295: Tumeurs ORL Flashcards
ORL: classification de Robbins des 6 zones de drainage lymphatique cervicales
• I
- Ia: sous-mentale
- Ib: sous- mandibulaire
• II
- IIa: sous angulomandibulaire
- IIb: sus et rétrospinale
- III: jugulocarotidien moyenne
- IV: sus-claviculaire
- V:
- Va: spinale
- Vb: cervicale transverse
• VI: prélaryngée
Quelle est la seul tumeur des VADS qui ne nécessite pas de curage ganglionnaire systématique ?
• Les tumeurs T1 de l’étage glottique
Épidémio des Kc cavité buccale, oropharynx, hypopharynx, larynx
• Homme 95% • 45-70 ans • FDR: - Tabac + OH - Infection a papillomavirus (oropharynx)
• Histo
- cancer epidermoide ++
- avec adénopathies (sauf cancer glottique)
• Rechercher un cancer associé
- synchrone (œsophage, poumon ++)
- metachrone
Épidémio cancer rhinosinusiens et cancers du rhinopharynx
• Cancer de l'éthmoïde - du au poussières de bois - Maladie professionnelle - sexe M > 50ans ⚠️ Adénocarcinome
• Cancer du rhino-pharynx = cavum
- sujet d’Asie du Sud-Est ou nord africains
- du à EBV
⚠️ Carcinome indifférencié (UCNT)
Suivi post-thérapeutique des cancers des VADS
- EC général/ORL + fibro pharyngolaryngée
- ts les 2 mois -> 1ère année
- ts les 3 mois -> 2 et 3e annee
- ts les 6 mois -> 4-5e annee
- ts les ans À VIE (cancer metachrone) - Radio thoracique
- ts les ans - TSH
- si irradiation cervicale
- si thyroïdectomie partielle - Panendoscopie: tube rigide sous AG
- Fibro œsophagienne
- TDM thoracique
- Echo hépatique
- Scintigraphie osseuse
⚠️4,5,6,7,8 si signes d’appel
✏️ Souvent TDM de référence + Panendoscopie 6 mois après la fin du traitement
• Cancer du rhino-pharynx
- TDM +/- IRM
- tous les 6 mois pendant 2 ans
- puis 1x/ an jusqu’à 5 ans
Signes d’appel des cancers de VADS
- Douleur
- Ulcération
- Trouble de la voix / déglutition persistante > 3 semaines
- Chez patient alcoolo-tabagique
-> ADP cervicale: Examen ORL + panendo
• si Normale: cervicotomie exploratrice pour histo (⚠️sans biopsie, PAS d’effraction capsulaire)
• Si Carcinome Epidermoide retrouvé: curage gg + amygdalectomie uniL (car fréquence des mocrocarcinome)
Signe d’appel du cancer de la cavité buccale
- Leucoplasie
- Lichen plan
- Glossodynie
- Hypersialorrhée
- Otalgie
- ADP sous mentonnière
- Ulcérations
Cancers de l’amygdale
- épidémio
- types histo
• 15% des cancers ORL
1. Carcinome: 85-90% • gêne pharyngée uniL • otalgie • ADP sous-angulomaxillaire • Ttt: - Xie d'exérèse + Radiotheraie
- Lymphomes
• Non Hodgkiniens++ = 50% des lymphomes malin des VADS
• Stade I: limité au VADS
• Stade II: envahie gg sus diaphragmatique
• Stade III: envahie gg sous diaphragmatique
• Stade IV: envahissement disséminé
• Ttt: Polychimio +/- Rxtherapie
Cancer du voile du palais
• Carcinome epidermoide ++
- Dysphagie haute
- Otalgie réflexe uniL
- ADP souvent bila
• Biopsie • Ttt: - Radiothérapie - Xie si petite tumeur - curage gg systématique bilatéral
Cancer de la base de la langue
• Carcinome epidermoïde bien différencié, infiltrant, LYMPHOPHILE
- Dysphagie haute
- Otalgie réflexe
- Dysarthrie
- ADP cervicale
- Biopsie
- Ttt: Radiochimio +/- Xie (très mutilante)
Type le plus fréquent de cancer de l’hypopharynx et traitement
- Carcinome épidermoide du sinus piriforme
- Traitement = Chimio néoadjuvante
- si régression ++: radiothérapie
- si pas de régression: pharyngectomie totale + curage gg bilaT + radiothérapie ou chimioradiotherapie
Cancer de l’étage glottique
• fait parti des cancers du larynx
• PEU lymphophile (PAS d’ADP)
• FDR:
- tabac
- laryngite chronique dysplasique (surmenage)
• Signes d’appel
- dysphonie précoce, progressive, permanente
- Dyspnée laryngée (tardive)
- gêne pharyngée, dysphagie, otalgie si formes évoluées
- Carcinome epidermoïde differenciés ++
- Traitement:
- Cordectomie ou radiothérapie externe si corde vocale mobile (prono excellent)
- laryngectomie partielle ou subtotale si cancers étendus
- Chimiothérapie néoadjuvante possible avec Xie
Cancers du rhino-pharynx = cavum
- FDR
- Signes d’appel
- EC
- Traitement
- Asie du Sud-Est, Alaska, Maghreb ++
- A tout âge !
- PAS de liaison avec OH ou tabac
- Augmentation Ac EBV
• ADP retromandibulaire ou sous mastoïdienne bilaT
• ST / autophonie / bourdonnement / OSM
⚠️ Toute OSM doit faire rechercher un cancer du cavum !
• Obstruction nasale / épistaxis / rhinorhée sérosanglante
• Névralgie V ou IX + paralysies oculomotrices
- Rhinoscopie antérieure + postérieure
- Examen otoscopique
- Panendoscopie (biopsie)
- TDM cervico facial injecté
- IRM cavum + base du crâne
- Carcinome indifférencié de type nasopharyngé (UNCT) ++
- Lymphome malin non hodgkiniens
📍Traitement
• Radiothérapie ++
• Xie des reliquat gg si persistent > 2 mois apres fin de l’irradiation
Facteurs pronostics du cancer du cavum (2)
• Type histologique
• Degré d’extension initial
-> ostéolyse basicranienne très péjorative
Cancer de l’ethmoïde
• PAS d'influence du tabac ou OH • mais facteurs professionnels - professions du bois - nickel - nitrosamines - goudrons de houille - amiante ✏️ Maladie professionnelle
- Obstruction nasale uniL
- Rhinorhée mucopurulente
- Epistaxis
- Œdème paupière sup / dacryocystite
- Exophtalmie isolée
- Ptôsis, paralysie oculaire, diplopie
- Névralgie faciale
- Rhinoscopie antérieure
- Extension: TDM du massif facial + IRM
⚠️ Adénocarcinome ++
• Peu lymphophile
📍 Traitement
• Exérèse de la tumeur + Radiothérapie complémentaire
• Chimio si très étendu, récidives
