8.5 complicaties bij type I en II DM Flashcards
wat zijn chronische complicaties die kunnen optreden bij DM?
blindheid nierziekten zenuwschade amputatie hartinfarct beroerte
wat zijn de grootste oorzaken van het overlijden van DM PT’s?
cardiovasculaire problemen
nierfalen
infecties
wanneer neemt de levensverwachting erger af?
de levensverwachting neemt bij zowel mannen als vrouwen af.
mensen die op jongere leeftijd suikerziekte krijgen hebben een kortere levensverwachting
hoe kunnen de chronische complicaties ontstaan?
bij DM spelen te hoge bloedsuikers een etiologische rol in het ontstaan van de chronische complicaties.
door hyper ontstaat oxidatieve stress wat leidt tot complicaties
waar krijg je vooral complicaties?
in weefsels die onafhankelijk van insuline glucose kunnen opnemen
vooral schade in de celtypen (endotheelcellen) die intracellulaire hyperglykemie ontwikkelen
wat is de relatie tussen HbA1c en het risico op microvasculaire complicaties?
als het HbA1c toeneemt, neemt de kans op het krijgen van retinopathie, neuropathie, nefropathy en microalbuminerie toe
wat voor complicaties bij DMT1?
bij DMT1 ontwikkelen zich eerder microvasculaire dan macrovasculaire complicaties
- retinopathie
- nefropathie
- neuropathie
welke 2 vormen diabetische retinopathie zijn er?
background retinopathy:
- micro aneurysma’s
- dot en blot bloedingen
- exsudaten (wond vocht)
proliferatieve retinopathie
- nieuwe vorming van vaten (kan leiden tot blindheid) door de hypoxie
wat is de prevalentie van de background retinopathie en proliferatieve retinopathie bij T1DM?
background retinopathie komt na 40 jaar na start DMT1 bij 100 % voor.
proliferatieve retinopathie bij 50%
bij DMT2 komt het minder vaak voor
wat is de belangrijkste oorzaak van blindheid in de westerse wereld?
diabetische proliferatieve retinopathie
op welke 3 manieren kan de nier door diabetes beschadigd raken?
door beschadiging glomerulus
door ischemie als gevolg van hypertrofie van de afferente en efferent arteriole naar de nieren
door opstijgende bacteriële infecties naar de nieren
wat is een uiting van beginnende diabetische nefropathie?
microalbuminerie
30-300 mg albumine excretie/24 uur
wat is de geschiedenis van diabetische nefropathie?
pas na jaren zie je afwijkingen in het bloed. het is een complicatie die langzaam ontstaat
wat kan de achteruitgang van de nier voorkomen of vertragen zolang er microalbuminerie is?
regelmatig controle op microalbuminurie
scherpe controle bloedsuiker
vroege agressieve antihypertensieve therapie
wat is het gevolg van diabetische nefropathie?
20-40% van alle type I DM patienten ontwikkelt ten gevolge van een diabetische nefropathie een terminale nierinsufficientie en komt uiteindelijk aan de dialyse
diabetische nefropathie is een van de belangrijkste oorzalen van terminale nierinsufficientie in de westerse wereld
wat zin verschillen tussen het natuurlijk beloop van diabetische nefropathie bij type 2 en type 1?
type 2 DM komt pas op latere leeftijd voorkomt (obesitas, hoge BD, dyslipidemie, hoge frequentie HVZ) waardoor het optreden van diabetische nefropathie sterk beïnvloed kan worden
ongeveer 7% van de PT’s met T2DM heeft een microalbuminurie op het moment Van de diagnose
microalbuminurie bij T2DM is niet zo specifiek voor een diabetische nierziekte zoals bij type 1
door de hoge prevalentie van HVZ bij type2 is microalbuminurie vaker geassocieerd met niet-nier gerelateerde aandoeningen zoals uitgebreide atherosclerose, beroerte, MI
wat ontstaat eerst, retinopathie of nefropathie?
bij DM ontstaat meestal eerst de diabetische retinopathie en daarna de nefropathie
hoe kan diabetes het perifeer zenuwstelsel beschadigen (diabetische neuropathie)?
de vasculaire hypothese postuleert dat de afsluiting van de Vasa vasorum de oorzaak van de diabetische neuropathie is
de metabole hypothese postuleert dat het verstoorde metabolisme bij diabetes de oorzaak van de neuropathie is
waarmee hangt de progressie van neuropathie samen?
met de mate van glucose controle bij zowel type1 als type2
bij type 1 is er een snelle achteruitgang direct na het ontstaan van de diabetes. na 2-3 jaar gaat de zenuwfunctie minder snel achteruit
bij type 2 is vaak een verminderde werking van de zenuwen al bij de diagnose aanwezig. de volgende jaren is er (onbehandeld) een constante achteruitgang van de zenuwfunctie
welke typen neuropathie komen bij diabetes voor?
symmetrische sensore polyneuropathie (distaal)
acute pijnlijke neuropathie
mononeuropathie en mononeuritis multiplex
- hersenzenuwen
- geïsoleerde perifere zenuwen
diabetische amyotrophie
autonome neuropathie
wat kan het gevolg zijn van neuropathie?
een diabetes voet. door het verminderde gevoel voel je de ulcus onder de voet niet. je blijft doorlopen en het bot kan aangetast worden. kan uiteindelijk leiden tot complicatie
wat zijn risicofactoren voor het ontstaan en progressie van diabetische complicaties bij diabetes?
man zijn microalbuminurie roken hypertensie hyperglycemie lange ziekte duur genen (?)
zijn de complicaties te voorkomen met het normaliseren van de glucose DMT1? DCCT
conventionele therapie: 2x insuline per dag
intensieve therapie: 4x insuline per dag
er treden minder microvasculairecomplicaties op in de intensieve groep
het duurt >9 jaar voordat de intensieve therapie effect heeft op de incidentie van cardiovasculair complicaties
wel vaker optreden hypoglycemie
gewichtstoename
welke complicaties bij type 2?
vaker macrovasculair
wat zijn risico factoren voor macrovasculaire complicaties?
- duur diabetes
- leeftijd
- systolische hypertensie
- hyperinsulinemie met insuline resistentie in combinatie met obesitas en het metabool syndroom
- hyperlipidemie met name hypertriglyceridemie
- proteinurie
- andere bekende risico factoren voor HVZ (LDL cholesterol, roken, BMI)
wat is verband cardiovasculaire ziekten en type II DM?
type II is een risico factor voor HVZ
cardiovasculaire ziekten treedt vaak op jonge leeftijd op
veroorzaakt vroegtijdig overlijden
risico/ overlijden na MI is sterk verhoogd bij DMT2
zijn de complicaties te voorkomen met het normaliseren van de glucose DMT2? UKPDS
glucose omlaag brengen met sulfonylurea/ insuline (intensief) vs
glucose controle door dieet een leefstijladviezen (conventioneel)
HbA1c neemt minder sterk toe bij intensieve therapie
risico op microvasculaire complicaties neemt af
niet significante reductie in MI
geen/ geringe verbetering in de totale mortaliteit
waarom is er DMT2 management?
omdat de glucose verlagende therapie dus maar gering werkt in het verlagen van de macrovasculaire complicaties en de dood
wat is DMT2 management?
lifestyle gewicht controleren glucose controleren bloeddruk controleren lipiden controleren
welk effect hebben SGLT2 remmers en GLP-1 agonisten bij DMT2?
het heeft preventieve voordelen voor cardiovasculaire uitkomsten, waaronder verergering van hartfalen en verslechtering van nefropathie
