270: Dysphagie

Question 1

Orl: Signe du rideau

Answer 1

• Atteinte du X -> immobilité du larynx du côté atteint

= Paroi pharyngée postérieure se déplace du côté sain lors de la phonation (plis pharyngés)

Question 2

1ere cause de troubles de déglutition

Answer 2

• Cancers du larynx et de l’oesophage

Question 3

Cancers du pharynx dysphagiant et non dysphagiants

Answer 3

1. Dysphagiant
   • cancer du sinus piriforme
   • du vestibule laryngé
   • de la région rétrocricoïdienne
2. Non dysphagiant
   • cancer de la glotte
   • cancer de la sous-glotte

Question 4

Etiologies des dysphagies

Answer 4

1. Tumeurs du pharynx et œsophage

2. Maladies neurologiques
• SLA 
• Myasthénie 
• Paralysie des nerfs crâniens (TDM++)
• Myopathies 
• Sd pseudo-bulbaire d'origine vasculaire 
• Tumeurs du IV ventricule 

3. Atteinte du SSO 
• Diverticule de Zenker 
• Achalasie du SSO 
- diag par radiocinéma 
- ttt chirurgical 
• Sd de Plummer-Vinson 
- due à une carence martiale 
- à haut risque de carcinome de la bouche de l'oesophage 

4. Sténoses œsophagiennes et œsophagite 
• Endobrachyoesophage 
• Sténose caustiques 
• Sténose post-radique / post-op 
• Anneau de Schatzki 
• Œsophagites infectieuses (candida,CMV,herpès) 

5. Troubles moteurs
   • Achalasie du SIO = mega-œsophage
   • Maladie des spasmes diffus de l’oesophage
   • Sclérodermie(2/3inf) / lupus / Sjögren
   • Dermatopolymyosite (1/3 sup + corps)
6. Dysphagies aigüe
   • Infectieuses: angines, phlegmon
   • Corps étrangers
   • Brûlures par caustiques

Question 5

Diverticule de Zenker

• clinique
• paraclinique
• traitement

Answer 5

1. Clinique 
• Diverticule à la jonction pharyngo-oesophagienne postérieure 
• Régurgitations 
• Haleine fétide 
• Dysphagie haute 
• PNP répétées 
• toux 

2. Paraclinique
   • TOGD
   • Nasofibroscopie: signe de la marée
   • Radio-cinéma
3. Traitement
   • Diverticulotomie par endoscopie

Question 6

Achalasie du SIO = mega-œsophage

• clinique
• paraclinique
• traitement

Answer 6

1. Clinique
   • Apéristaltisme œsophagien + défaut de relaxation du SIO + hypertonie du SIO au repos
   • Dysphagie paradoxale (liquide) intermittente
   • Régurgitations
2. Paraclinique
   • EOGD normale
   • TOGD: sténose bas œsophage + dilatation en amont
   • Manométrie: apéristaltisme, hypertonie SIO, PAS de relaxation a la déglutition
3. Traitement
   • Mdtc: ICa2+ et TNT
   • Endo: Dilatation par ballonet-botox
   • Xie: Seromyotomie extramuqueuse