87: Surdité Flashcards
Anatomie et fonction de l’oreille externe
- Anatomie
• Pavillon + CAE - Fonctions
• Protection du sytème tympano-ossiculaire
• Amplification des fréquences conversationnelles (entre 2 et 4 kHz)
• Localisation sonore (pavillon)
Anatomie et fonction de l’oreille moyenne
- Anatomie
• Système tympano-ossiculaire
• Trompe d’Eustache
• Mastoïde - Fonctions
• Adaptation de l’impédance des ondes transmises
• Réflexe stapédien
⚠️ si lésion de l’oreille moyenne -> perte de 50-55 dB
Anatomie et fonction de l’oreille interne = labyrinthe
- Anatomie
• cochlée (audition)
• vestibule (équilibration) - Fonctions
• Transduction du signal (mécanique en électrique) jusqu’au nerf cochléaire
• Déplacement membrane basilaire en fonction des fréquences des sons (tonotopique) entraîne déplacement des stéréocils des CCI: transduction du PA
ORL: Quel osselet tape sur quelle fenêtre de la cochlée ?
• L’étrier tape sur la fenêtre ovale
Différents tests pour diagnostiquer une surdité
- Acoumétrie
• Weber et Rinne - Audiométrie tonale
• stimulation sonore par des sons purs de fréquences et d’intensité variées
• déterminer le seuil subjectif liminaire d’audition par voie aérienne et osseuse
• Audition normale ou SP: courbe superposées
• ST: Co meilleure, courbe plus “haute” - Audiométrie vocale
• % de reconnaissance de mots d’une liste en fonction de l’intensité - Impédancemétrie = tympanométrie
• Impédance de l’OM et de ses modifications sous l’influence d’une surpression ou d’une dépression crée dans le CAE
⚠️ Réalisé si PAS de perforation tympanique
• épanchement liquidien= courbe plate
• tympanosclerose ou atteinte ossiculaire = courbe très haute en Tour Eiffel
• dépression dans la caisse du tympan = courbe déplacé vers les pressions négatives - Étude du réflexe stapédien par tympanométrie
- Potentiels évoqués auditifs (PEA)
- Otoemissions acoustiques (OEA)
Réflexe stapédien
- Recueil de la contraction du muscle stapédien innervé par le VII
- mesuré par impédancemétrie
- ne fonctionne pas si otospongiose
Intérêts et limites des Potentiels Évoqués Acoustiques (PEA)
- Intérêts
• Otologiques: mesure OBJECTIVE du seuil auditif précis (10-15dB) dès la naissance !
• Otoneurologique: localisation topo de l’atteinte auditive dans les surdites neurosensorielles (études des latences et délais de conduction) - Limites
• pas d’études par fréquences des réponses
• étudie que les fréquences aiguës
• étude gênée si surdité profonde
Principes et indications des Otoémissions Acoustique Périphériques (OEAP)
- Principe
• Exploration du système auditif périphérique: Du CAE à la cochlée
• Recueil des OEAP: exploration du fonctionnement des CCE (1ères à disparaître quand atteinte de la cochlée) - Indications
• Dépistage surdité chez le Nné
- OEAP présents: PAS de surdité ou <30dB
- PAS OEAP: continuer explo (PEA, audiométrie)
• Dépistage atteinte cochlée infra-clinique
- mdct ototoxique
- trauma professionnel
…
Généralités sur la surdité de transmission
• Intensité légère ou moyenne
⚠️ perte toujours <60dB
= n’est jamais totale
• N’entraîne pas de modification qualitative de la voix , PAS de distorsion sonore à l’audiometrie vocale
• Améliorée dans le bruit (paracousie) et au téléphone
• Peut s’accompagner de retard de langage
• Toujours un Rinne négatif
• Possible autophonie = voix qui résonne dans l’oreille
Etiologies des surdité de transmissions
- Otospongiose
- Séquelles d’otites moyennes
- perforation tympanique
- tympan flaccide
- lyse ossiculaire
- tympanosclerose
- dysperméabilité de la trompe d’Eustache
• Ttt Xie: tympanoplastie sinon prothèse auditive - Aplasie d’oreille
- congénitale
- embryopathie rubéolique ou toxique
- Sd du premier arc: Sd otomandibulaire
⚠️ Si Xie du pavillon : PAS avant 8 ans - Bouchon de cérumen
• ttt: extraction par lavage ou aspiration - Surdités traumatiques
- # du rocher
- corps étranger
- barotraumatisme - Infectieux: otites séro-muqueuses
• 1ère cause de ST chez l’enfant - Tumorales
- très rares
- tumeur du glomus tympanojugulaire
- carcinomes du CAE et de l’oreille moyenne
Quelle est la cause la plus fréquente de Surdité de Transmission ?
- chez l’adulte
- chez l’enfant
- Chez l’adulte = Otospongiose
* Chez l’enfant = Otite séro-muqueuse
Otospongiose
• Osteodystrophie de la capsule labyrinthique (ankylose de l’étrier)
• ST bilaT évolutive, pure puis mixte !
• Atcd familiaux ++
• Facteurs hormonaux : Femme jeune (puberté, grossesse, ménopause)
• PAS de réflexe stapédien
• Tympanogramme N
• TDM: hypodensité ou N
• Ttt:
- Stapédectomie ou stapédotomie (efficace++)
- Remplacement prothétique si CI Xie
Généralités sur les surdités de perception
- Surdité légère à cophose
- Entraîne une élévation de voix
- Aggravée en milieu bruyant
- acouphène timbre aigu : sifflements
- vertiges , trouble de l’équilibre
- retard ou trouble du langage
• Weber latéralisé dans l'oreille saine • Rinne positif • Audiométrie vocale : altération qualitative de l'audition - hauteur = diplacousie - intensité = recrutement - timbre
Etiologies des surdités de perception UNILATÉRALES
- Surdité unilatérale brusque
• Surdité brusque
• Urgence, prono péjoratif
• Viral ? Vasculaire ?
Ttt: CTC précoce + vasoD + O2 hyperbare + hémodilution
⚠️ Toujours rechercher un neurinome de l’acoustique (10%) : PEA ou IRM injectée - Traumatiques
• # transversale du rocher
• Commotion labyrinthique
⚠️ Toute SP évolutive ou fluctuante post-traumatique doit faire évoquer une fistule périlymphatique
3. Infectieuses: labyrinthites • Propagation de l'infection de l'OM • Neurolabyrinthites hematogenes - oreillons - zona auriculaire - syphilis ... • Neurolabyrinthites post-méningite
- Surdité par trouble pressionnel
- Neurinome de l’acoustique = schwannome
• tumeur de l’angle ponto-cérébelleux
Schwannome du VIII
- clinique
- tests
- imagerie
- traitement
- SP unilatérale parfois brutale
- Acouphènes
- +/- troubles de l’équilibre
- PFP
• Rechercher à l’examen
- hypoesthésie cornéenne unilatérale
- signes vestibulaires spontanés ou provoqués
• Audiométrie tonale et vocale - SP avec intelligibilité effondrée • PEA ++ - allongement des latences du côté atteint signe l'atteinte rétrocochleaire • Épreuves calorique et otolithique - déficit vestibulaire uniL
•Traitement
- Xie ou surveillance ou Rxth stéréotaxique
⚠️ Se retrouve dans la Neurofibromatose de type 2
