פרק 10- הפרעות אישיות Flashcards
הפרעת אישיות-מאפיינים
הפרעת אישיות היא התפתחות הדרגתית של דפוסי אישיות נוקשים ולא מסתגלים עד כדי פגיעה בתפקודו של האדם
דפוסי האישיות הבעייתיים יוצרים בעיות כרוניות גם במישור הבין אישי ועלולים לכלול גם בעיות בזהות או בתחושת העצמי
לרוב בעלי הפרעות אישיות אינם ערים להפרעה שלהם ואינם חווים מצוקה ורואים זאת כבעיות של התייחסות החברה אליהם
הבעיה היא אגו-סיטונית האדם תופס אותה כחלק ממנו היא תאומת את מערכת הערכים שלו,מקבל את ההתנהגות כחלק נורמלי מעצמו ומכחיש שהוא חולה ורואה את הסביבה כאחראית הבלעדיות למצבו ולבעיות המתעוררות כתוצאה מהתנהגותו
בעלי הפרעות אישיות יוצרים לעיתים קרובות יחסים בינאישיים מופרעים ובעייתיים המאופיינים בחוסר התחשבות ואמפתיה כלפי האחר
מערכות היחסים הללו גורמות סבל רב לזולת יותר מאשר לאדם הלוקה בהפרעה
הפרעות הינן מעבר למצב ומעבר לזמן
הפרעות אישיות:אטיולוגיה פרוגנוזה וטיפול
אטיולוגיה:קיימים בחלק מהפרעות מרכיבים מולדים וכן השפעות של יחסי האובייקט הראשונים מהשנתיים הראשונות לחייהם
בגלל שיש חפיפה בין הפרעות האישות השונות מקשה להבין את הגורמים הסיבתיים לכל אחת מהפרעות,רוב המחקרים הם רטרוספקטיבים
גורמים ביולוגים:
המזג של התינוקות הוא תורשתי תורם כנראה להתפתחות הפרעה אך מזג אינו גורם יחיד
המזג כנראה תורם להתפתחות מימדי התוכנות בכל הפרעה ולא הפרעה עצמה
גורמים פסיכולוגים:
הסבר פסיכודינמי: חוסר סיפוק או סיפוק יתר של הדחפים
הסבר קונגטיבי: דפוס הרגלים וסגנונות חשיבה לא הסתגלותים שכנראה מתחילים בהקשרו לקויה
התעללות מינית/רגשית
גורמים סיבתיים חברתיים תרבותים
גורמים חברתיים: גורמי עקה חברתיים ערכים ותרבותיים
השונות בין תרבותית נמוכה מהשונות בתוך תרבויות אולי בשל העובדה שכל התרבויות חולקות את אותן חמש תכונות בסיסיות
ייתכן ויש עליה בהפרעות מסוימות בחברה האמריקאית בשל העידוד המערבי להצלחה ולאגוצינטריות
יתכן שחוסר ויסות רגשי והתנהגויות אימפולסיבית אחראיות לעליית האישות הגלובלית והאנטי חברתית ויתכן שעלייה זאת נגרמת גם ממשבר במבנה המשפחה
ג
תפוצה: 10% באוכלוסיה הבוגרת,קשה לדעת תפוצה מבוגרת כי הרבה מהם לא פונים לעזרה
התפוצה משתנה בין האשכולות,בגלל הקור בדיות עם הפרעות שונות מאשכולות שונים הסכום של השכיחות בפועל גבוה מ10%
פרוגנוזה וטיפול:
לרוב בגלל שאנשים אלו אינם חווים מצוקה ממי שהם ואין להם רצון להשתנות,מרביתם לא יפנו לעזרה מיוזמתם,לעיתים רבות יפנו לטיפול בגלל לחץ מהסביבה או הסתבכות עם רשויות החוק
הטיפולים קשים וארוכים כיוון שקשה לשנות דפוסים יציבים שנוצרו במהלך שנים רבות
את הבעיות הקשות שלהם בקשר הבינאשי הם מביאים לתוך הקשר הטיפולי ומכאן שמדובר בטיפולים קשים ומסובכים
קשה לטפל בהפרעות כי תכונות אלו לא גמישות, 37% מפסיקים טיפול לפי סיומו
תרופות: טיפולים תרופתים אנטי פסיכוטים(נוגדי פסיכוזה) ואנטי דפרנסטיים (נוגדי דכאון) נמצאו יעילים במידה
צנועה עבור הפרעת אישיות גבולית וסיכטוזפילית
לא נמצא טיפול יעיל עבור:פרונידאית,סכיסואיזית, נרציסטית או היסטוריית בשל טבעה הפתולוגי של האישיות שלהם הם לא נוטים לפנות לטיפול
טיפול פסיכולוגי קצר טווח פעיל ומתעמת נמצא יעיל עבור הפרעות האישיות מאשכול c
טיפול אנטי דפטרסני נמצא יעיל להפרעת אישיות הנמנעת
הטיפול בהפרעות מאשכול a ובהפרעות אחרות מאשכול b אינו נראה מבטיח
לסיכוטזפלית לעיתים עוזרות תרופות אך באופן מוגבל
בהפרעות מאשכול c ובעיקר בתלותית ונמנעת נמצא שטיפול קצר מועד הנושא אופי של עימות עשוי לעזור
גם תרופות נוגדות דיכאון ממשפחת מעכבי המונאימין אוקזיסדז וssri עשויות לפעמים לסייע בטיפול בהפרעת אישיות נמנעת
שימוש נרחב בגישות קונגטיבות לשם יצירתית שינוי בסכמות הנוטות ליצור שיפוצים מוטים,גישות קונגטיביות משתמשות בטכניקות כגון ניטור מחשבות אוטומטיות אתגור של היגון שגוי בשביל לאתגר את האמונות הלא מסתגלות של המטופל.
הפרוגנוזה לאור כל אלה היא אינה גבוה-תלוי בסוג ההפרעה
הפרעות אישיות:חלוקה לאשכולות ,תפוצה ומגדר
אשכול a :
מאפיין:הפרעות בעל אופי מוזר,יוצא דופן
פרונאידית, 1.5, גברים=נשים
סכיוזידית, 1.2, נשים
קשיים באבחון הפרעת אישיות
הקריטריונים לרוב אינם מוגדרים באופן חד משמעי ודורשים שיקול דעת רב מאיש המקצוע בהשוואה לקריטריונים להפרעות אחרות
כלי אבחון בעלי מהמנות ותוקף נמוכים
דרך לשיפור נבחנה בשנים האחרונות באמצעות פיתוח הגישה המדעית לאישיות-גישה המניחה שתכונות אישיות והפרעות אישיות נמצאות על רצף ולא כתכונות קטגוריאליות
׳
קשיים באבחון הפרעות אישיות-מודל 5 הגורמים
לפי מודל זה אישיות נורמלית יכולה להתאפייין על פני חמישה ממדים:
- נוירטות (אי יציבות רגשית)
- מוחצנות/מופנות
- פתיחות להתנסויות
- נועם הליכות/אנטיגוזנם
- תחושת חובה (מצפוניות)
כל אחת מחמשת התכונות מתחלקת לתתי מרכיבים, באמצעות המימדים השונים אפשר לתאר אב טיפוס של הפרעות השונות,לכן אנשים יכולים להיות שונים זה מזה בתתי המרכיבים השונים
לדוגמא נוירטות : חרדה,כעס עוינות,דיכאון,מודעות עצמית,אימפולסיביות, פגיעות
תהליך דו שלבי לאבחון הפרעות אישיות
שלב א:נשאלת השאלה האם מדובר בהפרעת אישיות באופן כללי
-יש לענות על רשימת קרירטונים ,רק מי שעומד בכולם יאובחן כסובל מהפרעות אישיות ואז יהיה מעבר לשלב השני
שלב ב: נשאלת השאלה מאיזה סוג ספציפי של הפרעת אישות-לפי קריטרונים ספציפיים
שלב א:
א.דפוס מתמשך של התנסות פנימית והתנהגות הסוטה במובהק מציפיות התרבות אלה שייך האדם,ומתבטא לפחות בשניים מהתחומים הבאים:1.קוגניציה 2.רגשי 3.תפקוד בן אישי 4.שליטה על הדחפים
ב. ״מעבר למצב״דפוס מתמשך זה הוא בלתי גמיש ומשקיף שורה ארוכה של מצבים אישיים וחברתיים
ג.מוביל למצוקה משמעותי או לפגיעה בתפקוד ….
ד.הדפוס יציב ונמשך זמן רב ואפשר לייחס את מועד הופעתו לפחות לגיל ההתבגרות או הבגרות המוקדמת
ה.הדפוס אינו מוסבר טוב יותר כביטוי או תוצאה של הפרעת נפש אחרת
אשכול a
אנשים שלעיתים קרובות נקרא להם מוזרים או משונים
מציגים התנהגויות לא רגילות כגון חוסר אמון,חשדנות או ניתוק חברתי
הפרעות אישיות באשכול:
פראונידית
סכויאיזדית
סכיזוטיפילת
הפרעת אישיות פרנואידית תיאור ההפרעה, אטיולוגיה וטיפול
הפרעה שבה האדם נוטר טינה ולא סולח על מה שתופס כפגיעה ועלבון מאחרים,בדכ אין תסמינים פסיכוטים אך עלולים להופיע במצבי עקה חזקים
מחשבת יחס היא המחשבה שאירוע מסוים שאין לו קשר אלינו מתייחס אלינו בצורה נסתרת,מעבר לכך קיימת אצל אנשים מסוימים נטייה לייחס משמעות נסתרת לאירועים חסרי משמעות
-מחשבות שיכולות להיות נורמליות ופתלוגיות
גורמים סיבתיים:
לא נחקרה הרבה כי הם לא אוהבים להשתתף במחקרים
פסיכו חברתיים המשותפים גם להפרעות נוספות:התעללות הורית וחשיפה למבוגרים אלימים
פציעות ראש ושימוש בחומרים פסיכואקטיביים כדוגמת קוקאין/ אלכוהול עלולים להחמיר את מאפייני ההפרעה(סיבה מחזקת)
על פי מודל 5 גורמים יתכן וישנה השפעה גנטית במרכיבים:
רמות גבוהות של נוירטות (כעס -עיוניות)
רמות נמוכות של נועם הליכות (אניטגוניזם)
הפרעת אישיות פראונידית:קרירטונים לאבחון:תסמינים
א.חוסר אמון וחשדנות עמוקים באנשים אחרים עד כדי פירוש המניעים שלהם כמרועשים,המתחילים בבגרות המוקדמת ומתקיימים במגוון הקשרים ומתבטאים בארבעה או יותר מתסמינים אלו:
- חשדות חסרי בסיס מספק שאחרים מנצלים אותו,מזיקים לו או מרמים אותו
- ספקות בלתי מוצדקים בדבר נאמנותם ואמינותם של חברים ומכרים
- הסתייגות של האדם משיתוף אחרים בסודות מחשש בלתי מוצדק שישתמשו במידע נגדו באופן זדוני
- ייחוס משמעותית נסתרות או מזלזלות או מאיימות להערות או להתרחשויות תמימות
- נטילת טינה תמידית
- תפיסת התייחסות לדמותו או לשמו הטוב של האדם כמתקפה שאנשים אחרים אינם מזהים כך ותגובה נמהרת של כעס או הפרעה נגדית
- חשדות חוזרים ובלתי מוצדקים בדבר הנאמנות של בן הזוג או השותף ליחסי מין
הפרעת אישיות סכיזואידית תיאור ההפרעה,אטיולוגיה וטיפול
דפוס מקיף של התנתקות מאינטראקציות חברתיות וטווח מצומצם של הבעה רגשית
אין רצון והנאה מקשרים קרובים (אין חברים) כמעט תמיד בוחר בפעילות של אדם אחד, מתבודד,נהנה ממעט בפעילות אם בכלל כולל פעילות מינית.העדר חברים קרובים למעט חריגים שהם קרובי משפחה דרגה ראשונה,
מפגין אדישות רגשית או ניתוק או אפקט שטוח
נראה אדיש לשבחים/לביקורת
לא מתפקד טוב שנדרשת עבודת צוות
לעיתים לא ער או לא רגיש למסרים חברתיים לא מילולים
גורמים סיבתיים:
לא נחקרה הרבה, מרכיב התורשה מגיע ל5%
מקרים מסוימים מבשרים סכיזורפניה
יש מרכיבים גנטים משותפים לאוטיזם
תיאוטרנקים סבורים שהפרעה נובעת מליקוי חמור במערכת הבסיסית של השתייכות
תאירוטניקם קוגנטיבים סבורים כי המקור הוא סכמות חשבוניות לא הסתגלותיות
על פי מודל 5 הגורמים להפרעה
- רמות נמוכות מאוד של מוחצנות בתת מרכיבים(חום חברותיות ורגשות חיובים)
- רמות נמוכות של פתיחות להתנסויות (בתת מרכיב-פתיחות לרגשות)
הפרעת אישיות סכיזודיאית:קרירטונים לאבחון:תסמינים
א.דפוס נרחב של ניתוק מקשרים חברתים וטווח מוגבל של ביטוי רגשות במסגרות בין אישיות המתחיל בבגרות המוקדמת ומתקיים במגוון הקשרים ומתבטא בארבעה או יותר מהתסמינים הבאים:
- חוסר רצון במערכות יחסים קרובות,כולל השתייכות למשפחה והעדר הנאה מהן
- בחירה כמעט בלעדית בפעילות המיועדת לאדם עצמו בלבד
- עניין מועט אם בכלל קיים בהתנסויות מיניות עם אדם אחר
- הנאה מועטה אם בכלל קיימת מפעילות שונות
- העדר חברים טובים או אנשי סוד מעבר לקרובי משפחה מדרגה 1
- אדישות לנוכח דברי שבח או ביקורת מצד אחרים
- קור רגשי ניתוק או רגישות שטחית
הפרעת אישיות סיכוזטיפילת ,תיאור ההפרעה אטיולוגיה וטיפול
הפרעה חמורה יותר משתי ההפרעות האחרות בהפרעה זו נפגעים תפקודים שונים:
התפקוד החברתי: העדר חברים קרובים וחרדה חברתית על רקע מחשבות ופחדים פרואנידים
תפקוד רגשי:אפקט לא תואם או מצומצם
תפקוד קונגטיבי תפיסתי: יש מוזרויות בחשיבה ובדיבור ובהתנהגות והתרופות קשר עם המציאות, אך אין ניתוק כמו בסכיזו,מקסימום מצבים פסיכוטים חולפים
ביטוי התפקוד הקוגניטיבי ו תפיסתי המוזר של ההפרעה:אמונות מוזרות או חשיבה מאגית ואינן מתאימות לנורמות של התת תרבות אליה משתייך,חוויות תפיסותיו לא רגילות,חשיבה ודיבור מוזרים, התנהגות או הופעה מוזרות
גורמים סיבתיים:
נחקרה הרבה, היחידה מהאשכול שהוצע לשמור עליה שהוצע השינוי לסיווג ההפרעות
שכיחות:1% מגדר: גברים מנשים
מרכיב תורשתי בנוני, מופיעה לפעמים אצל קרובי משפחה סכיזורפנים
לקוות קונגטיביות דומות להם, ומתבגרים בסיכון גבוה לפתח סיכזורפניה
ההפרעה קשורה לחשיפה אצל מתבגרים לאירועי חיים מעוררי עקה ולמעמד חברתי כלכלי נמוך
לפי מודל 5 הגורמים
הוא מסביר את נוירטות והמופנמות אך אלו אינן מרכזיות בהפרעה זו, הוא אינו מסביר כראוי את ההיבטים של הפרעת האישיות: עיוותים קונגטיבים ותפיסתיים
מאופיינים בתכונות פסיכוטיות: זוהי תכונה פתולוגית ולכן לא משתלבת במודל חמשת הגורמים של האישיות הנורמלית
התכונות מורכבות משלושה תת מרכיבים:
אמונות מוזרות והתנסויות בלתי שגרתיות
מוזרויות
חוסר ויסות קונגטיבי תפיסתי
הפרעת אישיות סיכוזטיפילת: קרירטונים לאבחון:תסמינים
א.דפוס נרחב של ליקויים חברתיים ובין אישים המתבטאים בחוסר נוחות ממשי ביחסים קרובים ויכולת פחותה לקיים יחסים כאלה וכן בעיוותים קוגנטיבים או תפיסתי והתנהגות מוזרה המתחיל בבגרות המוקדמת ומתקיים במגוון הקשרים ומתבטא בחמישה או יותר מהתסמינים הבאים:
- רעיונות ייחוס
- אמונות מוזרות או חשיבה מאגית המשפיעות על התנהגות ואינן מתאימות לנורמות תרבותיות
- חוויות תפיסתיות בלתי רגילות כולל אשליות גופניות
- חשיבה ודיבור מוזרים
- חשדנות או חשיבה פראונידית
- רגישות בלתי הולמת או מוגבלת
- התנהגות או הופעה מוזרה משונה או מיוחדת
- העדר חברים קרובים או אנשים סוד מלבד קרובי משפחה מדרגה 1
- חרדה חברתית מוגזמת שאינה שוככת לאחר היכרות ונוטה להתקשר לפחדים פרואנידים ולא לשיפוט עצמי שלילי
ב.(חל על כל הפרעות באשכול זה) התסמינים אינם מופיעים רק במהלך סכיזופרניה,הפרעה דו קוטבית,הפרעת דיכאון עם מאפיני פסיכוטים,הפרעת אישיות אחרות או הפרעה על הרצף האוטיסטי
הערה שחלה על כולם: אם המטופל עונה על הקריטריונים הללו לפני התפרצות הסכיזרופניה יש להוסיף טרום מחלה להפרעת האישיות.
אשכול b
דרמטיים, רגשניים ולא יציבים
הפרעות אישיות באשכול: היסטורינית נרציסטית אנטי חברתית גבולית
הפרעת אישיות היסטרונית: תיאור ההפרעה, אטיולוגיה וטיפול
הפרעה שמתוארת ברגשנות, גלישה קלילה לבעיות מורכבות,שטחיות,קלות דעת,אימפולסיבית,תיאטרלית, רצון בתשומת לב,קסם אישי,פתיינות, תלויות וילדותית-כאשר אינם עומדים במרכז תשומת הלב מרגישים שלא מעריכים אותם,צור הדיבור הרבה פעמים מעורפלת ונועדה להרשים,נתפסים כמרוכזים בעצמם
תפוצה: מעט יותר מ1% יותר נשים
יש הטייה מגדרית באבחון
קומרבידות: גבולית,אנטי חברתית נרציסטית ותלותית
ההפרעה נחקרה מעט מאוד בגלל הקושי להבחין אותה או מכך שנים סבורים כי זאת אבחנה תקפה
גורמים פסיכולוגים:
תיאורטיים קונגטיבים: ההפרעה מתפתחת סביב אמונות לא מסתגלות מרכזיות המתקשרות לתשומת לב
על פי מודל 5 הגורמים להפרעה:
רמת גבוהות של מוחצנות-אקסרובטיות בקרב בעלי הפרעת אישיות היסטרונית כוללות רמות גבוהות של חברותיות רדיפה אחר ריגושים ורגשות חיובים
רמות גבוהות של נוירטות כוללות תת מרכיבים של דכאון ומודעות עצמית
הפרעת אישיות היסטרונית:קרירטונים לאבחון: תסמינים
א. דפוס נרחב של רגשיות יתרה ורדיפה אחר תשומת לב המתחיל בבגרות המוקדמת ומתקיים במגוון הקשרים ומתבטא בחמישה או יותר מהתסמינים הבאים:
- תחושת אי נוחות במצבים שבהם האדם אינו נמצא במרכז תשומת הלב
- אינטראקציה עם אחרים מאופיינת לעיתים קרובות בהתנהגות פרובוקטיבית ופתנית מבחינה מינית
- מעבר מהיר בין רגשות והבעה שטחית של רגשו
- שימוש קבוע בהופעה חיצונית כדי למשוך תשומת לב
- סגנון דיבור שמנסה באופן מוגזם להרשים ללא פרטים
- דרמיטזציה עצמית ביטוי רגישות תיאטרלי ומוגזם
- נוח להשוואה
- הערכתו של מערכות יחסים כאינטימיות יתר מכפי שהן בפועל
הפרעת אישיות גבולית תיאור הההפרעה, אטיולוגיה וטיפול
מאפיינים אנשים מאוד יציבים בחוסר היציבות שלהם מתבטא ב:
יחסים בין אישים, חוסר יציבות בדימוי העצמי ובחוויות העצמי, חור יציבות באפקט(מצב הרוח)-תנודות מרגש לרגש
התנהגות אימפולסיבית בולטת-בזבזנות, מין שימוש מזיק בחומרים,נהיגה מ סוכנת בולמוסי אכילה (לפחות 2 תחומים בהם פוטנציאל לנזק לעצמי)
כעס מתמיד קשה לשליטה התפרצויות זעם גם בתגובה לגירויים קלים,סף תסכול נמוך
מאמצים נואשים להמנע מנטישה-קשובים לסימני דחייה ומההרים לפרש התנהגויות כביטוי לנטישתם
מעבירים קיצוניים ומהירים בין אידלאיזציה לדה-וולאיציה של האחר
התנהגויות חוזרות של אובדנות,איומים בהתאבדות או פגיעה פיזית בעצמי כמו למשל חתכים,יתכן חבלה עצמית ללא כוונה אובדניות.
הרגשה כרונית של ריקנות,חשיבה פראונידית או תסמינים ניתוקים החולפים תחת לחץ
בטיפול יש הרבה דרמות וסצנות קשות, המטופל מאיים בהתאבדות כאשר הוא חש ננטש, מנגנון הפיצול מרכזי מאוד, מלבד התנהגות רגשית ואימפולסיביות ל75 מהלוקים בהפרעה יש תסמינים קונגטיבים הכוללים אירועים קצרים יחסית או חולפים בהן נראה כי הם מנותקים מהמציאות והם כוללים תסמיני דמוי פסיכוטים כמו הזיות או ניתוק
גורמים סיבתיים:
ביולוגים:
הסיכוי להפרעה גבוה פי ארבעה אצל קרובים ביולוגים
מה שהלוקה בהפרעה כפי נראה ירש הם גנים שמקנים רגישות לתכנות אישיות מסוימות כמו נוירטות או אויפלמסביות שהן היבטים בולטים של ההפרעה, לכן תופיע לעיתים קרובות עם הפרעות אחרות
הגנים שמסבירים 40 מהשונות יוצרים כנראה רגישות לגורמי עקה סביביתם
התנסויות מלחיצות מוקדמות אלה עלולות ליצור חוסר ויסות ארוך טווח של ציר ההפילתומוס-יותרת המוח-יותרת הכליה ולעצב את התפתחות המוח ובתוך כך אולי לפגוע במעגלי במוח עיקרים המעורבים בויסות רגשות
לפי מודל 5 הגורמים: רמות גבוהות של נוירטות . רמות גבוהות של פתיחות להתנסויות רמות נמוכות של נועם הליכות רמות נמוכות של תחושת חובה
הותאם טיפול פירוט חברתי-טיפול דיאלקטי שפתחה מרשה להאנן והוא סוג של טיפול יחודי שהותאם להפרעה, היא סבורה כי אחת הבעיות המרכזיות בהפרעה זו אי היכולת של הלוקים בה לשאת מצבים קשים של רגשיות שלילית
טיפול של פסיכותרפיה פסיכו דמיינת-קרנבג: המתמקד בהעברה, ישיר יותר מהטיפול הטיפוסי, היעד העיקרי הוא חיזוק האגו הלך׳ עם התמקדות מיוחדת בפיצול -נמצא יעיל
מנטלי מיה: בשיטה זו משתמשים ביחסים הטיפולים כדי לעזור למטופלים לפתח מיומנות הנחוצות להבנה מדויקת של רגשות והתחמושת שלהם וגם של זולתם
טיפולים ביולוגים: נמצא לרוב שהתרופות לא יעילות אלא עם עם כן יש קורמבדיות
הפרעת אישיות גבולית:קרירטונים לאבחון: תסמינים
א.דפוס נרחב של חוסר יציבות ביחסים בין אישים בדימוי עצמי וברגישות, ואיפלמוסביות ניכרת המתחיל בבגרות המוקדמת וממתקים במגוון הקשרים מתבטא ב5 או יותר תסמינים:
1. מאמצים קדחתניים להמנע מנטישה אמיתית או מאוימת
2.דפוס של יחסים בין אישים אינטסיטיסבים ובלתי יציבים המאופיין במעברים קיצוניים בין אידאליזה קיצונית של הזולת לבין הפחתה בערכו
3.הפרעת זהות:דימוי עצמי או תחושת עצמי בלתי יציבים באופן בולט ועקבי מאוד
4.אימפולסיביות לפחות בשני תחומים עם פוטנציאל לנזק עצמי
5. התנהגות סימנים או איומים חוזרים הקשורים בהתאבדות או התנהגות של חבלה עצמית קשה
6.חוסר יציבות רגשית עקב תגובתיות בולטת במצב הרוח
7.תחושה תמידית של ריקנות
8.כעס עז בלתי הולם או קושי לשלוט בכעס
9.חשיבה פראונידית זמנית הקשורה לעקה או תסמיני ניתוק זמניים חמורים
קו מורבידיות: הפרעות מצב רוח וחרדה בעיקר דכאון פניקה ופוסט טראומה, שימוש בחומרים והפרעות אכילה
הפרעת אישיות סיכוזטפילת ,נרציסטית ותלותית
הפרעת אישיות נרציסטית תיאור ההפרעה, אטיולוגיה וטיפול
-דוגמא של הסיפור של נרקיס מהמיתולוגיה היוונית
דפוס מקיף של תחושת גרוזדינות וחשיבות עצמית המתבטאת בהערצה עצמית והגזמה של יכולתיהם והישגם
עיסוק יתר בפנטזיות של הצלחה בלתי מוגבלת,אמונה שהם מיוחדים וייחודיים וצריכים להתחבר רק עם אנשים מיוחדים או מסטטוס גבוה כמותם,דרישה להערצה והכרה של אחרים בעליונותם,מזלזלים ומתנשאים כלפי הזולת,חסרי יכולת אמפטיה,לפעמים מקנאים באחרים או חושבים שמקנאים בהם
יש שני סוגים:
אחד המאופיין בתחושת גדלות והשני פגיעות
יש אנשים שיעברו חליפות בין הגדלות לפגיעות
מאחורי הגדורניזות-דימוי עצמי פגיע ולבלי
השתוקקות לאישור וקבלה ורגישות גבוה לביקורת
מול ביקורת עולה תחושת ריקנות והשפלה עמוקים
אם הוא לא מקבל את האישור או את הסיוע הוא יהיה ביקורתי ונקמני
גורמים:
מהסוג של הגדלות קשור להערכת יתר של ההורים את ילדיהם
מהסוג הפגיע קשור להתעללות רגשית,גופנית ומינית וכן לסגנונות הורות המאופיינים כחודררנים שולטים וקרים
טיפול:
גישה פסיכודנימית: פסיכולוגית העצמי קוהוט
גישת הלמידה החברתית של מילן
על פי מודל 5 הגורמים:
בהתייחס לשני הסוגים רמות גבוהות של אנטיגוזנים או רמות נמוכות של נועם הליכות
רמות נמוכות של אלטרואיזם(ונוקשות שבאה לידי ביטוי בהעדר אמפתיה)
סוג הגדלות: רמות נמוכות של נוירטות,רמות גבוהות של מוחצנות בהתייחס לסוג הראשון של ההפרעה הסביבה החברתית נוטה להיות מוטרדת יותר מהתנהגותו מאשר הוא בעצמו.
סוג הפגיע: רמת גבוהות של נוירטות(רגשיות שלילית)
הפרעת אישיות נרציסטית:קריטרונים לאבחון:תסמינים
א. דפוס נרחב של תחושת גדולת בפנטזיה או בהתנהגות, צורך בהערצה והעדר אמפתיה המתחילה בבגרות המוקדמת ומתקיים במגוון הקשרים ומתבטא בחמישה או יותר מהבאים:
- תחושת חשיבות עצמית מפורזת
- עיסוק מחשבתי בפנטזיות של הצלחה,כוח תבונה יופי או אהבה אידאלית בלתי מוגבלת
- אמונה של האדם שהוא מיוחד ויחיד במינו ורק כי אנשים יחודים ונעלים כמותו יכולים להבין אותו ורק אתם עליו להתרועע
- דרישה להתפעלות מוגזמת
- תחושה של זכאות
- נצלנות בקשרים עם הזולת
- העדר אמפתיה,חוסר נכונות להכיר ברגושתיהם של אחרים ובצוריכהם ולהזדהות איתם
- קנאה תכופה של האדם באחרים או אמונה שאחרים מקנאים בו
- התנהגות או גישה יהירה ומתנשאת
הפרעת אישיות אנטי חברתית: תיאור ההפרעה, אטיולוגיה וטיפול
דפוס מקיף של התעלמות והפרה של זכויותיהם של אחרים,החל מגיל 15 כשיש עדות להפרעת התנהגות לפני גיל 15, אי קונפורמיות לנורמות,מרמה והולכת שולל, אימפולסיביות,עצבנות ואגרסיביות,תקיפות ותגרות חוזרות,התעלמות מביטחונו העצמי ושל האחרים,חוסר אחריות, אי עמידה בהתחייבות,העדר חרטה
כ47% מהאסירים ו21% מהאסירות עונים על כך
אחרי גיל 15 צריכות להופיע גם ראיות של התנהגות לא חוקית
גורמים:
ביולוגי:
יש מרכיב תורשתי באנטי חברתי כנראה אימפולסיביות ורמות נמוכות של חרדה
נמצא גן מונאימין אוסיקיסד a שפעילות נמוכה שלו מעלה את הסיכון להפרעה
חברתיים:
מרכיבים סביביתם הם רקע סוציואקונמי נמוך, פיקוח הורי לקוי,קונפליקט בין ההורים,התעללות גופנית או מינית וכן סביבה עבריינית
השפעות חברתיות מקימות אינטראקציה עם נטיות גנטיות יחסי גומלין גנטויפ-סביבה, וזו קובעת אילו אנשים יעשו פושעים או בעלי אישיות אנטי חברתית
קומרבדיות בין הפרעות אנטי חברתית לבין שימוש מזיק בחומרים כנראה עם רקע גנטי משותף
יש לזכור שילד שהוריו אנטי חברתים יורש מהם- גנטי וגם גדל בסביבה כזאת
כמו כן ילד אנטי חברתי משפיע על סביבה משפחתית ומעורר מתח קונפליקטים וכן הורות נוקשה
לפי מודל 5 הגורמים:
רמות גבוהות של אקסטרוביות: חיפוש ריגושים
רמות נמוכות של נועם הליכות
רמות נמוכות של תחושת חובה
השקפה התפתחותית: ילדים עם הפרעות התנגדות המאופיינים בדפוס התנהגות עוין ומתריס כלפי דמויות סמכות שלרוב מתחיל עד גיל 6 ובעקבותיו מופיעה בסביבות גיל 9 הפרעת התנהגות,הם הילדים הנתונים בסיכון הגבוה ביותר לפתח בבגרותם הפרעה זו
האבחנה המוקדמת השנייה היא שלעיתים קרובות סמן ראשוני של ההפרעה אצל אדם בוגר היא הפרעת קשב והיפראקטיביות
הפרעת התרסת התנגדות-מופיעה לפני גיל 6- הפרעת התנהגות מופיעה מגיל 9- הפרעת אישיות אנטי חברתית-מופיעה מגיל 18
הפרעת אישיות אנטי חברתית: קרירטונים לאבחון:תסמינים
דפוס נרחב של התעלמות מזכויות הזולת והפרתן המופיע מגיל 15 ומתבטא בשלושה או יותר התסמינים הבאים:
- חוסר יכולת לציית לנורמות חברתיות בהקשר של התנהגויות בתחום החוק המתבטא בפעולות חוזרו שהן עילה למעצר
- רמאות המתבטאת בשקרים חוזרים,בהתחזות או בהונאת אחרים למטרת רווח או תענוג אישי
- אימפולסיביות או העדר תכנון
- רגזנות ותוקפנות המתבטאים במריבות או בתקיפות פיסות
- התעלמות חסרת אחריות מהבטחון של אדם או של זולתו
- חוסר אחראיות עקבי המתבטא בכשלון חוזר ונשנה לשמור על התנהגות מתאימה בסביבת עוד או לכבד התחייבות כספיות
- העדר חרטה המתבטא באדישות או ברציונלזציה של פגיעה בזולת,יחס לא נאות כלפיו או גניבה ממנו
אשכול c
מעלה את מחדש את השאלה מהו הגבול שבין הנורמלי ללא נורמלי הפרעות אישיות באשכול זה הינן: נאמן-תלותי שקדן-אובססיבי רגיש-נמנע
הפרעת אישיות נמנעת:תיאור ההפרעה, אטיולוגיה וטיפול
דפוס חוזר של עכבה חברתית, רגשות של אי התאמה ורגישות יתר להערכה שלילית
עיסוק יתר בביקורת או דחייה בסיטואציות חברתית, מעוכבות בסיטואציות בין אישיות חדשות בשל תחושת אי התאמה,המנעות מפעילות מקצועית המערבת מגע בין אישי משמעותי בשל פחדים מביקורת או דחייה, מאופק ביחסים אינטמים בשל הפחד מבושה או לעג,תפיסת העצמי של לא כשיר חברתית לא מושך ונחות,לא מוכן להתקרב לאנשים אלא אם כן בטוח שיחבבו אותו עם זאת משתוקק לחיבה לכן חש לעיתים קרובות בודד,רתיעה מהתנסויות וחוויות חדשו מחשש שיתגלו המביכות-לא לוקחים סיכון
גורמים:
מזג מעוכב מולד שגורם לילדים להיות ביישנים ובעלי עכבות חברתיות במצבים חדשים
מושפע באופן מתון מגנטיקה כנראה על ידי גורמים משותפים להפרעה זאת ולפוביה חברתית
יתכן שהגנטיקה מהווה דיאתזה לילדים שסובלים מהתעללות רגשית,דחיה או השפלה מצד ההורים שמובילים לתפוס התקשורת חרד
לפי מודל 5 הגורמים:
רמות גבוהות של מופנמות(אינטרבויטיות) /רמות נמוכות של מוחצנות
רמות גבוהות של נוירטות
