פרק 12- שונות מינית,התעללות מינית וליקוים בתפקוד המיני

Question 1

הפרעות מיניות: סוגים

Answer 1

שונות מינית-פרפילות

דיספוריה מגדרית

התעללות מינית-פדופיליה,גילוי עריות ואונס

ליקויים בתפקוד המיני

Question 2

שונות מינית-פריפליות וההבדל בין פריפלות ובין הפרעות פרפיליות

Answer 2

הפרעות פריפרליות הן הסטיות המיניות,התנהגויות פנטזיות או דחפים חוזרים ומגרים מאוד מבחינה מינית שבדרך כלל מעורבים בהם:

1. יעדים חריגים של משיכה מינית
2. התנהגויות חיזור לא רגילות
3. שאיפה לחוות כאב או סבל שהאדם גורם לעצמו או לאחרים

הפריל נבדל ממצבים דומים בחיים של אנשים נורמליים:
בהתמדה שבה הוא ממקד את מינויתו בפעולות ובחפצים שבלעדיהם הוא אינו מסוגל להגיע לאורגזמה
בחלק מהמקרים פעילתו המינית מתקדמת אך ורק בפעולות או בחפצים אלה

פריפרליה-התעניינות מינית בלתי רגילה שאינה גורמת לנזק לאדם או לזולתו

הפרעת פריפליה- התעניינות מינית בלתי רגילה שגורמת נזק לאדם או לזולתו. נזק יכול להחשב גם כסבל של האדם ממצבו,מצוקה נכרת או שיבושים תפקודיים בשל מצבו זה

אוטוגנפיליה-עוררות מינית פרפילת מעצם המחשבה או הפנטזיה על היותו הגבר אישה

טיפול: יתכן כי פותח בעבר כדי להשיג אהדה, רבים לא פונים לטיפול ,הטיפול המרכזי הוא בעברייני מין,
הטיפול פסיכולוגי-אוורסיבי או הבנייה קונגטיבית מחודשת

Question 3

מאפייני הפרפיליות וסוגיהם

Answer 3

מגדר: כמעט כל הפרפילים הם גברים
גיל: מופיעה לראשונה בדרך כלל בתקופות התבגרות המינית או בגיל ההתבגרות
גורם בולט: לאנשים עם פרירפלות יש בדרך כלל דחף מיני חזק,יש המאוננים פעמים רבות ביום
קומרובדיות: לאנשים עם פריפילות יש לעיתים יותר מאחת

סוגים:

1. פטשיזם
2. פטישזם טרנווסטי
3. פדופיליה
4. מציצנות
5. אקסהיבוניזם
6. התחככות
7. סדיזם מיני
8. מזוכיזם מיני

קטגוריה נוספת הכוללת כמה פריפליות נדירות יותר:

1. סטקוליגה טלפונית-שיחות זימה בטלפון
2. נקרופיליה- תשוקה מינית לגופות
3. זואפיליה- עניין מיני בבעלי חיים
4. אפוטמניפליה- התרגשות ותשוקה ביחס לכריתת אברים
5. קופרופרליה-עוררת מינית מצואה

Question 4

הפרעת פטשיזם: קרירטונים לאבחון: תסמינים

Answer 4

1. במהלך תקופה של 6 חודשים לפחות עוררות מינית עזה וחוזרת הנובעת משימוש בחפצים דוממים או בהתקדמות באיברי גוף שאינם אברי המין המתבטאות בפנטזיות,בדחפים או בהתנהגויות
2. הפנטזיות,הדחפים המינים או התנהגויות גורמים למצוקה משמעותית מחינה קלינית או לשיבושים בתפקוד החברתי,תעסוקתי או בתחומי תפקוד חשובים אחרים
3. האובייקטים של הפטיש אינם מוגבלים לפריטי לבוש של בני המין השני או לפריטים שנועדו ספציפית למטרת גירוי איברי המין במגע

Question 5

הפרעת פטשיזם טרנווסטי:קרירטונים לאבחון:תסמינים

Answer 5

1. במהלך תקופה של 6 חודשים לפחות עוררות מינית עזה וחוזרת הנובעת מלבישה בגדי המין השני המתבטאת בפנטזיות דחפים או בהתנהגויות
2. הפטנזיות,הדחפים המינים או התנהגויות גורמים למצוקה משמעותית מבחינה קלינית או לשיבושים בתפקוד החברתי או התעסוקתי בתחומי תפקוד חשובים אחרים

Question 6

הפרעה פדופילית: קרירטונים לאבחון:תסמינים

Answer 6

א.במהלך תקופה של 6 חודשים לפחות, פנטזיות דחפים מינים או התנהגויות חוזרים ומעוררים מאוד מבחינה מינית הכוללים פעילות מינית עם ילד או עם ילדים שטרם הגיעו לבגרות מינית(לרוב בני 13 או צעירים יותר)
ב.האדם פועל על פי דחפים מינים אלה או שהדחפים או הפנטזיות גורמים לו למצוקה משמעותית או לקשים בין אישים
ג.האדם בן 16 לפחות ומבוגר ב5 שנים מהילד או מהילדים בקריטריון א

אין לכלול אדם בשלהי גיל ההתבגרות המעורב ביחסי מין מתמשכים עם בני 12 או 13

Question 7

הפרעת מציצנות: קרירטונים לאבחון: תסמינים

Answer 7

1. במהלך תקופה של 6 חודשים לפחות עוררות מינית עזה וחוזרת הנובעת מצפייה ללא ידיעתו באדם עירום או באדם המתפשט או מקיים יחסי מין ומתבטאת בפנטזיות דחפים או התנהגויות
   2.האדם פועל על פי דחפים מינים אלה כלפי אדם אחר ללא הסכמתו או שהדחפים המינים או הפנטזיות גורמים לו למצוקה משמעותית מבחינה קלינית או לשיבושים בתפקוד החברתי או התעסוקתי או בתחומי תפקוד חשובים אחרים
   ג.האדם חווה את העוררות המינית או פועל לפי הדחפים הוא בן 18 לפחות

Question 8

הפרעה אקהיביצונסטית:קרירטונים לאבחון:תסמינים

Answer 8

1. במהלך תקופה של 6 חודשים לפחות עוררות מינית עזה וחוזרת הנובעת מחשיפה איברי המין לאדן שאינו מצפה לכך, המבטאת בפנטזיות ובדחפים והתנהגויות
   .2.האדם פועל על פי דחפים מינים אלה כלפי אותו אדם ללא הסכמתו או שהדחפים המינים או הפטנזיות גורמים לו למצוקה משמעותית מבחינה קלינית או לשיבושים בתפקוד החברתי או התעסוקתי או בתחומי תפקוד חשובים אחרים

Question 9

הפרעת התחככות: קרירטונים לאבחון:תסמינים

Answer 9

א. במהלך תקופה של 6 חודשים לפחות עוררות מינית עזה וחוזרת הנובעת מנגיעה או התחככות באדם אחר ללא הסכמתו המתבטאת בפנטזיות,בדחפים או בהתנהגויות

ב.האדם פועל על פי דחפים מינים אלה כלפי אותו אדם ללא הסכמתו או שהדחפים המינים או הפטנזיות גורמים לו למצוקה משמעותית מבחינה קלינית או לשיבושים בתפקוד החברתי או התעסוקתי או בתחומי תפקוד חשובים אחרים

Question 10

הפרעת סדיזם מיני:קרירטונים לאבחון:תסמינים

Answer 10

א. במהלך תקופה של 6 חודשים לפחות עוררות מינית עזה וחוזרת הנובעת מסבלו הגופני או פסיכולוגי של אדם אחר המתבטאת בפנטזיות דחפים או התנהגות
ב.האדם פועל על פי דחפים מינים אלה כלפי אותו אדם ללא הסכמתו או שהדחפים המינים והפנטזיות גורמים לו למצוקה משמעותית מבחינה קלינית… ״״״

Question 11

הפרעת מזוכיזם מיני:קרירטונים לאבחון:תסמינים

Answer 11

א. במהלך תקופה של 6 חודשים לפחות האדם חווה עוררות מינית עזה וחוזרת הנובעת מהיותו של אדם מושפל מוכה או קשור או שנגרם לו סבל בדרך אחרת כלשהי המתבטאת בפנטזיות, בדחפים או בהתנהגויות

ב.הפטנזיות הדחפים המינים או התנהגויות גורימים לו למצוקה משמעותית מבחינה קלינית ״ ״

Question 12

אטיולוגיה לפרפיליות

Answer 12

רוב הפרפיליות מיוחסת לגברים, מחקרים מצביעים שגברים תלויים הרבה יותר מנשים בדימויים מינים חזותיים לשם עוררות מינית, אצל נשים יש כנראה יותר קשר רגשי
קשרים אלה מתעוררים כתוצאה מהתניה קלאסית ואינסטרומנטלית או מלמידה חברתית המתרחשת באמצעות למידה וחיקוי

Question 13

שונות מינית-דיספוריה מגדרית -טיפול

Answer 13

בעבר כונתה הפרעה בזהות מינית
זהות מינית-תחושת גבריות או נשיות לרוב תואמת את המין הביולוגי
הבחנה בין זהות מינית,תפקידי המין ומשיכה מינית
דיספריה מגדרית הינה אי נוחות של אדם ממאפייניו הגופנים הרלוונטיים למין או מהמין הביולוגי שלו ורצון להשתייך למין השני
דיפסריות יכולות להיות מאובחנות אצל ילדים מתבגרים ומבוגרים
הסיבה להפרדה היא שרוב הילדים עם דיספורית מגדר אינם נעשים מבוגרים עם דיספורית מגדר

טראנס סקסואליות היא הפרעה נדירה ביותר
מנשים לגברים רובם הוגדרו כבעלי דיספורית מינית בילדות ותחושת הגבריות נמשכת בעוצמה רבה גם בבבגרותם,מרביתם נמשכים לגברים
יש שני סוגי טראנס סקסואלים זכרים הנעשים נשים: הומוסקסקוליאם-לרוב נשים מאוד ובעלי אותן נטיות מיניות האופייניות להומוסקסואלים
טראנס סקסואלים אוטופגינגלם- מונעים על ידי אונטלפליגיה שהיא פרפילה שבה המשיכה של גברים הינה למחשבות דימויים או פנטזיות של עצמם כנשים

טיפול: היחיד שנמצא יעיל הוא שינוי המין באמצעות ניתוח
אצל ילדים: טיפול פסיכולוגי בדרך כלל בהפניית ההורים, הטיפול יהיה באי שביעות רצון מה בין הביולוגי ולנסות להפיג את המתח ביחסים עם ילדים אחרים הורים ובני קבוצת הגיל
מטרת הטיפול היא להתיייחס לקשים הנלווים כמו בעיות התנהגות חרדה ומצב רוח
הטיפולים לרוב בגישה הפסיכונדימית בבחינת קונפליקטים פנימיים

טיפול בטראנס סקסואלים:
טיפול פסיכולוגי לרוב אינו עובד, לפני ניתוח יש טיפול הורמונלי

Question 14

דיספורית מגדר אצל ילדים

Answer 14

א. אי התאמה בולטת בין המגדר שהאדם חווה או מבטא ובין המגדר הנתון שלו במשך 6 חודשים לפחות המתבטאת ב6 מהתסמינים הבאים שאחד מהם חייב להיות קריטריון א1

1. חייב- רצון עז של הילד להשתייך למגדר אחר-או למגדר חלופי שונה מהמגדר הנתון שלו
2. אצל בנים העדפה בולטת ללבוש רק בגדי בנות,אצל בנות העדפה ללבוש רק בגדים שאופניים לבנים והתנגדות עזה ללבישת בגדים שאופניים לבנות.
3. העדפה בולטת למלא תפקידים של המגדר האחר במשחקי דמיון או פנטזיה
4. העדפה בולטת לצעועים,משחקים או פעילות שהמגדר האחר משתמש בהם או נהנה מהם באופן סטריוטיפי
5. העדפה בולטת למשחק עם ילדים מהמגדר האחר
6. בנים דחייה חזקה של צעצועים ומשחקים המאופיינים לבנים והימנעות ממשחקי ההשתללות פרועים, אצל בנות דחייה חזקה של עצום משחקים ופעילויות המאופיינות לבנות
7. אי שביעות רצון עזה של הילד או הילדה מהאנטומיה המינית שלהם
8. תשוקה עזה למאפייני המין הראשונים/או השני יונים המתאימים למגדר שאותו חווים

2.ההפרעה קשורה למצוקה משמעותית מבחינה קלינית או לשיבושים בתפקוד החברתי או בבית הספר ובתחומי חושבים אחרים

Question 15

דיספורית מגדר אצל מתבגרים ומבוגרים:קרירטונים לאבחון: תסמינים

Answer 15

א.אי התאמה בולטת בין המגדר שהאדם חווה או מבטא לבין המגדר הנתון שלו במשך 6 חודשים לפחות המתבטאת בלפחות 2 מהתסמינים הבאים:

1. אי התאמה בולטת בין המגדר שהאדם חווה או מבטא ובין מאפיייני מין ראשונים או שנייונים
2. תשוקה עזה להפטר ממאפיני המין הראשונים או השנייונים בשל אי התאמה בולטת בינם לבין המגדר שהאדם חווה או מבטא
3. תשוקה עזה למאפייני המין הראשונים או השניייונים של המגדר האחר
4. תשוקה עזה להיות שייכים למין אחר או למגדר אחר שונה מהנתון
5. תשוקה עזה לזכות ליחס כבן או כבת המגדר האחר
6. ההפרעה קשורה למצוקה משמעותית מבחינה קלינית ״״

Question 16

התעללות מינית-פדופיליה,גילוי עריות ואונס

Answer 16

הגדרה: מגע מיני הכולל כפייה גופנית או פסיכולוגית על אדם אחר שבוודאות לא הביע הסכמה לכך
קיימות שלושה צורות של התעללות מינית:
1.פדופיליה-בשביל שתחשב כהפרעה נפשית על התוקף לעמוד באחד או יותר מהתנאים הבאים:
הפדופיל חד מצוקה עקב התנהגותו ומתקיימת פגיעה משמעותית בתפקודיו החברתיים
הפדופיליה היא תוצאה של אורנטציה מינית
נוטים לעסוק בעיוותים קונגטיבים להצדקה עצמית כולל האמונה שהילדים יפיקו תועלת ממגע מיני עם מבוגרים,פדופילם רבים הם ביישנים ומופנמים אך בכל זאת שואפים לשלוט בזולתם,יש העושים אידאלצזיה להיבטים מסוימים של הילדות כגון תום,אהבה ללא תנאי ופשטות

2.גילוי עריות-יחסי מין אסורים מהבחינה התרבותית בין בני משפחה, הטאבו הוא כמעט אוניברסלי,ילדים הנולדים מגילוי עריות סובלים לרוב מבעיות גופניות ונפשיות מכיוון שהוריהם הקרובים מבחינה גנטית נוטים לחלוק את אותם גנים רצסיביים(שעלולים להיות בעלי פגמים)המניע לרוב זוהי המשיכה לילדים
הd d בין אנשים המתעללים בילדים שאינם קרובים משפחה לכאלה שכן, הוא שעברייני גילוי עריות מכוונת ברובה הגדול כלפי בנות ואילו במקרה של עבריינות כלפי מי שלא משפחה יש חלוקה מאוזנת יותר בן בנים לבנות
עברייני גילוי עריות נוטים לפגוע רק בילד אחד או בילדים אחדים במשפחה ופדופילים ביותר בדכ

3.אונס-מוגדר ככפייה של פעילות מינית על שימוש בכוח או באיומים, מוגדר כפשע מיני כאשר המניע מבחינת האנס לרוב מיני אם כי נטען שיכול להיות גם מניע של כוח ושליטה על הקורבן
מבחינת הקורבן מדובר תמיד באירוע אלים ובשום אופן לא בהתנסות מינית נעימה

Question 17

התעללות מינית ילדות תפוצה השלכות ובעייתיות

Answer 17

תפוצה: התופעה עולה ומדאיגה כ1.6 מהאוכלוסיה במדינות רבות מדווחים שנפלו קורבן להתעללות מינית בילדותם

השלכות: הקורבן נמצא בסיכון כפול לפתח הפרעת נפש בהשוואה לילדים שלא סבלו מהתעללות מינית

בעייתיות:קיימת מחלוקת לגבי מידת תקופתם של הזיכרונות המשוחזרים

Question 18

טיפול בעברייני מין

Answer 18

יעדי הטיפול:
טיפול פסיכולוגי
1.שינוי דפוסי העוררות והמשיכה המינית
2.שינוי הקוגנציות והמיומנת החברתיות על מנת לאפשר אינטראקציה מינית נאותה עם שותפים בוגרים
3.שינוי הרגלים או התנהגות המגדילים את הסיכוי לפגיעה חוזרת
4.החלשת העוצמה של הדחף המיני

סוגי הטיפולים:
טיפולים פסיכולוגים:
טיפול אוורסיבי לשינוי דפוסי העוררות המינית-יצירת הרתעה מהגירוי המיני הסוטה והחלפתו בעוררות מינית לגירויים מקובלים
הבנייה קוגנטבית מחודשת במטרה לסלק עיוותים קונגטיבים
תרגול ממיומנות חברתיות במטרה לעזור ליצור אינטראקציות ראויות יותר

טיפולים ביולוגים וניתוחים:
תרופתיים: נוגדי דכאון להפחתת התשוקה הפרפילית והתנהגות הפריפילת, טיפולים אלה לא נמצאו יעילים
התערבות כירורגית/כימית: סירוס כירוגי או סירוס כימי הורמונלי להפחתת רמת הטוסטרטון והפחתת הדחף המיני

שילוב טיפולים קונגטיבים התנהגותיים וביולוגים

Question 19

ליקויים בתפקוד המיני

Answer 19

ליקוי בתפקוד המיני הינו פגם בתשוקה לסיפוק מיני או ביכולת להשיגו ויכול להופיע בכל אחד מהשלבים הבאים:
שלב 1 שלב התשוקה המורכב מהפנטזיות על הפעילות מינית או מתחושה של תשוקה לקיים פעילות מינית
שלב 2 שלב הריגוש או העוררות, הוא מאופייין בתחושה סובייקטיבית של עונג מיני וגם בשינויים פיזולוגים המלווים את העונג הסובייקטיבי לרבות זקפת הגבר והתלחלות והתרחבות הנרתיק אצל האישה
שלב 3 אורגזמה בשלב זה משתחרר המתח המיני ומושג שיא העונג המיני
שלב 4 פורקן השגת תחושת רגיעה ורווחה

ליקויים בתפקוד המיני הינו פגם בתשוקה לסיפוק מיני או באי יכולת להשיגה

Question 20

ליקויים בתפקוד המיני אצל גברים

Answer 20

1. הפרעת תשוקה מינית מוחלשת: העדר מחשבות או פנטזיות מיניות
2. הפרעת זקפה: קושי בזקפה או שימורה לאורך קיום יחי מין או ירידה בולטת בקשיון הפין
3. פליטת זרע מוקדמת: פליטה המתרחשת בעת פעילות מינית עם שותף בתוך דקה אחרי החדירה ולפני שהאדם רוצה בזה
4. פליטת זרע מעוכבת:העדר פליטה או עיכוב בולט מבלי שהאדם ירצה בזה

Question 21

ליקויים בתפקוד המיני אצל נשים

Answer 21

1. הפרעת עניין מיני או עוררות מינית: העדר או הפחתה של עניין בפעילות מינית,במחשבות או בפנטזיות מיניות,ביוזמה ובהתרגשות
2. הפרעת כאב באיברי המין בעת חדירה:שילוב בין 2 הפרעות מוקדמות וגניסמוס ודיספורניה:קשים בולטים בחדירה לנרתיק או בפות,פחד או חרדה מכאב זה
3. הפרעת אורגזמה נשית: עיכוב בולט באורגזמה או העדר מוחלט שלה,ירידה ניכרת בעוצמה של תחושת האורגזמה

Question 22

אטיולוגיה וטיפול

Answer 22

סיבות:
חרדה הקשורה לביצועים המינים,נטילת תרופות לדיכאון,בגיל מבוגר מחלה של כלי הדם
מחרדה עד רגישות גבוה של הפין

מאוד שכיח,גורמים פסיכולוגים לעיתים גם ביולוגים
אורגניות יותר מאשר פסיכולוגיות (וגימסוס ודיספורמיה)

טיפול:
תרופות מעודדת זקפה,הזרקות
תרופות מרפות,משאבת ואקום

טיפול התנהגותי
טיפול זוגי להשגת אורגזמה
טיפול קונגטיבי התנהגותי או לפעמים רפואי

תרגול: אורגזמה על ידי אוננות