147: Otites Flashcards
Orl: FDR endogènes et exogènes des OMA et OSM
1. Endogènes • Hérédité - Atcd familiaux d'OMA - Atcd d'OSM dans la petite enfance • Terrain - trisomie 21 - malformations cranio-faciales - fentes vélopalatines - déficits immunitaires - pathologies ciliaires (Sd de Kartagener)
2. Exogènes • Absence d'allaitement maternel • Tabagisme passif • Collectivités • Pollution atmosphérique • Saison automno-hivernale
Les 3 germes principalement responsables des OMA de l’enfant >3 mois
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella branhamella catarrhalis
-> Principaux germes retrouves dans le rhino-pharynx
Par quel nerf est innervé le tympan ?
• Nerfs vague X
Par quel nerf est innervé l’oreille moyen = caisse du tympan ?
• Nerfs de Jacobson
-> branche du nerf glossopharyngien (IX)
Otite externe maligne
- germe
- signes
- EC
- ttt
- Germe
• Infection grave du CAE à pseudomonas aeruginosa - Signes
• Fièvre
• Douleur à la mobilisation du pavillon
• Weber non latéralisé
3. EC • Otoscope: sténose du CAE et otorrhée verdâtre et fétide • Prélèvement local, • NFS-CRP, • TDM rocher + base du crâne ++
- Ttt
• TriATB probabiliste en U
- ceftazidime + amikacine + ofloxacine puis relais oflocet seule > 8semaines
Otalgies: lésions de l’oreille externe
1. Au niveau du pavillon • Otohématome • Périchondrite - pseudomonas aeruginosa ++ • Nodule douloureux de l'oreille - dyskératose centrée par un névrome
2. Au niveau du CAE • Otite externe bactérienne: staph, pyo • Eczéma du conduit • Otite externe mycosique (Aspergillus,candida) • Furoncle du CAE • Otite externe maligne ou nécrosante • Corps étranger • Tumeur du CAE
Otalgies: lésions de l’oreille moyenne
- OMA
- Catarrhe tubaire
• dysfonctionnement de la trompe d’Eustache (inflammation, barotraumatisme,tumeur)
• otalgie + autophonie + hypoacousie
• impédancemétrie: tympanogramme décalé vers les pressions négatives - Myringites phlycténulaire
• otalgie + otorrhée sanglante
• phlyctene sur la membrane tympanique - Otalgies après instillation de gouttes
• Signe une perforation tympanique - Otite chronique
- Mastoïdite
• tuméfaction inflammatoire rétro-auriculaire responsable d’un décollement du pavillon - Petrosite
• très rare - Tumeurs
OMA: définition, epidémio, germes
- Définition
• inflammation aiguë d’origine infectieuse
• contamination provient du rhinopharynx et des cavités nasales par l’intermédiaire de la trompe d’Eustache - Épidémio
• Incidence maximale chez le nourission: 6-24 mois
3. Germes • Pneumocoque ++ • Haemophilus influenzae ++ • Staph doré / épidermidis • Moraxella branhamella catarrhalis • germes anaerobies
FDR vis à vis du Pneumocoque de sensibilité diminué chez l’enfant
- Âge < 18 mois
- Vie en collectivité
- Atcd récents d’OMA
- Aminopénicilline dans les 3 mois précédents
Otoscopie dans l’OMA
- Stade congestif
• Tympan rouge vif ou rosé
• Conservation des reliefs du marteau - Stade suppuré
• Tympan rouge violacé, bombant
• Disparition des reliefs
• Aspect jaunâtre = otite camouflée par les ATB
• Perforation tympanique, liquide mucopurulent
Traitement des OMA
- Otites catarrhales, congestives
• Désobstruction nasales
• Instillations auriculaires
• Antalgiques / antipyrétiques / AINS par voie orale
2. Otites suppuré • Nné - ATB large spectre + paracentèse • Enfant - Amox + Augmentin - si allergie: C2G ou C3G - si allergie: Érythromycine-sulfizoxazole= Pédiazole ou Cotrimoxazole • Bébé <18mois - Amox • Enfant > 2 ans + adulte - Amox
⚠️ Enfant < 2 ans: 8-10 jours
⚠️ > 2 ans + adulte : 5 jours
Indications de la paracentèse myringotomie)
• OMA collecté hyperalgique • OMA collecté fébrile résistant aux antipyrétique • Conditions nécessitant un prélèvement - évolution anormale >48h ou compliquée - otites récidivantes ou traînantes - nourrisson <3 mois - déficit immunitaire - AEG
💉 incision dans le quadrant antéro-inferieur du tympan
Complications des OMA (9)
- Mastoïdite
• TDM: opacité mastoïdienne, recherche des complications méningo-encéphaliques !
• Ttt: ATB + paracentèse +/- Xie - Paralysie faciale
- Méningite
- Perforation tympanique
- se referme généralement spontanément - OSM ++
- complique 10-20% des OMA
- Oblige à recontroler les OMA à 4-6 semaines - Labyrinthite
- Thrombophlébite du sinus latéral
- Abcès cérébral
- Ostéite du temporal
Définition et types d’otites moyennes chroniques
- Processus inflammatoire de l’OM évoluant depuis + de 3 mois
- Bénignes ou non cholestéatomateuses
- otite séromuqueuse
- otite moyenne chronique à tympan ouvert
• OMC cholestéatomateuses
Facteurs favorisants les OSM
• Division vélaire ou vélopalatine • Cancer du cavum - OSM unilatérale ++ • Hypertrophie adénoïdienne • Trisomie 21 • Déficits immunitaires • Maladies ciliaires
OSM: Examens complémentaires
• Otoscopie
- tympan rétracté
- mats, ambrés, jaunâtres
- fines stries vasculaires
- parfois bombant avec niveau liquidien
• Spéculum pneumatique de Siegel ou manœuvre de Vasalva
- tympan immobile
• Fibroscopie naso-pharyngée
- possible hypertrophie des végétations adénoïdes
• Audiométrie tonale
- ST de 27dB sur les fréquences conversationnelles
• Tympanogramme
- généralement plat
• Bilan orthophonique
Traitement des OSM
- Certaines guérissent seule
- Traiter si suspicion d’OSM pouvant donner des complications
- Désinfection rhinopharyngée
- ADÉNOÏDECTOMIE ++
- PEC tabagisme passif, RGO, allergie
- Pose d’AÉRATEURS TRANSTYMPANIQUES = ATT
- Insufflation tubaire, rééducation tubaire
Indication de l’Aérateur TransTympanique (ATT) dans l’OSM (3)
- ST > 30dB ou retard de langage/parole
- SP sous jacente
- Surinfection répétées >5-6 épisodes d’OMA / hiver du à l’épanchement liquidien
- Poche de rétraction tympanique
- Évolution prolongée prévisible
• Insuffisance vélaire
• Xie vélaire
Séquelles des otites (2)
- Tympanosclérose
= transformation HYALINE de la muqueuse de l’OM
- grand enfant avec atcd otitique
- tympan blanc, jaunâtre avec plaques dures
- audiométrie: ST
- Myringoplastie + ossiculoplastie - Otite atélectasique
• poche de rétraction
- collapsus de la caisse du tympan + rétraction de la membrane tympanique
- rétraction atriale: pars tensa
- rétraction atticale: pars flaccida
- marginale: atteignant le sulcus osseux
- dyskératosique= non autonettoyante
- réversibilité ou non à la manœuvre de Vasalva
• otite fibroadhésive
- comblement de la caisse du tympan par un tissu fibreux
- verticalisation du manche du marteau
- surdité MIXTE: atteint OInterne
- ATT
- Prothèse auditive amplificatrice
Cholestéatome: définition et clinique
1. Définition = Présence dans l'OM d'un épithélium malpighien kératinisé avec potentiel de: - desquamation - migration - érosion
- Cause la plus frequente
- Rétraction et invagination de la membrane tympanique = états précholestéatomateux des otites atélectasiques ! - Clinique
• hypoacousie discrète
• otorrhée minime fétide
Cholestéatome: paraclinique, complications, traitement
1. Paraclinique • Otoscopie - squames épidermiques - perforation ou PDR marginale atticale - recherche lyse atticale (pars flaccida)
- Paracenthese pour exam bactériologique
- TDM du rocher
- hyperdensité de la caisse du tympan
- lyses de sa paroi
- lyse ossiculaire
• Audiométrie
- ST voire surdité mixte
• Vestibulométrie
2. Complications • PFP • Labyrinthite • Abcès cérébral • Méningite • Thrombophlébite du sinus latéral • Fistule périlymphatique (atteint du CSC latéral)
- Traitement
• ATB proba: FQ pour refroidir l’otite avant Xie (2-5 jours)
• Éradication des lésions cholestéatomateuse
• Reconstruction et renforcement membrane tympanique
• Ossiculoplastie
⚠️ Surveillance post-op > 10 ans
- otoscope
- audiométrie
- TDM rocher
ORL: Anatomie de la trompe d’Eustache
- Partie latérale = osseuse
* Partie médiale = fibromusculaire
ORL: Quels nerfs interviennent dans l’innervation sensitive de l’oreille ?
- Nerf V
- Nerf VII
- Nerf IX
- Nerf X
+ Plexus cervical superficiel
ORL: Dans quel cadrant se situe le triangle lumineux à l’otoscopie normale ?
• Quadrant antéro-inférieure
ORL: Quel est le germe le plus souvent en cause dans les périchondrite de l’oreille ?
• Le pseudomonas aeruginosa
