199: Dyspnée laryngée

Question 1

4 principaux cartilages du larynx

Answer 1

• thyroïde
• cricoïde
• aryténoïdien
• epiglottique

Question 2

Muscles extrinsèques du larynx

Answer 2

• Muscles supra et infrahyoïdien

-> innervés par nerf grand hypoglosse XII

Question 3

Muscles intrinseques du larynx

Answer 3

• Cricothyroidien
• Cricoaryténoidien postérieurs
• Cricoaryténoidien latéraux
• Thyroaryténoïdiens
• muscle interaryténoïdien: seul muscle impair!

-> innervés par le nerf vague X

Question 4

Muscles des cordes vocales et fonction

Answer 4

• Muscle cricoaryténoidien postérieurs
- fonction abductrice (ouvre les cordes vocales)

• Muscles cricothyroidien
- tenseurs des cordes vocales

• Muscles cricoaryténoidiens lateraux
• Muscles thyroaryténoidiens
• Muscles Interaryténoidien
- fonction adductrice (fermeture des cordes vocales)

Question 5

Larynx: Branche du nerf X

Answer 5

• Nerf laryngé supérieur

• branche sensitivo motrice
• innerve la partie haute de la muqueuse laryngée : rameau externe
• innerve le muscle cricothyroidien : rameau interne

• Nerf laryngé Inférieur / Récurrent

• Fonction MOTRICE PURE
• innerve les muscles intrinsèques du larynx sauf le muscle cricothyroidien

Question 6

À partir de quel âge une laryngoscopie indirecte au miroir peut être réalisé ?

Answer 6

• 5-6 ans

Question 7

Diagnostic ¥ des dyspnées laryngées

Answer 7

• Dyspnée expiratoire
- bronchopulmonaire (asthme..)

• Dyspnée trachéale
- inspiratoire et expiratoire

• Dyspnée pharyngée

• modification de la voix (voix de canard)
• hypersialorrhée
• aphagie

Question 8

Etiologies des dyspnées laryngées chez le NNé et l’enfant < 6mois

Answer 8

1. Nné
   • Laryngomalacie = stridor laryngé congénital
   - bascule de l’epiglotte et des aryténoides vers la lumière glottique lors de l’inspiration
   - régression à partir de 6 mois donc surveillance + ttt RGO
   • Malformations congénitales
   • Paralysie laryngée bilaT
   • Dyskinésie laryngée (spasmes des CV)
   • Tumeur congénitale (lymphangiome, kyste)
2. Nourrisson <6mois
   • Angiome sous glottique
   - régresse après 1 an
   - si dyspnéisant : Propanolol

Question 9

Traitement des dyspnées laryngées de l’enfant

Answer 9

En urgence pour:
• Laryngite aiguë
• Angiome sous glottique
• Aggravation aiguë sur laryngomalacie

1. Hospitalisation des dyspnées sévères
2. Position demi-assise
3. Humidification et réchauffement de l’air
4. 02
5. CTC IV
6. Aérosols type Bompard: CTC + adrénaline

Question 10

Examens complémentaires devant une dyspnée laryngée chez l’adulte

Answer 10

• Laryngoscopie indirecte ou Nasofibroscopie
• Panendoscopie
• TDM / IRM si tumeur ou sténose

Question 11

Etiologies des dyspnées laryngées de l’adulte

Answer 11

1. Cancer du larynx ou pharyngolaryngé 
• patient 50aine, OH+tabac 
• panendoscopie avec biopsie 
• TDM/IRM: extension en profondeur 
• Scanner thoracique 
• Écho hépatique 
• PET-TDM 

2. Œdème laryngé 
• post-radique +++
• allergie 
• œdème angioneurotique congénital par déficit du complément 
• sarcoïdose laryngée 

3. Sténose laryngée ou laryngotrachéale post-traumatique
   • intubation +++
4. Paralysies laryngées bilatérales
   • Post-Xie ++
   • contexte viral ou central
   • tumeurs thyroïdiennes, œsophagienne, mediastinales
5. Tumeurs bénignes du larynx
   - pseudomyxome (secondaire au tabac)
   - chondrome
   - papillomatose laryngée obstructive

Question 12

ORL: Analyse du bruit INSPIRATOIRE

Answer 12

• Stridor
- bruit aigu d’origine vestibulaire ou glottique

• Cornage
- bruit rauque d’origine sous-glottique

• Wheezing
- sifflement aux deux temps d’origine trachéale

Question 13

ORL: Mesure du DIP

Answer 13

= Debit inspiratoire de pointe

• En urgence dans les dyspnee inspiratoire
• Un DIP < à 60litre/min traduit un obstacle important sur les voies aériennes hautes