145: Infections nasosinusiennes

Question 1

Agents pathogènes responsable de sinusites

Answer 1

• Virus ++
• Pneumocoque
• Streptocoque
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Staphylocoque

• Germes anaérobies: sinusites maxillaires

Question 2

Clinique de la sinusite maxillaire aiguë

Answer 2

• La plus fréquente des sinusites maxillaires aiguës
• Douleur sous orbitaire unilatérale, pulsation
• Accrue par l’effort et le procubitus
• Recrudescence vespérale
• Febricule

• Rhinoscopie antérieure: pus au méat moyen

Question 3

Critères majeurs et mineurs en faveur d’une sinusite aiguë maxillaire PURULENTE

Answer 3

1. Critères majeurs
   • Persistance des douleurs sous orbitaires après traitement >48h
   • Caractère uniL et pulsative de la douleur + augmentation en procubitus + acmé en fin de journée ou la nuit
   • Augmentation de la rhinorrhée

2. Critères mineurs 
• Fièvre >3 jours 
• Obstruction nasale 
• Éternuement 
• Gêne pharyngée 
• Toux

Question 4

Forme collecté d’ethmoidite aiguë

Answer 4

• Collection purulente orbitaire 
• Abcès extrapériosté entraine: 
- exophtalmie douloureuse 
- diplopie 
- BAV 
- ophtalmoplégie 
- mydriase aréflective 
- anesthésie cornéenne 

• TDM avec injection
• Ttt:
• drainage XIe
• ATB: C3G + fosfomycine ou vancomycine + métronidazole

Question 5

Définition rhinosinusite chronique

Answer 5

• > 12 semaines
• Cause de sinusite chronique bilatérale
• polypose nasosinusienne
• peut s’intégrer dans un Sd de Widal

Question 6

Traitement des sinusites aigüe de l’adulte

Answer 6

• Obligatoire si sinusite frontale, ethmoïdale, sphénoïdale
• Sinusite maxillaire si:
- SM purulente établi
- échec du traitement initial ou complications
- si infection dentaire associée

• Amox 1ère I pour SM

• 2-3g/j en 2 prises
• 7-10 jours

• Augmentin si

• SE, SF, SS
• échec de l’amox dans les SM
• SM d’origine dentaire

• C2G, C3G

• allergie à la pénicilline
• 5 jours

• Pristinamycine 4j ou télithromycine 5j
- si allergie B-lactamines

• Levofloxacine ou moxifloxacine

• situations sévères
• pansonusites
• SF, SE, SS
• échec dès traitement dans la SM

+ Antalgiques + vasoC locaux (5 jours max)

• Sinusites aiguës hyperalgique

• CTC PO courte durée (7 jours)
• Ponction

Question 7

Quelles cavités sinusiennes de drainent au niveau du méat moyen ? (3)

Answer 7

• Sinus frontal
• L’ethmoide antérieur
• Sinus maxillaire