פרק 8-הפרעות תסמינים סומטים וניתוק

Question 1

סוגי הפרעות תסמינים סומכים

Answer 1

סומא=גוף 
מדובר בהפרעות בהן האדם מתלונן על מיחושים/כאבים/מגבלות גופניות המבטאות מצוקה רגשית
קיימות 4 הפרעות:
1.הפרעת תסמינים סומטים
2.הפרעת חרדה ממחלות
3.הפרעת המרה
4.הפרעה בדויה

Question 2

הפרעת תסמינים סומטים:קרירטונים לאבחון:תסמינים

Answer 2

ההפרעה מאגדת בתוכה 3 הפרעות שהיו בנפרד: הפרעות סומטיזציה,הפיכונדריה והפרעת כאב
השינוי נעשה הוא שגם כאשר אפשר וגם שאי אפשר להסביר את התלונה מבחינה רפואית אפשר לאבחן הפרעת תסמינים סומטים
בני אדם רבים מתנסים בתסמינים לרוב הם חולפים מעצמם
מאפיינים בולטים:
1.המטופלים אינם מזייפים תסמינים
2.המטופלים צריכים לחוש בתסמינים גופנים כרוניים שגורמים להם למצוקה
3.מתלוות מחשבות רגשות או התנהגויות לא מסתגלות
4. ייתכן אך לא חובה שיהיה לתסמינים הסבר רפואי

התסמינים לאבחון:
א. תסמין סומטי 1 או יותר הגורמים למצוקה או משבש במידה נכרת את חיי היום יום
ב.מחשבות רגשות או התנהגויות מוגזמות הקשורות לתסמינים סומטים או לדאגות בריאותיות מפוזרות הקשורות אליהם הבאות לידי ביטוי באחד או יותר מהתיאורים הבאים:
1.מחשבות מתמשכות וחסרות פרופציות על חומרת התסמינים
2.רמת חרדה גבוה ומתמשכת ביחס לבריאות או לתסמינים
3.השקעה מוגזמת של זמן ואנרגיה בתסמינים או בדאגות לגבי המצב הרפואי
ג. ייתכן כי תסמין סומטי אחד כלשהו לא יימצא כל הזמן אולם קיומם של תסמינים סומטים באופן כללי הינו מצב ממשך משך: בדרך כלל יותר מ6 חודשים

הבעייתיות: בגלל שדי בקיומו של תסמין אחד עלולה להתרחש עלייה בשיעור האבחנות של הפרעה זו והיא תהיה יותר גדולה של אצל נשים
יש שוני גדול בין המאובחנים לחלקם יהיו הרבה תסמינים ולחלקם מעט ולחלק יש סיבות רפואיות ולחלק אין

Question 3

אטיולוגיה להפרעות תסמינים סומטים

Answer 3

גורמים פסיכולוגים
פסיכואנליזה מוקדמת:מנגנון הגנה במקום להביע את המצוקה הנפשית היא מתועלת לבעיות גופניות.
קונגטיבי התנהגותי:
המודל התנהגותי:חיזוק חיובי למצבי חולי
מעגל קונגטיבי התנהגותי:
האדם שם לב לגופו,התחושות מקבלות פרשנות שלילית נוצרת דאגנות יתר מהגוף,מצוקה רצון להשיג מרפא
רגשיים קוגנטיבים:
רגש שלילי כגורם סיכון אך לא מספיק מופיע לרוב עם אלקסיתימה והטעמות שמביאות לרגישות יתר עוררות גבוה לזכרונות של תסמיני עבר ומודעות לתחושות גופניות שוליות

Question 4

הפרעת חרדה ממחלות:קרירטונים לאבחון:תסמינים

Answer 4

תסמינים:
א.עיסוק מחשבתי בשאלה אם לאדם יש מחלה קשה או אם הוא מפתח מחלה
ב.אין נוכחות של תסמינים סומטים או אם ישנם תסמינים הם קלים בלבד.אם קיים מצב רפואי אחר או אם יד סבירות גבוה שבמצב כזה יתפתח(למשל אם יש היסטוריה במשפחה) העיסוק המחשבתי בנושא הוא מוגזם וחסר פרופציות באופן ברור.
ג.האדם חש רמות גבוהות של חרדה לגבי מצבו הבריאותי והוא נבהל בקלות ממצבו הרפואי.
ד.האדם מפגין התנהגות מוגזמת בכל הנוגע לבריאותו או מפגן המנעות לא הסתגלותית(למשל נמנע מללכת לבית חולים)
ה.העיסוק במחלות נמשך עד 6חודשים לפחות אך בפרק הזמן הספציפי הזה עשוי לחול שינוי במחלה הספציפית שהאדם חושש ממנה
ו.יאפשר להסביר טוב יותר את העיסוק המחשבתי באמצעות הפרעה נפשית אחרת כגון הפרעת תסמינים סומטים,פאניקה חרדה כללי גוף דירמפוסית אויסידי הפרעת הרורורי שווא מהסוג הסומטי

Question 5

טיפול בהפרעות תסמינים סומטים

Answer 5

cbt- חיפוש סיבות חלופיות לבעיה הגופנית 
case managing- רופא אחד שמרכז את הטיפול בחולה 
שניהם יחד
טיפול תרופתי:
נוגדות דיכאון נמצא יעיל אם יש כאב

Question 6

הפרעת המרה:קריטרונים לאבחון:תסמינים

Answer 6

א. תסמין אחד או יותר של שינוי בתפקוד רצוני,חושי או מוטורי
ארבע קטגוריות: ליקויים חיישנים,מוטרים,התקפים,שילוב
ב.ממצאים קלינית מספקים ראיות על אי התאמה בין התסמינים לבין מצבים נוירולוגים או רפואים מוכרים
ג.יאפשר להסביר טוב יותר את התסמין או את הליקוי באמצעות הפרעת נפש או הפרעה רפואית אחרת
ד.התסמין או הליקוי גורמים למצוקה משמעותית מבחינה קלינית או לשיבושים בתחום החברתי או התעסוקתי או בתומי תפקוד חשובים אחרים המצדיקים הערכה רפואית

Question 7

אטיולוגיה להפרעת המרה

Answer 7

גורמים פסיכולוגים:
פסיכואנליזה:מוקדמת חרדה ממורת בצורה לא מודעת להפרעה גופנית
קונפליקטים סביב תוקפנות
הרצון להמנע ממצב מעורר עקה מבלי לאבד מהכבוד ומבלי לקחת אחריות מתרחש בורה לא מכוונת ולא מודעת
מודל התנהגותי: חיזוקים להתנהגות זו באמצעות למידה של התנייה או פרטנית חיזוקים שלילים שנועדו להסביר אחריות וחיזוקים חיובים מעצם קבלת תשומת לב ודאגה מהסביבה
מצבי עקה-רמות נמוכות של חלבון בשם גורם נוירטופי במוח
גורמים ביולוגים:
פעילות חריגה אזורים המעורבים ברגשות השתלטות על פעילות באזורים חישתיים או מוטרים

Question 8

הפרעה בדויה סוגים

Answer 8

האדם ממציא בודה במכוון ובמודע תסמינים פסיכולוגים או גופנים בכדי להשיג מטרה להיות חולה כדי לקבל תשומת לב של קרוביו ושל הצוות הרפואי
לשם השגת המטרה הם עלולים לשנות את הפיזולוגיה שלהם(לדוגמא בנטילת תרופות שיוצרת מצג שווא של מחלה גופנית ממשית) לפצוע עצמם ולהסתכן בפציעות חמורות עד כדי מוות.לפגוע באחרים

קיימים שני סוגים של הפרעה בדויה

1. הפרעה בדויה שהאדם משית על עצמו (תסמונת מינאוכזהן)
2. הפרעה בדויה שנכפת על ידי האחר (תסמונת מינכוזאן על ידי שליח)

Question 9

הפרעה בדויה:קרירטונים לאבחון:תסמינים

Answer 9

א. זיוף תסמינים גופניים או פסיכולוגים או גרימת פציעה או מחלה הקשורה ברמאות ברורה
ב.האדם מציג את עצמו לזולת כחולה,פגוע או פצוע
ג.התנהגות הבדויה בולטת לעין גם בהעדר תגמולים חיצונים ברורים
ד.אי אפשר להסביר טוב את ההתנהגות באמצעות הפרעת נפש אחרת כגון הפרעת הרהורי שווא או פסיכוטית

Question 10

תפוצה של הפרעה בדויה וd d

Answer 10

תפוצה: בין 0.5% ל0.8% המטופלים בסביבת בתי חולים כללים
מגדר:יותר נשים מגברים

d d: מהתחלות:בהתחלות המניע הוא תגמולים מושחים בהפרעה בדויה זה הרצון לקבל תשומת לב
משאר הפרעות תסמינים סומטים:
בהפרעה בדויה האדם מעמיד פנים כך שהאדם מציג התנהגות הגנתית חמקנית וחשדנית וממעט בפירוט הדווח

Question 11

הפרעות ניתוק סוגים

Answer 11

1. הפרעת ניתוק מהעצמי/אובדן תחושת המציאות
2. שכחון ניתוקי
3. הפרעת זהות מנותקת

Question 12

הפרעת נתק מהעצמי:קרירטונים לאבחון:תסמינים

Answer 12

תחושת העצמי ותחושת המציאות אובדים זמנית,האדם חווה באופן מתמיד או חוזר תחושת ניתוק מהגוף והתהליכים מנטליים,מרגיש כמרחף מעל גופו,מרגיש שהוא עבר שינוי קיצוני או שאינו ממשי,אובדן תחושות המציאות-האדם מאבד זמנית את תחושת המציאות של העולם בחוץ,העולם החיצוני נתפס בצורה מוזרה וחדשה
מרגיש שהוא השתנה,שאנשים סביבו נראים אחרת

תסמינים:
א.חוויות מתמידות או חוזרות ונשנות של ניתוק מן העצמי אובדן תחושת המציאות או שניהם:
1.ניתוק מן העצמי:חוויות של חוסר ממשות,של ניתוק או של חושה שהאדם צופה מבחוץ על מחשבותיו,רגשותיו,גופו או פעילותו
2.אובדן תחושת מציאות:חוויה של חוסר ממשות או התנתקות ביחס לסביבה
ב. בעת החוויה של אובדן תחושת המציאות או ניתוק מן העצמי בחן המציאות לא נפגע
ג.התסמינים גורמים למצוקה משמעותית מבחינה קלינית או לשיבושים בתפקוד החברתי או התעסקות או בתחומי תפקוד חשובים אחרים
ד. יאפשר לייחס את ההפרעה להשפעות הפיזיולוגיות של חומר או למצב רפואי אחר
ה.יאפשר להסביר טוב יותר את ההפרעה באמצעות הפרעת נפש אחרת כגון סכיזופרניה הפרעת פאניקה דכאון קשה וכו

Question 13

תפוצה של הפרעת נתק מהעצמי וקורמבידיות

Answer 13

תפוצה: 1-2 אחוז מהאוכלוסיה הכללית ללא הבדל בין נשים לגברים
גיל:יכול להופיע כבר בילדות בממוצע 16 במקרים מועטים לאחר גיל 25

קומרבידות:הפרעות מצב רוח וחרדה,הפרעת אישיות נמנעת,הפרעת אישיות גבול והפרעת אישיות כפייתית טורדנית

Question 14

שיכחון ניתוקי:קרירטונים לאבחון:תסמינים

Answer 14

שכחון למוקדם- אי יכולת לזכור באופן חלקי או מלא מידע או חוויות שנרכשו בעבר
שכחון למאוחר- אי יכולת לזכור באופן חלקי או מלא חוויות חדשות
שכחון פתולוגי-שכחה שנוצרת עקב פגיעה מוחית או מחלות מערכת העצבים המרכזיות לרוב מדובר שכחון למאוחר
בשכחון ניתוקי ישנה שכחה שנוצרת לעיתים עקב אירועים טראומתית כמו קרב,תאונת דרכים
לרוב שוכחים מידע אישי ויש שכחון למוקדם
הזכרונות שנפגעים לרוב: אפיזודי(אירועים שהאדם חווה)אוטביגורפי(אירועים אישים)
שלא נפגעים:סמנטי ופרוצורלדי ולטווח קצר

תסמינים:
א. אי יכול להזכר במידע אוטוביוגרפי חשוב שטבעו לרוב טראומתי או גורם לעקה ושאינו מתאים לשכחה רגילה
השכחון מורכב בדרךך כלל משכחון מקומי או ברננקי לאירוע או אירועים מסוימים או משכחון מוכלל של זהות והיסטורית חיים
ב.התסמינים גורמים למצוקה משמעותית מבחינה קלינית או לשיבושים בתפקוד החברתי או התעסוקתי או בתחומים חשובים אחרים
ג.יאפשר לייחס את ההפרעה להשפעות פיזיקליות של חומרים או למצב נוירולוגי רפואי אחר
ד.יאפשר להסביר טוב יותר באמצעות הפרעת זהות מנותקת פוסט טראומה או הפרעת עקה נוריקוטביות

Question 15

שכחון ניתוקי-פוגה (בריחה) ניתוקית:קרירטונים לאבחון:תסמינים

Answer 15

על השכחון ניתוקי מתווספת בריחה ממשית גם שוכח את עברו וגם עוזב את סביבת חייו
תסמינים אלה מלווים בבלבול לגבי זהותו של היחיד והאדם עלול להכנס לתפקיד של זהות חדשה
במהלך ולאחר העזיבה:
האדם לא זוכר את עברו
הוא זוכר את מה שקורה לנו בהווה
התנהגותו לרוב תקינה ואינה מעוררת חשד
האדם בונה לעצמו אורח חיים שונה מאורח חיים הקדם לבריחה
ימים חודשים ואף שנים האדם יכול לצאת מה שכחון ולמצוא עמו במקור זר בעיסוק חדש ואף עם משפחה חדשה מבלי שידע כיצד הגיע לכל אלה
שנזכר בעבר מופיעה שכחה של תקופת הבריחה

Question 16

d d שכחון ניתוקי והפרעת המרה

Answer 16

דומה: הדפוס הניתוקי,התנהגות נמנעת
שונה: בהפרעת המרה התנהגות הנמנעת מהמצב הלא נעים באה לידי ביטוי באי תפקוד גופני
בהפרעת שכחון ניתוקי האדם נמנע באופן לא מודע ממחשבות על המצב
בהפרעת שיכון ניתוקי מסוג פוגה ניתוקית:בנוסף להמנעות מהמחשבות על המצב האדם נוטש את הסביבה

Question 17

הפרעת זהות מנותקת:קרירטונים לאבחון:תסמינים

Answer 17

-מצב ניתוק קיצוני בו מתקיימות באחד אחד שתיים או יותר אישיות שכל אחד שלמה נפרדת ומובחנת,הן יכולות להיות שונות במאפיינים רבים כמו גיל מין נטייה מינית שפה וכו.לכל אחת רקע שונה היסטוריה שונה שם שונה אמונות רגשות והתנהגויות שונות ואפילו מצב בריאותי שונה.כל זהות נראית בברור לצופה מהצד וקיימים מעברים מהירים בינהם.
זהות מארחת:הזהות שמופיע בתדירות הגבוה ביותר ונושאת את שמו המקורי של האדם
תסמינים:
א.שיבוש בזהות המאופיין בשני מצבי אישיות מובחנים או יותר שבתרבויות מסוימות אפשר לתארם כחווה של איחוז(טראנס) השיבוש בזהות כולל הפסקה בולטת של תחושת העצמי ותחושת שליטה עצמי המלווה בשינויים ברגישות בהתנהגות במודעות בזכרון בתפיסה בקוגניציה או בתפקוד החושי והמוטוטרי. סימנים ותסמינים אלה יכולים להיות מדווחים על ידי אנשים אחרים או על ידי האדם הלוקה בהפרעה.
ב.פערים חוזרים ונשנים בהיזכרות באירועי יום -יום במידע אישי חשוב או באירועים טראומתית שאינם עולים בקנה אחד עם שכחה רגילה
ג.התסמינים גורמים למצוקה משמעותית מבחינה קלינית או לשיבושים אחרים בתפקוד החברתי תעסוקתי או בתחומי תפקוד חשובים אחרים
ד.ההפרעה אינה חלק נורמלי של התנהגות דתית או תרבותית מקובלת(בילדים יאפשר להסביר יותר טוב באמצעות חברים שמונים או משחקי דמיון אחרים)
ה.יאפשר לייחס את התסמינים להשפעות הפיזיקליות של חומר או למצב רפואי אחר

Question 18

אטיולוגיה להפרעת זהות מנותקת d d

Answer 18

מבחינה אטיולוגית מדובר על התעללות טראומתית פיסית או מינית חמורה ביותר בילדות המוקדמת

D d עם סכיזורפניה
דומה:סוגי הזהויות ושאלת הפיצול

שונה:
בסכיזרופניה יש אישיות אחת מאוד מפורקת אין מספר זהויות שמתחלפות ביניהן אלא יכולה להיות דלוזיה של מישהו אחר
הפרעת זהות מנותקת:כמה אישיות כל אחת שלמה לא נפגע בוחן המציאות התקין,לא מופיעה התנהגות לא מאורגנת והתכנסות לתוך עולם פנימי כמו שיכול להיות בסכיזורפניה