פרק 13-סכיזרופניה והפרעות פסיכוטיות אחרות

Question 1

מה היא סכיזופרניה?

Answer 1

סכיזו-מפוצל פרנויה-תודעה
סיכוזרפניה הינה מקבוצת המחלות הקשות מבין מחלות הנפש
התסמין הבולט שלה הוא פסיכוזה-אובדן קשר עם המציאות,פגיעה בבוחן ובשיפוט המציאות
במחלה נגרמת הפרעה קשה ביותר בתהליכים פסיכולוגים הבסיסים
מתרחשים פיצולים בתהליכי התודעה:
-חוסר ארגון קונגטיבי: העדר חשיבה קוהרנטית ושיבושים חשיבתית כמו דלוזיות ודיבור לא מאורגן
-פיצול בין הקוגניציה לרגש: גובות רגשיות לא תאומות את המצב
-פיצול בין המציאות לדמיון:הלוצנינות
-פיצול בהתנהגות גלויה: התכנסות לתוך העולם פנימי

Question 2

סכיזופרניה:תפוצה

Answer 2

תפוצה:
שכיחות: מחלה הנפוצה יותר מבין מחלות הנפש הקשות- 1% באוכלוסיה הבוגרת
גיל: 18-30 השיא 20-24 יכולה להופיע גם בילדות נדיר וגם בזקנה
הבדלים בין המינים:
א.גיל ההתפרצות
גברים: עד גיל 35 ואחכ הסיכויים יורדים משמעותית
נשים: עליה חדה בסביבות גיל 40 ו60

ב.מהלך המחלה
גברים:קשה יותר כולל חריגות מוח קשות יותר(השערה:אסטרוגן)

ג. שכיחות
גברים יותר מנשים על כל 3 גברים 2 נשים, אצל גברים שכיחה יותר מופיעה מוקדם יותר ובצורה קשה יותר

Question 3

סכיזופרניה:אטיולוגיה

Answer 3

גורמים ביולוגים:

גנטיקה: הפרעה שהגנטיקה משפיעה אך לא קובעת אותה,לגנים יש תפקיד בהתפתחות הסיכזורפניה-קרבה גנטית בין אדם שחולה לבין משפחתו מעלה את הסיכוי להופעת המחלה, אך הוא אינו גורם מספק
מחקרי תאומים מצאו שיש התאמה רבה יותר בין תאומים זהים לבין תאומי אחווה
מחקרי אימוץ: צאצאים שגדלו במשפחה מאמצת ללא מחלה יש יותר סיכוי לפתח סיזכורפניה מאשר לצאצאים להורים בריאים שגם גדלו במשפחה מאמצת אבל גם הסביבה של המשפחה המאמצת משפיעה
סיכון גנטי מעלה את הרגישות והפגיעות לסיכונים סביבתיים כדוגמת חריגות תקשורתית ומצוקה משפחתית-השפעה גבוה שיש סיכון גנטי אך סביבה יכולה גם להיות גורם מגן שיש פגיעות גנטית.
לפי מודל דיאתזה -עקה : ישנם שילוב של גורמי סיכון לא גנטים:אב מבוגר, חשיפה לנגיפים,סיבוכים בלידה,גדילה בסביבה עירונית,שימוש בקנאביס,הגירה,חריגות תקשורתית,רגש מובע, מצוקה
אצל אדם המפתח סיכזרופניה גורמים גטים משתלבים בדרכים אקטיביות או אינטראקטיביות עם מגון גורמי סיכון סביבתיים שחלקם ידועים וחלקם אינם יודעים הפועלים לפני הלידה בסמוך אליה כן אחריה.

גנטיקה מולקולריות: לא מדובר בגן יחיד אלא ברבים ככל שיש יותר כך גדל הסיכוי לפתח את המחלה
אנדופיטיפים: מעקב אחר תכונות אופייניות לאנשים עם סכיזורפניה וחיפוש הבסיס הגנטי לתכונות אלו
גורמים סביבתיים ביולוגים:
דלקת נגיפית של האם בהריון
אי התאמה בגורם רזוס בין האם לעובר .
סיבוכים ב הריון ובלידה
חסך תזונתי לפני לידה
עקה אימהית בתחילת ההריון
שיבוש בהתפחות המוקדמת המוח קיימים סימנים בילדות המנבאים את התפתחות בבגרות

גורמים פסיכו חברתיים:
אם סיכוזפרנגית: שאופיינה כאם קרירה ומרוחקת
השערת המסר הכפול:הורה שמציג לילד רגשות רעינות ודרישות סותרות
כיום יודעים:
שמתח במשפחה הוא תולדה של המחלה אצל בן המשפחה ולא גורם
לריגות התקשורתית ולסביבה יש השלכות פתולוגיות רק אם הילד שנחשף אליהן מצוי בסיכון גנטי לסיכזרופניה
גורמים:
1. רגש מובע-מדד של הסביבה המשפחתית המבוסס על האופן שבו בני המשפחה מדברים על המטופל בראיון עם מטפל/אבחן למדד זה שלושה מרכיבים:
א. ביקורת:חוסר חיבה או מורת רוח כלפי המטופל
ב.עוינות:תחושה קיצונית של ביקורת המצביעה על תחושת טינה כלפי המטופל ודחייתו
ג.מעורבות יתר רגשית: דרמטיציזה ודאגת יתר כלפי מחלת המטופל זאת אומרת שרגש מובע מנבא נסיגה של בן משפחה חולה למה? כי חולי סכיזורפניה רגישים יותר לעקה בגלל הפגיעות הביולוגית
2.גורמים בסביבה עירונית
3.הגירה במיוחד כהה עור מעלה פי 3 בגלל האפליה והחשדנות
4.קנאביס: שימוש בו בהתבגרות מנבא סיכוזרפניה בגיל מבוגר ויותר ומחיר את מצבם של החולים לאחר התפרצות המחלה (בתנאי שיש פגיעות גנטית)

Question 4

השפעות הסכיזופרניה על המוח

Answer 4

נוירווקנגציה: יש ירידה קונגטיבית כבר בשלב מבשר המחלה(הפודרום) אך שהמחלה מתפרצת יש ירידה דרסטית שבה נפגעים:תפקודי הקשב והריכוז,זכרון העבודה, מעקב תנועות בעיינים והיכולת לסנן גירוים.

קוגניציה חברתית:מתקשים לזהות רמזים חברתיים,לזהות רגש המובע בהבעות פנים ובביטוי מילולי,לזהות טעות חברתית,קושי להבין ולפרוש נכון מצבים חברתים לרבות את כוונת הזולת

איבוד נפח המוח: נפח המוח קטן-הגדלת החדרים משמעות הדבר שיש אבדן של החומר האפור במוח זהו תהליך שנמשך כל החיים לכן זו הפרעה נוירו-פרורגסריבית

שינוי מבניים במוח: שינוים בחומר הלבן: ירידה בנפל ושיבוש במבנה החומר הלבן מילאין שעוטף את קצות תאי העצב ואחראי על העברת המידע בין תאי העצב.הדבר גורם לתקשורת משובשת בין חלקי המוח ולפגיעה בתפקודים קונגטיבים חברתיים שונים-יכול להסביר את הלוצניות שמיעה

תפקוד המוח: פעילות משובשת באונה הפרה פרונטלית(המצחית) ואונת הרקה קושי בתיאום בין האזורים

ארכיטקטורה של תאי המוח:ארגון הנוירוניםבמוח משתבש, חסרים בעיקר נוירונים מעכבים כמו אינטר נוירונים מסוג גאבא שאחראים לוי ְ ועיכוב פעולות

התפתחות המוח בגיל התבגרות: שיבושים בהבשלת המוח: אצל חולי סיכוזרפניה המח לא מקבל את הצורה הבוגרת פגיעות ראש חמורות

נוירכימיה:

1. רמה גבוה של דופמין משבשת את היכולת להבחין בין עיקר לטפל חשיבות לקויה יחוס משמעות יתרה לגירויים לא רלוונטית ולא חשובים-השערת הדופמין
2. רמות נמוכות של גלוטמט עלולה לגרום לסיפומטמים דמוי סיכזרופניה-השערת הגולטומוט

Question 5

שלבי הסכיזופרניה

Answer 5

1. שלב מקדים מחלה פרה מורבידי-תפקודו של האדם לפני שהופיעו סימנים כולשהם, בשלב זה יכולות להופיע בעיות קלות ולא ממוקדות בתפקוד הקוגניטיבי המוטורי או החברתי שעלולות להוביל לפגיעה קשרים חברתיים ולהישגים לימודים דלים

2.השלב המקדים-שלב הפרודום-הופעת תסמינים מבשרי המחלה
מופיעים שינוים רגישים כמו חרדה ועצבנות ושינויים קוגנטיבים כמו קשיי ריכוז עיסוק מוגזם בפאסודו פילוסופיה
יכולים להופיע תסמינים פסיכוטים חלשים אך בוחן המציאות לא נפגע בצורה משמעותית
בשלב זה ניתן לזהות גם תסמינים שלילים,זאת אומרת אם יש תסמינים אך הם מופיעים בעוצמה נמוכה עד כדי כך שהקרובים לו לא תמיד מזהים-שלב זה יכול להמשך ימים/חודשים שנים

3.השלב הפעיל-התסמינים פועלים בעוצמה גבוה
התסמינים פסיכוטים בולטים ותסמינים שלילים-נמשים לפחות חודש או פחות כתגובה לטיפול
בוחן המציאות נפגע בצורה משמעותית וכך גם התפקוד הכללי של האדם
שלב זה יכול להמשך גם שנים

רמיסיות- הפוגות בין אפיזודה לאפיזודה, החלשות בתסמינים הפסיכוטיים עד להתקף הבא

4. שלב שיורי-לאדם יש סכיזורפניה (שאריות של המחלה) אך יש נסיגה בתסמינים הפסיכוטיים
   בשלב זה ניתן יהיה לראות בעיקר תסמינים שלילים בולטים ותסמינים חיובים חלשים מאוד
   יש אפשרות לחזור לתפקוד ,דומה מאוד לשלב הפודרום

Question 6

תסמינים שלילים וחיובים בסכיזופרניה

Answer 6

תסמינים חיובים:
תוספת עודפת למלאי הנורמלי של התנהגויות או התנסויות, מקושרים עם שינוים כימים והפרונגזה לגביהם טובה יותר
תסמינים שליליים:
העדר או חסר של התנהגויות מהרפרטואר התקין של האדם,תסמינים שלילים מקושרים עם שינוים מבנים במוח והפרוגנזה לגביהם יותר גרועה
סבורים כי תסמינים אלו מתחלקים לשני תחומים רחבים:
1.הפחתה של התנהגות אקספרסיבית: קול שקט,מיעוט בהבעות פנים ותנועות,רגשיות עמומה רגשיות שטוחה ודלות הביטוי
2.ירידה במוטיבציה או בחוויה של הנאה: אבולוציה חוסר רצייה יזומה מיעוט או העדר יכולת ליזום פעילות מכוונת מטרה או להתמיד בה, אנהדוניה:הפחתת היכולת לחוות הנאה?

Question 7

סכיזופרניה: קרירטונים לאבחון:תסמינים

Answer 7

א.שניים או יותר מהתסמינים הבאים שכל אחד מהם מתקיים פרק זמן משמעותי במשל של תקופה של חודש אחד או פחות עם טופל בהצלחה, לפחות אחד מהם חייב להיות: 1,2,3!!!

1. הרהורי שווא(הלוציונציות)
2. הזיות (דלוציונלנות)
3. דיבור לא מאורגן
4. התנהגות מאוד לא מאורגנת או קקטונית
5. תסמינים שלילים :הפחתה של התנהגות אקספרסיבית, ירידה במוטיבציה או בחוויות הנאה

ב. לאורך פרק זמן משמעותי מאז תחילת ההפרעה רמת התפקוד בתחום מרכזי אחד או יותר כמו עבודה יחסים או טיפול עצמי היא נמוכה באופן בולט מהרמה שהייתה לפני תחילת ההפרעה

ג.סימנים מתמשכים של ההפרעה הנמשכים 6 חודשים לפחות שכוללת חודש אחד של תסמינים המתאמים לקריטריון א(תסמיני השלב הפעיל) והיא יכולה לכלול תקופות של תסמינים מקדימי מחלה פרודרום או תסמינים שיורים (רזיודלאים( לרוב תסמינים שלילים ודלוזיות מוזרות) במהלך תקופות מקדימות או שיורית אלה הסימנים להפרעה יכולים להופיע רק כתסמינים שלילים או להופיע כשני תסמינים או יותר מתוך אלה המופיעים בקריטריון א בצורה מוחלשת.

ד.d d עם הפרעה פסיכוטאקטיבית או דיכאון או הפרעה דו קוטבית עם מאפיינים פסיכוטים נשללו כי:1. לא התרחשה אפיזודיה דיכאונית או מנית במקביל לתסמינים של השלב הפעיל 2. אם הופיעו אפיזודות הקשורות למצב רוח במהלך השלב הפעיל שלך המחלה הן נמשכו מעט מתוך הזמן הכללי של השלב הפעיל והשיורי

ה.d d א אפשר לייחס את ההפרעה להשפעות הפיזיולוגית של חומרים או למצב רפואי אחר

ו. אם מאובחן על הרצף האוטיסטי- רק אם מופיעים הרהורי שווא או הזויות בולטים לחודש נוסף על שאר התסמינים

Question 8

סכיזופרניה: טיפול

Answer 8

בטיפול יש לשקול שני היבטים:
איזה סוג טיפול
איזה מסגרת טיפולית
יתרונות וחסרונות של האשפוז היעד לאשפוזים קצרים ושילוב בקהילה
היבטים חשובים של שילוב בקהילה ובהשפעתם על הפורגונזה

טיפול תרופתי:
תרופות אנטי פסיכוטיות מהדור הראשון-טיפוליות תרופות טיפוסיות:halopdol,cholerzime חוסמים את הקולטנים לדופמין במוח
יתרון : יעילות לתסמינים החיובים, חסרון:תופעות לוואי: יובש בפה עלייה במשקל, תופעות אסורה פרימדליות:התווכחנו שרירים נוקשות ורעד הבולטות ביניהן היא דיסנקציה מאוחרת: תנועות לא רצוניות בשפתיים בלשון ובצוואר ובידים

תרופות אנטי פסיכוטיות מהדור השני-א- טיפיות: clozpine,zaprxa,risprdal
יתרון: אין תופעות לוואי אקסטרה פרמידליות חסרון: יש תופעות לוואי מטבליות: השמנת יתר,סוכרת וישנוניות

שימוש באסטרוגן-הורמון מין נשי-מדבקות אסטרוגן שמחפיתות תסמיני סיכוזרפניה אצל נשים

טיפול פסיכו חברתי בשילוב תרופות
טיפול משפחתי מפחית רמה של רגש מובע-מפחית את שעורי הנסיגה במחלה
ניהול מקרה:עוזרים למטופלים למצוא שירותים בקהילה
תרגול מיומנויות חברתיות: לימוד מיומנות התנהגות במקום העבודה, מיומנות תקשורת בין אישית,טיפול עצמי, ניהול תרופות ותסמינים
ריפוי קונגטיבי: אימון ושיטות שיקומיות לשיפור כישורים קונגטיבים
טיפול קונגטיבי התנהגותי: לבחון מחדש את הההזיות והרהורי השווא נמצא יעיל בהפחתת התסמינים החיובים
טיפול פרטני: הענקת ידע אודות המחלה (פסיכו-חינוכי) ודרכי התמודדות

Question 9

סיכוזרפניה:פרגנוזה

Answer 9

נתונים:
14% מחלימים -ללא סימפטומים+תפקוד תקין
12% זקוקים לאשפוז ממושך
38% חוזרים לתפקד באופן סביר אבל לא כפי שהיו לפני
אצל רוב המטופלים נשארים סימנים שלילים של ההפרעה
המחלה מקצרת את החיים:השמנת יתר, מחלות מטבוליות גדוגמת סוכרת עישון ושיעורי אובדנות גבוהים
הרבה מבעיות הבריאות נובעות מהתרופות אבל עדיין תוחלת החיים אצל אדם שנוטל תרופות גבוה יותר מאשר אצל מי שלא

Question 10

הפרעות פסיכוטיות

Answer 10

4 הפרעות עם תסמינים המזכירים סכיזורפניה:

1. הפרעה סכיזואפקטיבית:סיפטומים של סיכוזרפניה+סימפטומים של הפרעות מצב רוח חד או דו קוטביות
2. הפרעה דמוית סיכזורפניה :דומה לסיכוזרפניה, חודש חצי שנה
3. הפרעה הרהורי שווא,סימפטומים של הרהורי שווא בלבד ללא פגיעה נכרת בתפקוד
4. הפרעה פסיכוטית קצרה התקף פסיכוטי חד בין יום לחודש ואז חזרה לתפקוד

Question 11

הפרעה סכיזואפקטיבית:קרירטונים לאבחון:תסמינים

Answer 11

א.תקופה רצופה של מחלה שבמהלכה מתרחשת אפיזודות מצב רוח קשה (דיכאון קשה-כולל מצב רוח דיכאוני או מניה) קריטריון א של סכיזרופניה(הרהורי שווא,דיבור מלא מאורגן,הזיות,התנהגות מאוד לא מאורגנת או קקטונית)
ב.הרהורי שווא או הזיות לפחות שבועיים ללא נוכחות של אפיזודת מצב רוח קשה
ג.תסמינים העונים על הקריטריונים של אפיזודת מצב רוח קשה נמצאים במשך רוב הזמן הכללי שלה החלק הפעיל ושל החלק השיורי של המחלה-לפחות יותר ממחצית משכה הכולל
ד. יאפשר ליייחס לחומרים או למצב רפואי אחר d d

Question 12

הפרעה דמויות סיכזורפניה:קרטריונים לאבחון:תסמינים

Answer 12

א. במשך חודש מתקיים אחד או יותר מהתסמינים של א1-3 לפחות אחד חייב להיות הרהורי שווא או הזיות

ב.אפיזודה של ההפרעה נמשכת חודש אחד לפחות אבל לא יותר משישה חודשים

ג.הפרעה סכיזואפקטיבית ודיכאון או הפרעה דו קוטבית עם מאפיינים פסיכוטים נשלו מאחת או יותר מהסיבות הבאות:
לא התרחשה אפיזודה מאנית או דיכאוני במקביל לתסמינים בשלב הפעיל
אם הופיעו אפיזודות הקשורות למצב רוח במהלך השלב הפעיל של המחלה הן נמשכו זמן מועט מתוך הזמן הכללי של השלב הפעיל והשלב השיורי של המחלה

ד.d d יאפשר ליייחס את ההפרעה להשפעות הפיזיולוגית של חומר סמים או תרופות או למצב רפואי אחר

Question 13

הפרעת הרהורי שווא:קרירטונים לאבחון:תסמינים

Answer 13

סימפטומים של הרהורי שווא בלבד אך ללא פגיעה נכרת בתפקוד יתכנו גם הזיו אך תוכנן יהיה קשור לנושאים של הרהורי השווא
קיימים מספר ְתת סוגים לפי סוגי הדלוזיות
1.ארוטמאני-מישהו מאוהב בהם
2.גדלות-משוכנע שהוא בעל כשלון תבונה בנוגע לתגלית יוצאת דופן
3.קנאה-בטוח שבן/בת הזוג לא נאמנים
4.רדיפה-בטוח שנקשר קשר נגדו רימו אותו,עוקבים אחריו,,מרגלים אחריו,מרעילים אותו או מסממים אותו בזדוניות,ברשעות,מטרידים אותו,מכשילים אותו במרדף אחר יעדים ארוכי טווח
5.סומטי-תפקודים רגשיים או רגישויות גופניות
6.מעורב-ללא בולטות מיוחדת של אף אחד מהסוגים

תסמינים:
א. קיומם של הרהורי שווא אחד או יותר במשך חודש אחד או יותר
ב. התסמינים מעולם לא ענו על קריטריון א של סיכזורפניה
ג.למעט ההשפעה של הרהורי שווא התפקוד אינו נפגע באופן נכיר והתנהגות אינה בהכרח משונה או מוזרה
ד.אם הופיעו אפיזודות של מאניה או דכאון קשה, הן נמשכו זמן קצר ביחס למשך הרהורי השווא
ה. d d-אי אפשר לייחס את ההפרעה להשפעות פיזיולוגיות של חומר או מצב רפואי אחר ואיפשר להסביר אותה באמצעות הפרעת גוף דימפרוסית או אוסידי

Question 14

הפרעה פסיכוטית קצרה: קרירטונים לאבחון:תסמינים

Answer 14

הופעה פתאומית של תסמינים פסיכוטים שנמשכים לרוב מספר ימים עד חודש ואז חזרה לתפקוד הגורם הוא לעיתים קרובות עקה
א.קיומם של אחד או יותר מהתסמינים א.1-3 של סיכוזרפניה שאחד חייב להיות 1,2,3 :
1.הרהורי שווא 2. הזיות 3.דיבור לא מאורגן 4. התנהגות מאוד לא מאורגנת או קקטונית

ב. אפיזודה של ההפרעה הנמשכת יום אחד לפחות אבל לא יותר מחודש אחד

ג. איאפשר להסביר יותר טוב את ההפרעה באמצעות הפרעת דיכאון או הפרעה דו קוטבית שיש להם מאפינים פסיכוטים או באמצעות הפרעה פסיכוטית אחרת כגון סיכזרופניה או קקטטוניה ואיפשר לייחס אותה להשפעה -זיו גלוית של חומרים או למצב רפואי