעה אפיזודה מאנית
ג.הופעת האפיזודה היה-ומניעת והאריזה הדיכאוניות לא מוסברות יותר טוב על ידי הפרעות אחרות
אפיזודיה היפומנית קלה:
א.מצב רוח מרומם או נרגן והתנהגות משימתי הנמשכים במשך ארבעה ימים ברציפו וללא הפסקות
ב.מהלך תקופה נוכחים לפחות שלושה מהתסמינים או ארבעה אם קיימת רק נרגנות בעוצמ השונה השונה מאוד מהתנהגות רגילה:
1.הערכה עצמית מנופחת וגרדוזנית 2.צורך מופחת בשינה 3.דברנות יתר,דברנות מתוך הדחף לדבר,4.מחשבות מהירות:מעוף מחשבות או מרוץ מחשבות 5.הסטת קשב בקלות לנושאים לא חשובים ולא רלוונטיים 6.הגברת הפעילות מכוונת מטרה ׳/מלווה בעוורת גבוה 7.מעורבות נמרצת ואף חסרת רסן בפעילות בעלת סיכוי מוגבר לנזק,קניות לא מרוסנות,פעילות מיני לא מרוסנת או החלטות הרות גורל
ג.האפיזודה מלווה בשינוי ברור מהתפקוד ללא תסמינים
ד.ההפרעה במצב רוח והשינוי בתפקוד נצפים על ידי האחרים
ה.האפיזודה לא חמורה דיה כדי לגרום לנכות או פגיעה תעסוקתית חברתית או כזו המחייבת אשפוז,אם יש ביטויים פסיכוטים הרי שזו מאניה ולא היפומאניה
ו.האפיזודה אינה תוצאה של גורמים פיזולוגים כמו סמים תרופות וטיפול תרופתי

Question 14

אטיולוגיה להפרעות דו קוטביות

Answer 14

גורמים ביולוגים:
השפעות גנטיות:לאלו תפקיד מרכזי יותר מאשר בהפרעות חד קוטביות
גורמים נוירכוימים: השערת המואנימנים עודף במאניה וחוסר בדיכאון-חוסר בנוירפיראון וסרטונין ולהפך במניה
שיבושים במערכת ההורמונלית hpa hpt
השפעות נורוגפיזיולוגיות ונוירונאטומיות-פעילות מוגברת בתלמוס ובאמיגלדה
שינה ומקצבים ביולוגים אחרים
גורמים פסיכולוגים:
אירועי חיים גורמי עקה
גורמים פסיכולוגים אחרים בהפרעה דו קוטבית:הער תמיכה חברתית נורטיות לדיכאון והישגיות ורגישות מאניה
גורמים חברתיים תרבותיים

Question 15

תפוצה של הפרעות דו קוטביות

Answer 15

הסיכוי לפתח הפרעות מצב רוח דו קוטביות הוא 1%
מוצא גזעי-לא נמצאו הבדלים
עיסוק-שיעורים גבוהים יותר ותחלואה בקרב בעלי הישגים גבוהים בתחום האומנות כמו:משוררים סופרים ומלחינים.

Question 16

טיפול להפרעות דו קוטביות

Answer 16

טיפול ביולוגי:
טיפול תרופתי: לדוגמא ליתיום
טיפול בנזקי חשמל:גריה מגנטית חוצת גולגלות
טיפול בעזרת חשיפה לאור בהיר

טיפול פסיכולוגי:
טיפול קונגטיבי התנהגותי 
טיפול בהפעלה התנהגותית
טיפול המבוסס על קשיבות
טיפול בין אישי:מיקוד בדפוסי האינטראקציה לקווים (חד קוטבי) טיפול במקצבים בין אישים וחברתיים(דו קוטבי) 
טיפול משפחתי וזוגי

Question 17

אובדנות

Answer 17

דיכאון היא הפרעה המקושרת ביותר להתנהגות אובדניות
יש יותר מקרי מוות מהתאבדות ברחבי העולם בכל שנה מאשר מות בגלל מלחמות רצח עם ואלימות בין אישית גם יחד
כפי הנראה מספר ההתאבדויות בפועל גדול מהמספר המדווח באופן רשמי בשל התווית השלילית
בשנים האחרונות עלייה בהתאבדות של ילדים ונוער וקשישים
חשוב להבחין בין:מחשבות/התנהגות וחבלה או פגיעה עצמית
יש להבחין בין ניסיונות אומדנים להתאבדות בפועל:
נשים חושבות יותר ועושות יותר מאשר גברים
גברים מתאבדים יותר מנשים,ניסונות האובדנית של נשים פחות קטלנים
קבוצות סיכון חוץ מהפרעת מצב רוח:
אלכוהוליסטים וסיכזפרונים
אנשים שחיים בגפם
סטודנטים מקצוע מסוימים כמו רפואת שינים,עורכי דין רופאות ופסיכולוגית
השפעת גורמי דחק שלילים וחיובים

Question 18

מה הסיבות העיקריות להתאבדות?

Answer 18

פסיכופתלוגיה 
אנשים המאובחנים עם שתי הפרעות מצווים בסיכון כפול להתנהגות אובדניות 
שילוב של מספר גורמים:
שניידמן: כאב פסיכולוגי 
כאבים גופניים 
גורמים פסיכו-חברתיים 
גורמים ביולוגים
ישנם מודלים תיאורטיים רבים שמסבירים התאבדות באמצעות תיאוריות דיאתזה עקה
מודל התאבדות של גוינר 
שילוב של : נטל נתפס ותחושת וחוסר שייכות-יוצרם מחשבות אובדניות יחד עם גורם שלישי:היכולת הנרכשת להתאבד
כיצד ניתן לדעת אם מישהו באמת ינסה להתאבד או לא?
דרגת הכוונה:
קבוצת הלהיות 
קבוצת הלא להיות
קבוצת הלהיות או לא להיות 
.
שידור כוונת התאבדות 
מכתבי התאבדות

Question 19

מניעת התאבדות והתערבות

Answer 19

קשה למנוע התאבדות
אחת הדרכים היא באמצעות טיפול בהפרעות נפש החבויות אצל האדם האובדני
טיפול תרופתי
התערבות בשעת משבר אובדני
מתן טיפול נפשי מוקד למחשבות/ התנהגויות אובדניות לאנשים בסיכון גבוה
התייחסות רצינית לאותות מצוקה
לשמור על קשר תומך ורצוף בתקופה האקוטית
לעזור לאדם להבין ׳מצוקה חריפה פוגעת ביכולתו להעריך נכונה את המצב ולה ראות לו דרכים טובות יותר לטפל בבבעיות
לעזור לאדם לראות שהמצוקה העכשווית והסערה הרגשית לא יימשכו לנצח
בניית תוכנית בטחון:דרכים ליצור סביבה בטוחה, זיהוי סימני אזהרה, שימוש באסטרטגיות פנימיות וחיצוניות למשל פניה לאנשים שיעזרו בפעולות הסחה או יסייעו הרגעה.