פרק 15- הפרעות בתקופת הילדות והתבגרות

Question 1

הפרעות גיל הילדות וההתבגרות

Answer 1

ההבדלים בין הפתולוגיות אצל ילדים ומבוגרים:

• התמונה הקלינית של אותה הפרעה יכולה להיות שונה
• התנהגויות שנראות לא נורמליות וחריגות אצל מבוגרים עשויות להיות חלק מהתפתחות הנורמטיבית אצל ילדים .

אבחון פתולוגיות אצל ילדים:
הכלים שברשותנו דומים לאלה של מבוגרים
ילדים יותר פגיעים לפתח פתולוגיות מאשר מבוגרים ותלויים במבוגר שיזהה את מצוקתם ויפנה עמם לטיפול
מצד שני כיוון שילדים נמצאים עדיין בתהליך התפתחות יש משמעות להתערבויות מוקדמות לשם מניעה ושינוי

Question 2

מדוע ילדים פגיעים יותר?

Answer 2

• לילדים אין השקפה מורכבת ומציאותית על עצמם ועל עולמם
• לילדים אין עדיין תחושת זהות יציבה
• לילדים אין הבנה ברורה לגבי הציפיות מהם או המשאבים העומדים לרשותם כדי להתמודד עם בעיות
• חוסר ניסיונם של הילדים בהתמודדות עם מצוקות עלול להשאיר אצלם את הרושם שבעיות הניתנות לטיפול הן בעיות שאיאפשר להתגבר עליהן
• ילדים תלויים בבני אדם אחרי המצופים להגן עליהם מפני סכנות,תלות זאת הופכת אותם לפגיעים
• חווית התלות שלעצמה יכולה להיות גורם פגיעות משמעותי שכן הם חווים חוסר אונים

Question 3

גורמים מיוחדים הקשורים לטיפול בילדים ומתבגרים

Answer 3

א. אי היכולת של הילד לבקש עזרה-כאן נדרשת מעורבות מבוגרים לרוב הורים לעיתים המבוגרים שאחראים על הילד לא מודעים לבעיותיו או מזניחים אותן החוקר מגדיר ארבעה תחומים שבהם מותר לתת לילד טיפול בלי הסכמת הורים:
1.קטנים בוגרים יכולים לקבל החלטות הנוגעות לעצמם 2.קטינים עצמאיים שחיים בנפרד מהוריהם 3.במצבי חירום 4.במצבים שהם בית המשפט מורה על מתן טיפול
ב. פגיעות שמעמידות ילדים בסיכון לפתח בעיות רגישות-ילדים ובני נוער החווים אלימות,סביבה לא רצויה במשפחה,התעללות,גירושים, סכסוכים, חוסר בבית-מציבים בסיכון בגלל התנהגות הלא הסתגלותית
ג. אפשרות להשתמש בהורים כסוכני שינוי-הורים יכולים לשמש סוכני שינוי חיובים באמצעות תרגול טכניקות המאפשרות להם לסייע לילדם ולשנות את מחשבותיו רגשיות והתנהגותו.
ד. הצורך לטפל בהורים בד בבד עם הטיפול בילד-רוב ההפרעות התנהגות הספציפיות בילדות מקורן כנראה מאינטראקציות משפחתית פתוגניות הנובעות מבעיות פסיכטאריות של ההורים עצמם ולכן במקרים מסוימים תוכנית הטיפול עשויה התמקד בהורים, יכול להשתלב טיפול משפחתי עם המשפחה המצומצמת
ה. הבעיה של השמת הילד מחוץ למשפחתו: כאשר המצב בבית הוא קיצוני ביותר מבחינת התעללות/הזנחה ניתן להעביר את היד לגורמי חוץ מבין 4 האפשרויות הבאות: 1. אומנה 2. מוסדות פרטים 3. מוסדות אזורים או ממלכתיים 4. בתים של קרובי משפחה

Question 4

הפרעות חרדה בילדות ובהתבגרות-סוגים ותפוצה

Answer 4

1. הפרעת חרדת פרידה
2. הפרעת פוביה
3. הפרעת חרדה חברתית
4. הפרעה חרדה כללית
5. הפרעה עקה פוסט טראומתית

תפוצה: שכיחות ביותר בקרב מתבגרים כ32% בארצות הברית
מגדר: יותר בנות 38% מבנים 26%
קומרבדיות: נטייה גבוה עם הפרעות דיכאון- 19% פוביות ספציפיות 9% פוביה חברתית 8% הפרעת חרדה פרידה 5% הפרעת עקה פוסט טראומתית

Question 5

הפרעת חרדת פרידה

Answer 5

מאופיינת בחרדת יתר מפרידה מדמויות מרכזיות בחיי הילד כגון אם ומסביבות ביתיות מוכרות
מאפינים בולטים בהתנהגות:חוסר בטחון עצמי, חשש ממצבים חדשים,נטייה להיות לא בשלים לגילם,ביישנים,רגישים,חסרי שקט,כנועים,מוטרדים,קל לרפות את ידיהם ולהביאם לדמעות
תפוצה: 8%
מגדר: בנות 9% בנים 6%
גורמים סיבתיים:
שילדים אלה מופרדים מדמויות התקשרות שלהן הם נעשים מוטרדים מאוד בשל פחדים מבעיתים כגון חשש שהוריהם עומדים לחלות או למות
גורם עקה מזוהה-גורם פסיכ חברתי
הורה חרדתי ומגונן מידי עשוי לשדר לילד חוסר אמונה ביכולתו של הילד להתמודד עצמאית וכך לפתח אצלו רגישות יתר לסכנות ואיומים של העולם
סגנון הורות אדיש מנותק או דוחה עלול לגרום לילד לחוש שאינו מקבל תמיכה מספקת לרכישת כישורים חיונים ולהשגת תפיסה עצמי חיובית
חוויות חוזרות ונשנות של כשלון-מיומנות למידה גרועות של הילד עלולות ליצור דפוסי חרדה או הסתגרות לנוכח מצבים מאיימים גם ילדים שמשיגים הישגים טובים עלולים להיות ביקורתיים מדי כלפי עצמם ולחוש ערך עצמי נמוך חרדה מהחמש שלא יזכו באהבת הוריהם ובהערכתם
ביקורתית וערך עצמי נמוך מותירים בילדים אלה תחושות חוסר הצלחה ולכן לא זוכים באהבת הוריהם והערכתם
מאפייינם תרבותים: רמות חרדה גבוהות יותר בתרבויות המעודדות לאיפוק צייתנות ומשמעת נוקשה

Question 6

טיפולים בהפרעות חרדה אצל ילדים ותוצאותיהם

Answer 6

טיפולים תרופתיים:
טיפול על בסיס ביולוגי פסיכו פרומקולגי, תרופות אלו לטיפול בחרדה משמשות גם למבגורים
התרופות הנפוצות הן:
1. נוגדות חרדה מסוג בנודפיאנים דיכוי מהיר של מערכת העצבים המרכזית והקלה בתסמיני החרדה
2. נוגדות דיכאון עיכוב בררני של ספיגת סרטונין חוזרת שמאפשרת הגברת זמינות הסרטונין

טיפולים פסיכולוגים:
טיפול קונגטיבי התנהגותי נמצא יעיל מאוד בהפחתת סימני חרדה בילדים קטנים תוך שימוש בחיזוק חיובי כדי להעצים אסטרגיות התמודדות עם הפחדים וחשיפה לגירוי המעורר חרדה
טיפול משולב הורים ילדים-התערבות טיפולים כוללת מפגשים קבוצתם שבה הילד לומד לזהות את התחושת החרדה ולהתמודד איתן ביעילות רבה יותר,מפגשים עם ההורים בהם מלמדים אותם כלי ניהול התנהגותי.
תוצאות הטיפול הראו ירידה משמעותית בחרדה.

Question 7

הפרעות מצב רוח בילדות ובהתבגרות

Answer 7

1. דיכאון

2. הפרעת מצב רוח דו קוטבית

Question 8

הפרעת דיכאון תפוצה ואטיולוגיה

Answer 8

הקריטריונים לאבחנה ברובן זהים: מצב רוב דיכאוני,עצב ,הסתגרות,בכי נדודי שינה וחוסר תאבון,המנעות מקשר עין,תלונות על כאבי גוף והתנהגות אלימה,לעיתים גם מחשבות אובדניות ובמקרים קיצוניים ייתכנו ניסונות אומדנים
השונה בין הדיכאון אצל ילדים ומתבגרים למבוגרים הוא:
רגזנות- נמצאה לעתים קרובות כתסמין מרכזי המחליף את המצב הרוח הדיכאוני

תפוצה:
שיעורים גבוהים יחסית כ12% מכל המתבגרים והילדים
מגדר: בנות 16% בנים 8%
דיכאון ואמנם יכול להופיע בילדות אך בתקופה זו יופיע פחות ומוזנק בעיקר בבבגרות

גורמים ביולוגים
1.גנטיקה: נראה כי קיים קשר בין דכאון אצל ההורים לבין בעיות התנהגות ומצבי רוח אצל ילדים,ההסבר יכול להיות גם סביבתי
2.תסמונת האלכוהול העוברי-חשיפת העובר לאלכוהול נמצאה קשורה לדיכאון הילד בילדות
גורמים סיבתיים סביבתיים:
1.אירועי חיים שלילים וגורמי למידה-חוויה של אירועי חיים שלילים ולמידה של התנהגויות לא הסתגלותית נמצאו קשורות
2.אם דיכאונית- ילדים הנחשפים להתנהגות הורית שלילית או למצבים רגישים שלילים עלולים לפתח זאת בעצמם

Question 9

הפרעת מצב רוח דו קוטבית בילדות ובהתבגרות:תפוצה ואטיולוגיה

Answer 9

ההפרעה קיימת אצל ילדים ומתבגרים 
תפוצה: 3% נפוצה פחות מחד קוטבי 
בארצות הברית חלה עלייה בשימוש באבחנה 
מגדר- יותר בנים 66% לעומת בנות 33%
הסברים אפשריים בעלייה זאת:עלייה אמיתית במספר המקרים,עלייה במודעות לקיום ההפרעה,נטייה מהירה לאבחון,קומרבידות גבוה עם הפרעת קשב והיפראקטביות

Question 10

טיפולים ותוצאותיהם בהפרעות מצב רוח חד ודו קוטביות

Answer 10

טיפולים על בסיס ביולוגי: תרופות נוגדות דיכאון הן מתרופות השכיחות,מצאו במחקרים שכדור דוגמת פרוזק יעילות יותר מאשר פלסבו
תופעות לוואי: נוסף לאלה שקיימות אצל מבוגרים, נמצא כי בילדים ובמתבגרים תרופות אלה נמצאו בסיכון מוגבר למחשבות והתנהגויות אובדניות

טיפולים פסיכולוגים:
טיפול קונגטיבי התנהגותי: מביא לירידה משמעותית בתסמיני הדיכאון
טיפולים קצרי מועד: מפחיתים גם תסמינים של חרדה בנוסף להפחתת תסמיני דכאון
ככל לפי מחקרים אלה ואמנם דכאון שכיח למדי בקרב צעירים אך ישנם דרכי טיפול יעילות

Question 11

הפרעות של הרסנות שליטה בדחפים והתנהגות

Answer 11

הפרעות המאופיינות בתסמינים הממוקדים מחוץ לאדם כגון התנהגות מפריעה ואימפולסיביות ״הפרעות מוחצנות״

1. הפרעת התנגדות
2. הפרעת התנהגות
3. עבריינות נוער
4. הפרעת אישיות אנטי חברתית

Question 12

הפרעת התנגדות

Answer 12

מאופיינת בדפוס חוזר ונשנה של הנהגות שלילית מתריסה עויינת ולא ציינתית כלפי דמויות סמכות הנמשכת לפחות 6 חודשים 
היא נחלקת לשלושה סוגים
1. מצב רוח כעוס ורגזני
2.התנהגות וכחנית ומתנגדת 
3.התנהגות נקמנית
גיל ההופעה: לרוב לפני גיל 8
תפוצה: 10%
מגדר: מעט יותר בנים 11% לעומת בנות 9%
ההפרעה קודמת לכל מקרי הפרעות התנהגות אך לא להפך, לא כל הילדים עם הפרעת התנגדות מפתחים הפרעת התנהגות

Question 13

הפרעת התנהגות:קריטרונים לאבחון:תסמינים

Answer 13

א. דפוס חזרתי ומתמשך של הפרת הזכויות הבסיסיות של הזולת או של מוסכמות או כללים חברתיים המתאימים לגיל המתבטאים בקיומם של לפחות 3 מתוך 15 קרירטונים במהלך השנה האחרונה +קיומו של קרירטון אחד לפחות ב6 חודשים האחרונים
ניתן לסווג אותם לארבעה תחומים:
1. תוקפנות כלפי אנשים ובעלי חיים:מתנהג בבריונים מאיים ומפחיד, יוזם תגרות,משתמש בכלי נשק לפגיעה,מתאכזר לבעלי חיים, מתאכזר לבני אדם,גונב תוך התמודדות עם קורבן,מאלץ אחר לקיים פעילות מינית

2. הרס רכוש: הצתת רכוש מתוך כוונה לגרום נזק רב,הרס מכווון של רכוש אחרים
3. מרמה או גניבה: פריצה לבתים בניין או מכוניות של אחרים,משקר לעיתים קרובות כדי להשיג סחורות טובות או הנאה או כדי להתחמק ממחוביות,גונב פריטים בעלי ערך בלי להתעמת עם הקורבן
4. הפרות חמורות של חוקים: שוהה מחוץ לבית בשעות הלילה למרות איסורי ההורים (מתחיל לפני גיל 13)ברח מהבית למשך הלילה לפחות פעמים בעת מגורים עם ההורים או ממלאי מקומם או ברח פעם אחת לתקפה ממושכת, משתמט מביהס (לפני גיל 13)

ב.ההפרעה בהתנהגות גורמת לשיבוש משמעותי מבחינה קלינית בתפקוד החברתי הלימודי או התעסוקתי ?

ג. אם האדם הוא בן 18 או יותר הקריטריונים אינם עונים לאבחנה של הפרעת אישות אנטי חברתית

Question 14

הפרעת התנהגות:תפוצה, d d

Answer 14

התנהגויות שנצפו הינן:
הפרעת חוקים 26%
רמאות/גניבה 13%
התנהגות תוקפנית 3%
צורות חמורות של סוגים 1 ו2 29%

תפוצה: 10%
מגדר: בנים 12% בנות 8%

קומרבידות: אצל בנים הפרעת שימוש בחומרים תסמיני דיכאון התפתחות מאוחרת יותר של הפרעת אישיות אנטי חברתית, בנות-סיכון מוגבר להריון בגיל ההתבגרות ושימוש מזיק בחומרים

D d עם הפרעת התנגדות
דומה:מאפיני התנהגות דומים התנסות מתריסה ועוינת
גורמי סיכון דומים:חיכוכים משפחתיים,נחיתות חברתית כלכלית,התנהגות אנטי חברתית של ההורים
תפוצה: 10%, מגדר: יותר בנים מבנות

שונה:
גיל ההופעה: הפרעת התנגדו מתחילה לרוב לפני גיל 8 והתנהגות מתחילה אחרי גיל 8 שהגיל החיצוני הוא 12
מגדר: בנים עם הפרעת התנגדות 11 ועם הפרעות התנהגות 12%
בנות עם הפרעת התנגדות 9% ועם הפרעת ההתנהגות 7%
-נמצא שהפרעת התנגדות קודמת להפרעת התנהגות אך לא תמיד

D d עם הפרעת התנהגות אישיות אנטי חברתית
בין 40-25 ממקרי הפרעת התנהגות. המופיעה ביל מוקדם מתפתחים להפרעת אישיות אנטי חברתית בתקופת הבגרות
יותר מ80% מהבנים עם הפרעות התנהגות בגיל מוקדם ממשיכים לסבול מליקויים רבים בתפקודם החברתי גם אם אינם מתאימים לקריטריונים של ההפרעה
ברוב המקרים שבהם מתפתחת הפרעת התנהגות בגיל ההתבגרות לא תפתח הפרעת אישיות אנטי חברתית

Question 15

הפרעת התנהגות אטיולוגיה וטיפול

Answer 15

גורמים סיבתיים ביולוגים:
נטיות גנטיות:אינטנגלגציה מילולית נמוכה
בעיות נוירופסיכולוגיות הקשורות בקושי בשליטה עצמית שמירה על קשב יכולת תכנון ועוד ומזג קשה
מזג-מזג קשה
גורמים פסיכו- חברתיים
דחייה חברתית: עקב קשיים ברכישת השכלה פורמלית שעלולה להוביל לכשלון בלימודים שעלול להוביל לדחייה חברתית,דחייה חברתית עלולה להוביל לחשיפה ואימוץ התנהגויות עבריינות (מעגל המנציח עצמו)
מאפייני הורות-הורים דוחים,נוקשים מזניחים ומשתמשים בעונשים קשים ולא עקביים,מעמד חברתי כלכלי נמוך,מגורים בשכונות מצוקה, עקה ודיכאון אצל ההורים

מעגל המנציח עצמו-הורים מורים עלולים להגיב כלפי ילדים תוקפנים ברגש שלילי חזק כגון זעם,השילוב של דחייה מצד ההורים דחייה מקבוצת השווים ומצד ההורים מביאה לבידוד וניכור, תחושה זו מעודדת את הילדים לפנות לקבוצות ילדים חריגות בחיפוש אחר חברה ותחושת שייכות
בהתחברותם לקבוצת שוליים עלולים לחקות את התנהגותם האנטי חברתים של המודלים החריגים
בעיות התנהגות חמורות יכולות לגרור אחריהן בעיות נוספות בבריאות הנפש-פי ארבעה אפיזודות דכאון

טיפול:
מודל המשפחה המגובשת: הדרכת הורים וחיזוק התנהגויות פרו חברתיות
המטפל פוגש את הילד ומלמד אותו מיומנות של פתירת בעיות ?
שילוב בין הטיפולים נמצא יעיל והשפעתו אינה פגה גם אחרי סיום הטיפול
-תוכניות מניעה

Question 16

הפרעות הפרשה

Answer 16

הרטבה- הפרעה בה מתקיימת הטלת שתן לא רצונית דרך קבע בדרכ בלילה לאחר הגיל הצפוי לשליטה 5 שאינה נובעת מסיבה אורגנית

הפרעת הכתמה- הפרעה בה מתקיימת הפרשת צואה שלא במקום ובזמן המקובלים לאחר הגיל הצפו לשליטה 4

תפוצה:
הרטבה: 5-10% בני חמש 3-5% בקרב בני עשר ו1.1% בקרב בני 15 ומעלה
הכתמה: התופעות קיימת אצל 1% מכלל בני החמש
מגדר: בנים המכתימים פי שישה מבנות

גורמים סיבתיים:
למידה לקויה וכשלון בעיכוב רפלקס הריקון
אי בשלות אישית 
אינטרקציות משובשות במשפחה 
אירועים מעוררי עקה
תינוק חדש במשפחה 

טיפולים:
הרטבה:
התנהגותי באמצעות התנייה: טיפות השתן מפעילות פעמון,הפעמון מעיר את הילד, הילד לומד לקשר בין מתח בשלפוחית לבין התעוררות
תרופתי: תרסיסי לשאיפה דרך האף
הוא תחליף הורמון המגביר את רמת הריכוז של השתן ומקטין את נפחו ומפחית את הצורך להטילו
ישנן ראיות שהגישה הבית התנהגותית היא היעילה ביותר

הכתמה:רבים מהילדים סובלים מעצירות ולכן חשוב לאבחן אם יש גורמים פיזולוגים התורמים להפרעה
הטיפול כולל היבטים רפואים ופסיכולוגים גם יחד

Question 17

הפרעות נוירו-התפתחותית

Answer 17

1. הפרעות קשב וריכוז
2. הפרעה על הרצף האוטיסטי
3. הפרעות טיקים
4. הפרעות למידה ספציפיות
5. מוגבלות שכלית

קבוצה של המצבים המאופיינים בהתפרצות מוקדמת ובמהלך מתמשך שהחוקרים סבורים כי מקרן בשיבושים בהתפתחות התקינה של המוח.
התפרצות שלהן היא בהכרח בתקופת הילדות
היא נמשכת גם לחיים הבוגרים,הן שונות אחת מהשנייה אך חולקות גורמי סיכון משותפים

Question 18

הפרעת קשב והיפראקטביות:תיאור ההפרעה, תפוצה

Answer 18

תפוצה:ההפרעה מאובחנת ביותר 9% מכלל הילדים והמתבגרים
מגדר: תפוצה גבוה בהרבה אצל בנים 13% בהשוואה לבנות 4%
קומרבדיות: היא מלווה פעמים רבות בהפרעות מוחצנות אחרות כגון הפרעות התנגדות והתנהגות
מומלץ לא לאבחן לבני ביהס

Question 19

הפרעת קשב והיפר אקטיביות:התמונה הקלינית וקרוטונים לאבחון:תסמינים

Answer 19

דפוס מתמשך של חוסר קשב/ היפר אקטיביות -אימפולסיביות המפריע לתפקוד או להתפתחות
מוקדי הקושי:
חוסר קשב:שישה או יותר מהתסמינים המפורטים בעמוד הבא התקיימו במשך ששת החודשים האחרונים ברמה שאינה תואמת את רמת התפתחות ומשפיעה באופן שלילי ישירות על הפעילות החברתית לימודית או התעסוקתית

היפראקטיביות ואיפלוססביות: שישה או יותר מה מפורטים בעמוד הבא -כמו השורות למעלה
חלק מהתסמינים הופיעו לפני גיל 16
כמה מהתמיסנית מופיעים בשני מקומות או יותר
תסמינים של חוסר קשב:
קושי שכיח להעניק תשומת לב לפרטים
קושי שכיח להתמיד בקשב במשימות או במשחק
האדם נוטה להראות חסר קשב שדיבור מופנה אליו ישירות
מתקשה לעקוב אחרי הוראות לא משלמים משימות או מטלות
מציג קושי בארגון מטלות ופעילות קושי בארגון ושירה על סדר ניהול זמן גרוע
התחמקות ממטלות המצריכות מאמץ מנטלי מתמשך
נטייה גבוה לאבד חפצים נחוצים
לעיתים קרובות דעתו מוסחת בקלות על ידי גירוים חיצונים
לעיתים קרובות האדם שוכח פעילות שגרתיות

תסמינים של היפר אקטיביות/אימפולסיביות 
נוטה לשחק ולתופף באצבעות או בידים 
קם ממקום הישיבה שמצופה שישב
נוטה להתרוצץ או לטפס 
מתקשה לשחק או לעסוק בשקט בפעילו 
לעיתים קרובות נמצא בתנועה
נוטה לדבר במידה מוגזמת
נוטה להתפרץ עם תשובה לפני השלמת השאלה
מתקשה לחכות לתורו 
מתפרץ לדברי אחרי ומפריע להם

Question 20

הפרעות קשב והיפר- השלכות רגשיות וחברתיות

Answer 20

תחושת תסכול
ליצן הכיתה
מאכזב את עצמו ואת הסביבה 
]פגיעה בדימוי העצמי
תחושת חריגות ודיכאון
חרדה ובושה
בעיות חברתיות ובמשפחה
לא רוצה במקום לא יכול
הפרעות משניות כמו הפרעת התנהגות,אוסידי,אנוזירס(הרטבה), פובית ביהס ועוד

Question 21

הפרעת קשב והיפר- אבחון אטיולוגיה וטיפול

Answer 21

גורמים גנטים וסביבתיים גם יחד יתכן שאופן התפתחות של המוח משפיע לא יודעים על כך הרבה

אבחון:
בדיקה של הילד
שיחה עם הורין
שאלונים להורים ולמורה
אבחונים ספציפיים 

טיפול:
תרופתי: רטלין בעל השפעה מרגיעה, יש תופעות לוואי שעלולות לגורם לשיבושים בחשיבה גדילה וזכרון נדודי שינה ותסמינים פסיכוטים
יש גרסא חדשה יותר קונצרטה יתרונות דמים למינונים שיתאמו אורך חיים של מתבגרים
שלוש אחרות:
פומלין:השפעה חיובית על התנהגות בכיתה פחות תופעות ללואי
סטרה: תרופה לא ממריצה אבל תופעות לואי של תאבון ירוד בחילות ותשישות
אדלר: אינה מספקת תרון או שיפור גדול בהשוואה לאחרות

טיפול פסיכולוגי:
התערבויות הורים
התערבויות במערכת הבית ספריות
טיפול בילד
תיאור מטרות הטיפול

Question 22

הפרעות על הרצף האוטיסטי :קרירטונים לאבחון:תסמינים

Answer 22

א. ליקויים תמידים בתקשורת חברתית בואינטרקציות חברתיות בהקשרים שונים המתבטאים בתסמינים:

1. ליקויים בהדדיות חברתית רגשית-בטווח שבין למשל התקרבות בלתי תקינה ובין שיתוף מופחת בתחומי עניין ברגשות ומבע רגשי עד כשלון באינטרקציות חברתיות או בתגובה להן
2. ליקויים בהתנהגויות תקשורתיות לא מילוליות: המשמשות לאינטראקציות חברתיות בטווח בין למשל שילוב גרוע של תקשורת מילולית ולבתי מילולית לבין ליקויים בקשר עין ובשפת גוף או ליקויים בהבנת השימוש במחוות גוף עד העדר מוחלט של הבעות פנים ותקשורת בלתי מילולית
3. ליקויים בפיתוח של מערכות יחסים-בשימורם והבנתם בטווח שבין למשל קשיים בהתאמת התנהגות למגוון הקשרים החברתיים ובין קשים בשיתוף במשחק דמיוני או ביצירת קשרים חברתיים ועד העדר עניין בבני הגיל.

ב.דפוסי התנהגות עניין או פעילות מוגבלים חוזרים ונשנים המתבטאים לפחות בשניים מהסעיפים הבאים:
1.תנועות מטריות סטריופיטיפות חברתיות המתבטאות בשימוש בחפצים או בדיבור
2.התעקשות על כך שדברים יהיו זהרים חוסר גמישות בדבקות לשגרה או דפוסים טקסיים של התנהגות מילולית או
בלתי מילולית
3.תחומי עניין מוגבלים ומקובעים מאוד ׳עוצמתם ומקודם לא תקינים
4.תגובתיות יתר או תגובתית חסר לקלט תחושתי או עניין יוצא דו- בגירוים תחושתיים מהסביבה

ג.התסמינים חיייבם להיות נוכחים בתקופת ההתפתחות המוקדמת

ד.התסמינים גורמים לשיבושים …..
ה.איאפשר להסביר טוב יותר באמצעות מוגבלות שכלית או עיכוב התפתחותי כללי

Question 23

הפרעה על הרצף האוטיסטי: אטיולוגיה וטיפול

Answer 23

קשה לדעת,ישנו מרכיב גנטי חזק חלק מהגנים קשורים לסיכון לאוטיזם מגבירים גם את הסכנה להפרעת קשב וריכוז והיפראקטביות סכיזורפניה ודיכאון והפרעה דו קוטבית

טיפול:
אצל רבים מהילדים עם אוטיזם הפרוגנוזה גרועה וזאת בין היתר מכיוון שאינם מטופלים מכמו שצריך
טיפולים התנהגותיים אינטנסיבי יעלים:תוכנית התערבות של דנבר
כוללת 20-40 פגישות שעות בשבוע בפגישות אחד על אחד עם הילד בהן מתבצעים אסטרגיות לאינטראקציות בין אישיות בתקשורת מילולית ובלתי מילולית וברגישות מצד המבוגרים לרמזים של הילדים.

Question 24

הפרעות טיקים תיאור הפרעה ואטיולוגיה

Answer 24

טיק-התכוונות שריר או עווית עיקשת המופיעה לסרוגין לרוב הטיק מוגבל לקבוצת שרירים מקומית כגון:מצמוץ, עינים,עווית של הפה ליקוק שפתים,משיכת כתבים,כחכוח גרון ועיירות פנים

הפרעת טורט-סוג של הפרעות טיק כרונית הפרעה טיק חמורה ומורכבת כמה דפוסים מוטרים וקולים משולבים יחד.ההפרעה מתבטאת לרוב בתנועות ראש בלתי נשלטות המלוות בהשמעת קולות כגון נהימות משיכה באף יללות או הוצאת מילים,בשליש מהמקרים תופיע קופרלליה-טיק קלוי מורכב הכרוך בהשמעת ביטויים גסים

אטיולוגיה:
נמצא בסיס ביולוגי חזק
פסיכולוגי:מודעות עצמית גבוהה מתח במצבים חברתים,תגובה מעגלית

Question 25

הפרעות טיקים-תפוצה וטיפול

Answer 25

תפוצה: גיל ההופעה 6-7 בטווח שבין 2-14 הפרעת טיק חולפת 2.65 פחות משנה הופעת הטיק לפני גיל 18 הפרעת טיק כרונית 3.7% יותר משנה הופעת הטיק לפני גיל 18 מגדר: יותר בנים מבנות תסמונת טורט: תפוצה:0.5% גיל ההופעה: בממוצע 7 לרוב לפני 14 בדכ נמשכת לבגרות מגדר: שכיחה יותר פי שלושה בקרב בנים מאשר בנות קומרבידות: בעיות התנהגות קשות ואוסידי טיפול: טיפולים פסיכולוגים h r t שיטת התערבות התנהגותית-קונגטיבית בה מלמדים את המטופל להחליף את התיק בתגובה מתחרה אך בולטת פחות ומותאמת יותר. השיטה מקנה למטופל תחושת שליטה בתיקים שלו תחושה זו עשויה לסייע בהפחתת הטיקים ובחרדה המלווה אליה. טיפולים ביולוגים: תרופות אנטי פסיכוטית-במינונים נמוכים-יעילות לדיכוי

Question 26

הפרעת למידה ספציפיות

Answer 26

הפרעות למידה ספציפיות: עיכובים בהתפתחות הקוגניטיבית בתחומי מיומנות בשפה, דיבור,מתמטיקה או מיומנות ומטריות והן אינן נובעות מפגם גופני או נורויליוגי בולט לעין כולשהו. המוכרות והנחקרות ביותר הן קשיים בקריאה ובכתיבה-דיסלקציה. גורמים סיבתיים: השקפה רווחת:שיבושים עדינים במערכת העצבים המרכזית נושא התורשה הוא בגדר השערה טיפול:אסטרטגיות הוראה ישירות לא יעילות בד״כ.

Question 27

מוגבלות שכלית ליקויים אינטלוקטלטים

Answer 27

``` מוגבלות שכלית-מאופיינת בליקוי ביכולת מנטליות כלליות כגון הקת מסקנות,פתרון בעיות, תכנון חשיבה מופשטת,שיפוט,למידה אקדמית ולמידה מנסיון מוגדרת גם במונחים של אינטגרציה ממוצע באוכלוסיה 100 וסטיית תקן 15 נקודות הקריטריונים למוגבלות שכלית: 1.מנת משכל 70 ומטה 2.רמת תפקוד 3.הבעיות הופיעו לפני גיל 18 4. רמות של מוגבלות שכלית: קלה:50-55-70 בני למידה בינונית: 35-40-50-55 בני תרגול חמורה: 20-25 עד 35-40 בני תלות עמוקה: נמוך מ20-25 רק מטלות פשוטות לדוגמא:תסמונת דאון, פינלקוטרויה אנומליה בגולגלות מיימת המוח ```

Question 28

מוגבלות שכלית-אטיולוגיה ותפוצה

Answer 28

גורמים סיבתיים גנטים: כרומוזומים כדוגמת תסמונת דאון איקס שביר מולדים: דלקת וחומרים רעילים מחלות בהריון טראומה בלידה,חשיפה של אם לקרינה מייננת, תת זונה גורמים סביבתיים: רוב המוגבלויות הקלות נוטות לעבור במשפחה, ככל הנראה חשיפה מוקדמת ומתמשכת לתנאי עוני וחסך חברתי תרו בלתי אפילו אם התורשה נושאת פוטנציאל שכלי ממוצע השפעות החסכים הסביבתיים עלולים להוביל לתפקוד שכלי נמוך מהממוצע ״פיגור סביביתי״ שלרוב מוגדר קל תפוצה: גיל ההופעה נקבע לרוב מ5-6 ומגיע לשיא ב15 5.9% לכל 10,000 באוכלוסיה