147: Otites Flashcards
1
Q
Orl: FDR endogènes et exogènes des OMA et OSM
A
1. Endogènes • Hérédité - Atcd familiaux d'OMA - Atcd d'OSM dans la petite enfance • Terrain - trisomie 21 - malformations cranio-faciales - fentes vélopalatines - déficits immunitaires - pathologies ciliaires (Sd de Kartagener)
2. Exogènes • Absence d'allaitement maternel • Tabagisme passif • Collectivités • Pollution atmosphérique • Saison automno-hivernale
2
Q
Les 3 germes principalement responsables des OMA de l’enfant >3 mois
A
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella branhamella catarrhalis
-> Principaux germes retrouves dans le rhino-pharynx
3
Q
Par quel nerf est innervé le tympan ?
A
• Nerfs vague X
4
Q
Par quel nerf est innervé l’oreille moyen = caisse du tympan ?
A
• Nerfs de Jacobson
-> branche du nerf glossopharyngien (IX)
5
Q
Otite externe maligne
- germe
- signes
- EC
- ttt
A
- Germe
• Infection grave du CAE à pseudomonas aeruginosa - Signes
• Fièvre
• Douleur à la mobilisation du pavillon
• Weber non latéralisé
3. EC • Otoscope: sténose du CAE et otorrhée verdâtre et fétide • Prélèvement local, • NFS-CRP, • TDM rocher + base du crâne ++
- Ttt
• TriATB probabiliste en U
- ceftazidime + amikacine + ofloxacine puis relais oflocet seule > 8semaines
6
Q
Otalgies: lésions de l’oreille externe
A
1. Au niveau du pavillon • Otohématome • Périchondrite - pseudomonas aeruginosa ++ • Nodule douloureux de l'oreille - dyskératose centrée par un névrome
2. Au niveau du CAE • Otite externe bactérienne: staph, pyo • Eczéma du conduit • Otite externe mycosique (Aspergillus,candida) • Furoncle du CAE • Otite externe maligne ou nécrosante • Corps étranger • Tumeur du CAE
7
Q
Otalgies: lésions de l’oreille moyenne
A
- OMA
- Catarrhe tubaire
• dysfonctionnement de la trompe d’Eustache (inflammation, barotraumatisme,tumeur)
• otalgie + autophonie + hypoacousie
• impédancemétrie: tympanogramme décalé vers les pressions négatives - Myringites phlycténulaire
• otalgie + otorrhée sanglante
• phlyctene sur la membrane tympanique - Otalgies après instillation de gouttes
• Signe une perforation tympanique - Otite chronique
- Mastoïdite
• tuméfaction inflammatoire rétro-auriculaire responsable d’un décollement du pavillon - Petrosite
• très rare - Tumeurs
8
Q
OMA: définition, epidémio, germes
A
- Définition
• inflammation aiguë d’origine infectieuse
• contamination provient du rhinopharynx et des cavités nasales par l’intermédiaire de la trompe d’Eustache - Épidémio
• Incidence maximale chez le nourission: 6-24 mois
3. Germes • Pneumocoque ++ • Haemophilus influenzae ++ • Staph doré / épidermidis • Moraxella branhamella catarrhalis • germes anaerobies
9
Q
FDR vis à vis du Pneumocoque de sensibilité diminué chez l’enfant
A
- Âge < 18 mois
- Vie en collectivité
- Atcd récents d’OMA
- Aminopénicilline dans les 3 mois précédents
10
Q
Otoscopie dans l’OMA
A
- Stade congestif
• Tympan rouge vif ou rosé
• Conservation des reliefs du marteau - Stade suppuré
• Tympan rouge violacé, bombant
• Disparition des reliefs
• Aspect jaunâtre = otite camouflée par les ATB
• Perforation tympanique, liquide mucopurulent
11
Q
Traitement des OMA
A
- Otites catarrhales, congestives
• Désobstruction nasales
• Instillations auriculaires
• Antalgiques / antipyrétiques / AINS par voie orale
2. Otites suppuré • Nné - ATB large spectre + paracentèse • Enfant - Amox + Augmentin - si allergie: C2G ou C3G - si allergie: Érythromycine-sulfizoxazole= Pédiazole ou Cotrimoxazole • Bébé <18mois - Amox • Enfant > 2 ans + adulte - Amox
⚠️ Enfant < 2 ans: 8-10 jours
⚠️ > 2 ans + adulte : 5 jours
12
Q
Indications de la paracentèse myringotomie)
A
• OMA collecté hyperalgique • OMA collecté fébrile résistant aux antipyrétique • Conditions nécessitant un prélèvement - évolution anormale >48h ou compliquée - otites récidivantes ou traînantes - nourrisson <3 mois - déficit immunitaire - AEG
💉 incision dans le quadrant antéro-inferieur du tympan
13
Q
Complications des OMA (9)
A
- Mastoïdite
• TDM: opacité mastoïdienne, recherche des complications méningo-encéphaliques !
• Ttt: ATB + paracentèse +/- Xie - Paralysie faciale
- Méningite
- Perforation tympanique
- se referme généralement spontanément - OSM ++
- complique 10-20% des OMA
- Oblige à recontroler les OMA à 4-6 semaines - Labyrinthite
- Thrombophlébite du sinus latéral
- Abcès cérébral
- Ostéite du temporal
14
Q
Définition et types d’otites moyennes chroniques
A
- Processus inflammatoire de l’OM évoluant depuis + de 3 mois
- Bénignes ou non cholestéatomateuses
- otite séromuqueuse
- otite moyenne chronique à tympan ouvert
• OMC cholestéatomateuses
15
Q
Facteurs favorisants les OSM
A
• Division vélaire ou vélopalatine • Cancer du cavum - OSM unilatérale ++ • Hypertrophie adénoïdienne • Trisomie 21 • Déficits immunitaires • Maladies ciliaires
