130: Fracture du Rocher

Question 1

3 types de fractures du rocher

Answer 1

1. Longitudinale (70-90%)
   • Choc latéral
   • Atteint des cavités de l’oreille moyenne
   • Hémotympan toujours
   • Surdité de transmission
   - transitoire(<3S): liée à l’hemotypan
   - définitive: si fracture/luxation ossiculaire
   • PFP
   - immédiate: si section du VII (explo Xie++)
   -secondaire: lié à l’œdème (réversible sous CTC)
2. Transversale (10-30%)
   • Choc antéro-posterieur
   • Lésion de l’oreille interne: cophose avec vertige
   +/- # canal de Fallope : PFP immédiate et totale
3. Parcellaires
   • Traumatisme direct :
   - # mastoïdienne
   - # du tympanal

Question 2

2 tableaux cliniques de la fracture du rocher

Answer 2

1. Sd cochléo-vestibulaire total uniL:
   • Vertige rotatoire + nausée + vomissement (régressent en quelques jours)
   • Cophose uniL
   TDM: # translabyrinthique du rocher
   IRM: bilan PFP post-trauma et lésion intracranienne
   TTT:
   - Acétylleucine= Tanganil (vertige) courte durée puis compensation en 2-3S
   - Antiémétique
   - Cophose définitive: PAS de ttt
   - si Pneumolabyrinthe: obturation des fenêtres
2. Sd cochléo-vestibulaire partiel dissocié
   • Dissocié = cochléaire ou vestibulaire

A. Fistule périlymphatique
• rupture d’une fenêtre ovale ou ronde
• SP en plateau
• TTT: exploration de l’oreille moyenne + obturation par fragments de graisse ou de muscle fixés par colle biologique

B. Commotion labyrinthique
• SP en plateau
• Vertige rotatoire
• Régresse en 2 mois