8.DM: Insulinoterapia y hospitalizado Flashcards
Insulinas tipos
-Analogos lentos : GLargina, Detemir, Deglutec
-NPH
-Insulina regular o cristalina
-Analogos rapidos : Aspartica, Lispro, Glusina
Analogos lentos
Glargina, detemir, deglutec
-Inicio de accion: a las 2 horas (igual que NPH)
-Ventaja: No tienen peak –> menor riesgo de hipoglicemia que es el principal beneficio vs NPH (imitan la secresion de insulina basal)
-Duracion de 18-24h
*Glargina U300: dura 40 h
*Icodec (Aweeqli)
*Glargina o las de aplicacion diaria: despues de su cuarta o quinta dosis llega al efecto maximo –> efecto plató
Ultralentas
-Similar efectividada. NPH
-Mas seguriada: reduccion del 50% de hipoglicemias nocturnas
-Menso ganancia de peso al no generar un peal (insulina es anabolica)
NPH
-Disponible en todas partes
-Aspecto blanco-lechoso
-Mas lenta, tiene un inicio de accion que se demora mas o menos 2h
-La duracion es de mas o menos 12h
-Tiene un peak de aprox 6 horas
-Si se quiere cubrir todo el dia tiene que usar 2 veces o asociar a Hipoglicemiantes orales.
Insulina regular o cristalina
-Insulina rapida
-Su efecto inicia a los 30-60minutos (peak natural es a los 15)
-Usarla pre comidas 15-30min antes
-Su peak es a las 2-4h
-Duracion generalmente de 6 horas
Analogos rapidos
-Aspartica, Lispro, Glusina
-Su efecto incia a los 5min, pareciendose mucho al fisiologico
-Su peak es a los 30-60min
-Duracion habitual de 3h
-Mejor para pre comidas que al insulina cristalina
Ultrarapidos
-
Inicio de Insulina: Debut inestable y durante la enfermedad
Debut inestable
-Debuta con glicemia >300mg/dl , HbA1c > 9%, muy sintomatico (PPPP)
-Iniciar insulina, se podria retirar en unos meses dependiendo de metas y control.
*Ojo con intercurrencia vs debut inestable.
Durante la evolucion de la enfermedad
-Presencia de inestabilidad (independiente de la fase de tto. o de la cantidad de farmacos): Sintomatico PPPP y HbA1c >9% o glicemia >300mg/dl
-Con dos examenes de HbA1c en 6 meses que no cumple la meta individualizada con 2 o 3 farmacos orales en dosis maxima tolerada
*Existen situaciones especiales en donde se debe evaluar la necesidad de uso de insulina de manera temporal:embaraoz, hiperglicemia intrahospitalaria, patologia intercurrente, tratamiento con corticoides. –> reevaluar cuando el px se estabiliza.
Guia GES de insulinizacion
Etapa 1:
-Estilo de vida saludable + metformina
Etapa 2:
-Combinacion de 2 o3 hipoglicemiantes orales: Agregar: iDPP4, iSGLT2, aGLP-1, sulfonilureas.
Etapa 3:
-Si esta disponible entonces asociadr a aGLP-1 inyectable ( se busca retrasar el uso de insulina pro las complicaciones que tiene)
-si no es posible o hay progresion, paras a insulina.
Etapa 4:
- Insulina basal: Busca cubrir la gluconeogenesis hepatica basal
-Si no hay control se plantea la adicion de dosis a horario de comidas
Etapa 5:
- Esquema basal plus: A basal lenta o ultralenta se agrega insulina cristalina preprandial 15 min antes de la comida
-Si no responde se puede añadir una segunda dosis previo a otra comida
-Incluso 3 dosis pero no es lo habitual en DM2
Recomendacion inicio de insulinoterapia segun guias
GES: HbA1c > 9% o no llegando a objetivo en dos HbA1c con 2 o 3 farmacos –> ESTA
SOCHIDIAB
ADA
¿Como partir insulinoterapia?
A)Se parte con 1 dosis de insulina lenta en la noche (insulina basal). Lo mas clasico es NPH pero tambien Glargina o Detemir
-Siempre partir con 10UI independiente del peso, edad, funcion renal.
-O bien, administrar 0.1-0.2 UI/Kg/d Segun sensibilidad a la insulina
B)Manteniendo hipoglicemiantes orales sensibilizadores de insulina : si es posible( sin falla renal) no dejar glibenclamida por riesgo hipoglicemias
C)Ajustar dosis cada 2-3 dias para lograr objetivos de glicemia , subiendo 2-4UI o 10-15% la dosis. La meta clasica en ayunas es de 80-130 mg/dl
D)Chequear niveles de HbA1c a los 3 meses , si es mayor a la meta intensificar ( dar cristalina) –> una diferencia de 1.5% de la meta se considera muy lejano al objetivo.
