146: Angine&Rhinopharyngites Flashcards
Composant de l’anneau de Waldeyer
- Amygdales palatines
- Amygdale pharyngée
- Amygdale linguale
Rhino-pharyngites
- généralités
- Etiologies
- diagnostic
- traitement
- complications
- Généralités
• 1ère pathologie infectieuse de l’enfant
• atteinte inflammatoire du pharynx et des fosses nasales
• spontanément favorable en 7-10 jours
2. Etiologies • Virus ++ contagiosité - rhinovirus / coronarovirus - VRS / virus influenzae, parainfluenzae - adenovirus / enterovirus ...
- Diagnostic
• Rhinorrhée antérieure / éternuements
• Obstruction nasale / toux / fièvre
• Diagnostic clinique - Traitement £tique
• VasoC voie générale + nasale si >15 ans
5. Complications • OMA • Sinusites (ethmoidites, sinusite maxillaire) • Complications ganglionnaires - adénophlegmons - abcès rétropharyngien • Laryngites aiguës sous glottique • Diarrhée vomissements, déshydratation
Signes en faveurs d’une complication bactérienne d’une rhino-pharyngite (8)
- Fièvre persistante >3jours ou réapparaissant
- pas d’amélioration des £ >10jours
- AEG, réveils nocturnes, somnolence
- Otalgie, otorrhée
- Conjonctive purulente
- Œdème palpebral
- Troubles digestifs
- Gêne respiratoire
⚠️ fièvre <3jours et rhinorrhée purulente n’évoque pas une complication bactérienne
Indications de l’adénoïdectomie
- Si troubles respiratoires obstructifs
- Si poussées infectieuses fréquentes avec otites, laryngites, ou trachéobronchites
- Causée par l’hypertrophie des végétations
- Se fait par curetage du cavum
- il n’y a jamais d’éradication complète du l’issu lymphoïde
6 types d’angines
- Érythémateuse
• virale ++
• peut être le premier signe d’une scarlatine
2. Érythémato-pultacée • exsudat pultacé • MNI • SGA ou non A • Staph , pneumocoque, tularemie, toxoplasmose
- Vésiculeuse ou herpangine
• angine herpétique
• herpangine due au virus coxsackie du groupe A
4. Ulcéreuse • Ulcération unilatérale ++ • Angine de Vincent : - germes anaerobies (association fusospirillaire) - état bucco-dentaire médiocre - ttt: Pénicilline • Chancre syphilitique - ulcération repose sur une induration - Extencilline ou Biclinocilline • Hémopathies ⚠️ NFS + frottis: recherche cytopenie + blastes
5. Pseudo-membraneuse • MNI • Diphtérie - Corrynebacterium diphtériae - isolement 1 mois - sérothérapie antidiphtérique
- Gangraineuse, nécrosante
- germes anaérobie
- sur terrain très fragiles
- historiques
Âge : pic d’incidence dès angine à SGA ?
- entre 5 et 15 ans
* rares à l’âge adulte
Critères en faveur des angines à SCA + 4 critères du score de Mac Isaac
- Caractères épidémique
- hiver et début de printemps
- enfants et ado entre 5-15ans - Survenue brusque
- Intensité de la douleur pharyngée
- Purpura du voile du palais
- Douleurs abdo
- Rash scarlatiniforme
• Mac Isaac
- Fièvre >38
- Présence d’exsudat
- Adénopathies cervicales douloureuses
- Absence de toux
- > Âge >45 (-1pt)
⚠️ Chez l’adulte si >2: TDR = Streptatest
⚠️ Enfant >3 ans : TDR systématique
⚠️ Enfants <3 ans: inutile car virale ++
⚠️ Si contexte à risque de RAA + TDR négatif : mise en culture++
Traitement des angines en fonction de l’étiologie
- SGA
- Diphtérie
- Angine de vincent
- syphilitique
- SGA
• Amox 1gx2/ jour pendant 6 jours
• Amox 50mg/kg/j chez l’enfant
• C3G orale ou macrolide si allergie péni
2. Diphtérie • Séritherapie IV en urgence • Isolement 1 mois • Déclaration obligatoire • Peni G forte dose IV 10-14jours • Vaccination entourage
- Angine de vincent
• Péni V = Oracilline PO pendant 10 jours - Syphilitique
• Extencilline 2.4mUI en IM
Amygdalite chronique de l’enfant
• Secondaire à des perturbations immunologique locale
• favorisée par des ATBth abusives
• Angines à répétitions, prolongée
• Entre les angines:
- amygdales dures, atrophiques ou mollasses avec pus
- Sd inflammatoire biologique
- gg cervicaux sous angulomaxillaires chroniques
- Entraîne un retard staturo-ponderal, retard scolaire
- Traitement : amygdalectomie
Amygdalite chronique chez l’adulte
- Réaction fibro-cicatricielle
- Sujets anxieux, cancérophobe..
- Dysphagie uniL + otalgie + haleine fétide + caseum + toux irritative
- EC: amygdales petite avec cryptes, caséine
- Recherche d’un reflux acide pharyngolaryngé
• Traitement:
- gargarisme
- pulverisation superficielle au laser
- radiofréquence
- cryothérapie
- amygdalectomie si complications
⚠️ Toujours rechercher un cancer par palpation de l’amygdale !
Complications des Infections amygdaliennes
• Due au SGA = streptococcus pyogenes
1. Locales ou locoregionales • Phlegmons péri-amygdalien • Adénite cervicale suppurative = adenophlegmon laterocervical • Abcès rétropharyngé • OMA • Sinusite • Mastoïdite • Cellulite cervicale
2. Générales • Glomérulonephrite aiguës • RAA • Articulaire • Cardiaque • Cutanées - nodosites de Meynet - érythème marginé • Nerveuse - chorée de Sydenham
Phlegmon péri-amygdalien
• Cellulite suppurée • Traitement adulte: AMBU si - si alimentation orale possible - ponction ayant ramené du pus • Traitement enfant : HOSPIT
- Augmentin en 1ère I : 10 jours
- C3G+ metronidazole relayé par clindamicyne ou pristinamycine en 2nd I
- Dose unique de CTC
- Amydalectomie si formes récidivantes
Infections péri pharyngées (complication des angines)
1. Rétropharyngée ou rétrostyliennes • Chez l'enfant ++ • Signes de rhinopharyngite • Âge < 7ans • torticolis , dyspnée , sialorrhée • tuméfaction latérocervicale haute mal limitée
2. Préstyliennes • Chez adulte et adolescent • Par foyer dentaire • trismus, sialorrhée • tuméfaction latérocervicale haute parotidienne et sous mandibulaire
- Cellulite cervicales profondes extensives
= fasciite nécrosante
Adénite cervicale suppurative
= adénophlegmon latérocervical
• Suppuration d'un gg lymphatique de la chaîne jugulocarotidienne • Imagerie aide au diagnostic • Ttt: Augmentin PO pdt 10-14 jours • Si pas d'amélioration à 48-72h: - échographie - ponctions aspirative
Traitement dès syndromes post-streptococciques
- majeurs
- mineurs
- Majeurs
• Repos au lit pendant 3 semaines
• CTC 2mg/kg/jours
• Péni V - Mineurs
• Salicylés
• Péni V
