פרק 6 הפרעות חרדה Flashcards
מה הוא פחד?
תגובה למקור סכנה מידי
רגש בסיסי ששותפים לו בעלי חיים רבים שמפעיל תגובת לחימה בריחה שמקורה במערכת העצבים הסיפמטטית
המטרה: לאפשר לאורגניזם לשרוד במצב מסוכן המאיים עליו
מה היא חרדה?
תחושה כללית של חשש ודאגה מסכנה אפשרית בעתיד,סכנה ממשהו לא מוגדר ולא נודע ותחושת חוסר קליטה על האיום העתיד לבוא
לחרדה כמו פחד ישנם ביטויים קונגטיבים,פילולוגים התנהגותיים
מה ההבדל בין פחד לחרדה?
דמיון:
- מרכיבים קונגטיבים/סובייקטיביים: דאגה תחושת חוסר שליטה על הסכנה
- מרכיבים פיזולוגים:מתח ועוררות יתר כתוצאה מהפעלת מערכת העצבים האוטומטית (הסיפמטטית)
- מרכיבים התנהגותיים(התנהגות גלויה):רצון לברוח
שוני:
בפחד: מקור סכנה גלוי ממש ומידי שיש לגביו הסכמה חברתית רחבה שאכן הוא מסוכן מכוון יותר להווה,הלחם או ברח הישרדותית
בחרדה: הסכנה הנחווית בחרדה מקורה יכול להיות חיצוני או פנימי ואין הסכמה על בעיות המצב מסוכן,מכוונת יותר לעתיד בעיקר ברח או המנעות ופחות הלחם
הפרעת חרדה וסוגיה
פחד או חרדה לא מציאותיים ולא רציונליים בעלי עוצמה משתקת ושהם גם הביטוי העיקרי והגלוי ביותר של ההפרעה סוגים של הפרעות חרדה: 1.פוביה ספציפית 2.הפרעת חרדה חברתית 3.הפרעת פאניקה 4.אגורפוביה 5.הפרעת חרדה כללית
מה ההבדל בין פוביה לפחד רגיל?
פוביה הינה פחד מתמיד ומוגזם מפני אובייקט או מצב מסוים שלמעשה אין בו סכנה מועטה או אין בו סכנה בכלל,אף על פי כן מוביל להמנעות ממצבים המפגישים את האדם עם גירוי המעורר את הפוביה
הפחד והימנעות מעוררים מצוקה ופוגעים בתפקוד
הפחד הינו אגו דיסטוני האדם מכיר בכך שאינו הגיוני אך חש שאינו יכול לשלוט בכך
שלוש הפרעות עיקריות:
פוביה ספציפית
פוביה חברתית
אגרופוביה
פוביה ספציפית-קריטורינם לאבחון-תסמינים
א.פחד או חרדה מובחנים מאובייקט או ממצב ספציפי
ב.האובייקט או המצב מעורר הפוביה גורם כמעט תמיד לתגובת פחד או חרדה מיידים
ג.קיימת המנעות פעילה מהאובייקט או מהמצב הפובי או שהוא נסבל עם פחד או חרדה רבי עוצמה
ד.הפחד או החרדה מוגזמים מאוד ביחס לסכנה הממשית שהאובייקט או המצב המסוים מצב וביחס להקשר החברתי תרבותי
משך:ה.הפחד החרדה או המנעות הם מתמידים ובדרך כלל נמשכים 6 חודשים או יותר
ו.הפחד החרדה או המנעות גורמים מצוקה מובהקת מבחינה קלינית או משבשים את התפקוד החברתי או התעסוקתי או התפקוד בתחומים חשובים אחרים
ז.אין תסמינים של הפרעת נפש אחרת המסבירים יותר טוב את ההפרעה
תת סוגים של פוביות ספציפיות
בעלי חיים:נחשים,עכבישים,כלבים,חרקים
סביבה טבעית:סופות,גבהים,מים
דם זריקות-פצעים:תחושת גועל או פחד למראה דם או פצע/קבלת זריקה,מראה אדם היושב כסא גלגלים.
מצבים:תחבורה ציבורית,מנהרות,גשרים,מעליות,טיסה,נהיגה,חללים סגורים
אחר:חנק,הקאה,פוביית מרחב(פחד מנפילה אם לא נמצאים ליד תמיכה כלשהי)
הפרעת חרדה חברתית (פוביה חברתית)-קריטורינם לאבחון:תסמינים
א.חרדה או פחד בולטים ממצב חברתי אחד או יותר שבו אדם נחשף לאפשרות שתופנה אליו ביקורת
לדוגמא:יחסי גומלין חברתים,הפחד שמא יתבוננו בנו והופעה בפני קהל
ב.האדם מפחד שיתנהג באופן חרדתי או שיראה תסמיני חרדה שיתפסו באופן שלילי
ג. מצבים חברתיים מעוררים כמעט תמיד פחד או חרדה
ד.האדם נמנע ממצבים חברתיים או מתמודד איתם תוך פחד או חרדה עזים
ה.הפחד או החרדה הם חסרי כל פרופציה לאיום הממשי שהמצב החברתי מציב או להתקשר החברתי-תרבותי
משך:ו.הפחד או החרדה או המנעות הם מתמידים ונמשכים בדכ 6 חודשים או יותר?
ז.הפחד או החרדה או המנעות גורמים למצוקה קלינית משמעותית או לשיבושים בתפקוד החברתי/תעסוקתי או בתחומי תפקוד חשובים אחרים
אטיולוגיה לפוביה ספציפית ולפוביה חברתית
פוביה ספציפית:
גורמים פסיכולוגים:ההסבר הפסיכואנליטי-חרדה היא ביטוי להפרעה נוירטות,מקור ההפרעות הוא בקונפליקט תוך נפשי בין תשוקה פרימיטיבית שמקורה באיד לבין האיסורים לביטויה שמקורם באגו ובסופר אגו-הקונפליקט הוא בין הרצון הפרמטיבי המצוי במשאלות האיד לבין האיסור לבטאו שמקורו באגו ובסופר אגו
הסיפמטום הנוי ראוי הוא פשרה בין מימוש הדחף לבין האיסור לבצעו
לסימפטומם אמור להיות קשר סימבולי לתוכן הקונפליקט
היא מתפתחת בשלב הפאלי(תסביך אדיפלי)כתוצאה מקונפליקט בלתי פתור בין דחף לאיסור מופנם
הקונפליקט יוצר חרדה
ֿהמאיימת על שלמות האישיות,החרדה מותקת לאובייקט חיצוני שיש לו קשר סמלי לגורם מעורר החרדה המקורי
לפי הגישה הקוגניטיבית:
פחד או חרדה קשורות בקוגניציות,סמכות האמונות ומחשבות המשפיעות על הרגש והתנהגות.
הטיות קונגטיביות
הגישה לפי התיאורית הלמידה:
פוביה מהווה התנהגות נלמדת
התנייה קלאסית לגירוי נטרלי והכללה לאובייקטים ומצבים דומים
התנייה יכולה להיות ישירה או עקיפה
המנעות מקבלת חיזוק מכך שמונעת את חווית הפחד
מוכנות אבולוציונית ללמידת פוביות ופחדים מסוימים
תפיסה של אי יכולת לשלוט ולנבא
גורמים סיבתיים ביולוגים:
משתנים גנטיים:נטייה גבוה להתניית פחד אלל אס,נטייה נמוכה להכחדת פחדת comt
משתני מזג:עכבה התנהגותית
טיפול בפוביה ספציפית וחברתית
פוביה ספציפית:
טיפול פסיכואנליטי:העלאת תכנים מהלא מודע באמצעות אסוציאציות חופשיות,ניתוח העברה והתנגדות וניתוח חלומות
טיפול התנהגותי:חשיפה הדרגתית ומבוקרת עד להשגת התניית נגד (הכחדת הפחד)
טיפול תרופתי: d-cyclcosraine
שילוב טיפולי:תרופתי עם טיפול חשיפה
פוביה חברתית:
טיפול קונגטיבי התנהגותי:הבנייה מחודשת
טיפול תרופתי: נוגדות דיכאון d-cylcosraine
שילוב טיפולי:תרופתי עם הבנייה קונגטיבית מחודשת
תפוצה של פוביה ספציפית וחברתית
ספציפית:
שכיחות ומופיעות בערך ב12 %
מגדר:נשים אך משתנה בהתאם לפוביה
גיל:מתחילות לרוב בילדות (בעח,רופאים,דם) ואחרות נוטות להתחיל בגיל ההתבגרות/תחילת הבגרות
חברתית:
שכיחות ומופיעה בערך 12%
מגדר: נשים 60%
גיל:התבגרות או בגרות מוקדמת
קומרובדיות
כשני שלישים מהלוקים בפוביה חברתית סובלים מאחת או יותר הפרעות חרדה נוספות
כ50% לוקים בהפרעה דיכאונית
שיעורי העסקה נמוכים
מעמדם החברתי כלכלי נמוך
הפרעת פאניקה-קריטורנים לאבחון:תסמינים
התקפי פאניקה בלתי צופים חוזרים ונשנים
התקף פאניקה הוא התפרצות פתאומית של פחד או אי נוחות עזים שמגיעים לשיא תוך דקות ובמהלכה מתרחשים ארבעה תסמינים או יותר:
א.דופק סדיר או מואץ,הזעה,רעד או צמרורות,קוצר נשימה,תחושת חנק,כאבים או אי נוחות בחזה,בחילה או כאי בטו,תחושת סחרחורות,תחושת קור או חום,נמלול,תחושת ניתוק מן המציאות או העצמי,פחד מאובדן שליטה ופחד למות
משך:ב.לפחות אחד ההתקפים בחודש מלווה באחד משני התסמינים לפחות או משניהם:
1.דאגה מתמדת ופחד מתמשך מהתקפי פאניקה נוספים או תוצאותיהם
2.שינוי בלתי הסתגלותי ומשמעותי בהתנהגות הקשורים להתקפים
ג.אי אפשר לייחס לחומר או מצב רפואי
ד.אי אפשר להסביר יותר טוב באמצעות הפרעה אחרת(חרדה או פוסט טראומה)
אגרופוביה-קריטרונים לאבחון:תסמינים
חרדה או פחד נכרים משניים או יותר מחמשת המצבים הבאים:
א.שימוש בתחבורה ציבורית,המצאות בחללים פתוחים,המצאות במקומות סגורים,עמידה בתור או המצאות בתוך ההמון,המצאות מחוץ לבית לבד
ב.האדם פוחד ממצבים אלה או נמנע מהם בשל המחשבה שיהיה קשה להמלט או שלא תמצא עזרה זמינה-יתפתחו תסמינים דמויי פאניקה או תסמינים מגבילים או מביכים אחרים
ג.מצבי האגורפוביה מעוררים כמעט תמיד פחד או חרדה
ד.קיימת המנעות פעילה ממצבים כאלו הם מצריכים נוכחות מלווה או שהם נסבלים עם פחד וחרדה עצומים
ה.עוצמת הפחד או החרדה היא חסרת כל פרופציה לסכנה הממשית מהמצבים ולהקשר החברתי-תרבותי
משך:ו.הפחד החרדה או המנעות מתמידים ואורכים לרוב שישה חודשים או יותר
ז.הפחד או החרדה או המנעות גורמים למצוקה משמעותית מבחינה קלינית או לשיבושים בתפקוד החברתי או התעסוקתי או בתחומי תפקוד חשובים אחרים
ח.לא קשור למצב רפואי נוסף או שהתסמינים מוגזמים ביחס אליו
ט.יאפשר להסביר יותר טוב באמצעות הפרעת נפש אחרת
אטיולוגיה להפרעות פאניקה ואגרופוביה
גורמים פסיכולוגים:
נסיבות ההופעה של ההיקף הראשון הן בדכ עוקבות תחושות מצוקה או חיים קשים,תיאוריה קוגניטיבית מעגל הפאניקה:גירוי מעורר פנימי או חיצוני,איום נתפס,דאגה או חשש,תחושות גופניות,פרשנות של התחושות כאסון
תיאוריית הלמידה הכוללת הפרעת פאניקה-חרדה מותנת מאותות פנימיים וחיצוניים
רגישות לחרדה
מעגל הפחד מהפחד
התנהגויות בטיחותית
הטיות קוגנטיביות
גורמים ביולוגים:
פעילות חריגה אמיגדלה המעורבת ברגש והפחד
החרדה מהצפייה להתקף פאניקה נוסף עלולה לנבוע מפעילות בהיפוקמפוס שידוע כי מעורב בלמידת תגובות רגשיות
שיבושים כימים:
פעילות נוראידנגינת מוגברת באזורי מוח מסוימים יכולה לעורר תסמיני מחלות לדם וכלי הדם הנקשרים לפאניקה
פעילות סטורטגינית מוחלשת של המערכת שמפחיתה את הפעילות הסטרוגנטית
רמה נמוכה של באבא מעורבת בציפייה להתקף חוזר ומכאן שברמות הנמוכות הגבא מגביר את החרדה
טיפול בהפרעת פאניקה ואגרופוביה
טיפול התנהגותי: חשיפה ממושכת למצבים מפחידים בדכ בעזרתו של מטפל או בן משפחה,לא מתמקד ספציפית בהתקפי פאניקה
טיפול קונגטיבי התנהגותי:טיפול לשליטה בפאניקה pct המשלב מספר שלבים:
א.מעובר הסבר על טבען של חרדה ופאניקה
ב.מלמדים לשלוט בנשימה
ג.למידה אודות טעויות החשיבה וניתוח המחשבות האוטומטיות מחדש באופן הגיוני
ד.חשיפה למצבים מעוררי פחד ולתחושות גופניות מעוררות פחד כדי לבנות סבילות לאי הנוחות.
טיפול תרופתי:תרופות נוגדות חרדה ודיכאון
תפוצה של הפרעות פאניקה ואגרופוביה ופרוגנוזה
תפוצה:
4.7 מהאוכלוסיה המבוגרת חווה תקופה כלשהי הפרעות פאניקה עם אגרופוביה או בלעדיה
הנפוצה היא ללא
גיל: מופיעה לראשונה בשנות ה20-40 אך לפעמים מתחילה בשנות ההתבגרות המאוחרות
מרגע שמתפתחת הפרעת פאניקה מהלכה נוטה להיות כרוני ומגביל אך עם הזמן עוצמת התסמינים משתנה
מגדר:שכיחה פי שניים בקרב נשים מאשר אצל גברים
אגורפוביה מופיעה יותר אצל נשים
ההסבר הוא חברתי תרבותי
פרוגנוזה: פחות מחמישים אחוז מחלימים, מחצית מהמשתתפים במחקר אורך החלימו במהלך 12 השנים ו58% מאלו שהחלימו עברו התקף חוזר בנקודת זמן כולשהי
קומרבדיות וdd של הפרעת פאניקה ואגרופוביה
קומרבידיות:
83% יש עוד הפרעה:הפרעות חרדה כללית פוביה ספציפית/חברתית,פוסט טראומה,דכאון,הפרעת אישיות תלוית או נמנעת
מחשבות אובדניות,ניסיונות אומדנים,בעיות לב אמיתיות-יצירת החמרת בעיות רפואיות אחרות
נקודה חשובה: התקף הפאניקה מופיע משום מקום ובשל היות התסמינים גופנים לרוב 85 מהם פונים לחדרי שירותי הבריאות
הפרעת חרדה כללית:קריטרונים לאבחון-תסמינים
א. משך:חרדה ודאגה מופרזת שמתרחשת במשך שישה חודשים לפחות ובמהלך תקופה זו צריכים להיות יותר ימים של דאגה מימים בלעדיה,לגבי כמה אירועים או פעילות.
ב.האדם מתקשה לשלוט בדאגות
ג.החרדה והדאגה לנקשורת לשלושה תסמינים או יותר מתוך השישה
1.אי שקט2.עצבנות3.סערת רגשות4.התעייפות בקלות5.קושי להתרכז או טושטש מחשבה6.רגזנות7.מתח שרירים8.הפרעות שינה
ד.תסמיני החרדה או הדאגה או התסמינים הגופנים גורמים למצוקה משמעותית מבחינה קלינית ולשיבושים משמעותים בתפקוד החברתי והתעסוקתי או בתחומי תפקוד חשובים אחרים
ה.יאפשר לייחס את ההפרעה לחומר או מצב רפואי
ו.יאפשר להסביר יותר טוב את ההפרעה באמצעות הפרעת נפש אחרת
אטיולוגיה להפרעת חרדה כללית
גורמים פסיכולוגים:
חרדה כללית נובעת מקונפליקט לא מודע בין דחפי האגו לדחפי האיד,האדם אינו מתמודד כראוי עם הקונפליקט משום שמנגנוני ההגנה שלו התמוטטו או לא התפתחו
פרויד סבר כי הגורמים העיקרים לחרדה צפה היו דחפים מינים ותוקפניים שנחסמו ולא ניתן להם ביטוי או שהתבטאו והאדם נענש עליהם
על פי הפסיכואנליזה ההבדל העיקרי בין פוביות ספציפיות לבין חרדה צפה הוא ׳פוביות מגנוני ההגנה של הדחקה ושל התקה פועלים ובחרדה צפה הם אינו פועלים ומשאירים את האדם חרד כל הזמן-קצוות חשופים
תפיסה של אי יכולת לשלוט ואי יכולת לצפות מראש:סבילות נמוכה לחוסר ודאות
תחושת שליטה(סגנון הורות):סגנון הורות שתלטני שמגביר התנהגות חרדתית-מעבירים לילד שהעולם לא בטוח
תוצאות שליליות לדאגנות
הטיות קונגטיבות:של מידע מאיים פרשנות שלילית
רווחים משניים לדאגנות
תפוצה פרוגנוזה וdd של הפרעת חרדה כללית
נקראת גם חרדה צפה בשל אופיה הנוכח
תפוצה:3% מהאוכלוסיה סובלים מהפרעת חרדה כללית בשנה
כ5.7 מתנסים בהם בתקופה כלשהי בחיים
גיל:לעיתים קרובות קשה לקבוע את הגיל שבו החלה ההפרעה שכן 60 עד 80 אחוז מהלוקים בה זוכרים עצמם בחרדה כמעט כל ימי חיייהם ורבים מדוחים על התפתחות איטית ומתעתעת
אחרי גיל 50 ההפרעה נעלמת אצל רבים אם הזאת לעיתים מופיעה במקומה הפרעת תסמינים סומכים המאופיינת בתסמינים גופנים ובדאגות בריאות
מגדר:נשים פי 2 מגברים
פרוגנוזה:אצל 42% המשתתפים ההפרעה לא נסוגה 13 שנים אחר כך ובקרב אלה שהפרעה נסוגה אצלם כמעט אצל מחציתם היא הופיעה מחדש
dd: בין הפרעת חרדה כללית לבין פוביה ספציפית על פי התיאוריה הפסיכו מנגנון ההגנ הוא התקה בפוביה והפרעת חרדה כללית המנגנונים לא פעילים לא התפתחו או התמוטטו
הפרעת טורדנות כפייתיית והפרעות דומות
- הפרעת טורדנות כפייתית
- הפרעת גוף דיסמורפית
- הפרעת אגרנות
- טריכולומניה
הגדרה של טורדנות(קומפלוסיה)
כפייתיות (קומפלקסיה):
1.חזרה על ההתנהגויות או פעולות מנטליות על פי כללים נוקשים שיש ליישמן בטקס
2.התנהגויות או הפעולות המנטליות מכוונות למניעת חרדה או מצוקה או להפחתתן או למניעת אירוע מאייםעם זאת התנהגויות או פעולות מנטליות אלה אינן קשורות בקשר מציאותי עם מה שהן אמורות לנטרל או למנוע או שהן מוגזמות בעליל
3.האדם מרגיש שהוא נדחף לבצע את הטפסים למרו שמבין שאין בהם הגיון אם נמנע ממנו ביצוע טקס יוצף בחרדה
4.האדם מכיר בך שהמחשבות הן תוצר של תודעתו
5.מצוקה קשה ופגיעה בתפקוד
סוגי קומפליסות:ניקוי,בדיקה,דילוג ועוד
הגדרה של טורדנות(אובססיה)
- מחשבות,דחפים או דימויים ויזואליים חוזרים ונשנים שהאדם חוווה במועד כולשהו כפול שנים ובלתי רצוים
- חרדה עצומה שמשהו רע יקרה ובאשמתם
- מצוקה בולטת
- האדם מנסה להתעלם מהמחשבות,דחפים או דימויים ויזואליים הללו או להדחיק אותם או לנטרל אותם באמצעות מחשבות או פעולות אחרות.
