8.5 complicaties bij type I en II DM

Question 1

wat zijn chronische complicaties die kunnen optreden bij DM?

Answer 1

blindheid
nierziekten
zenuwschade
amputatie
hartinfarct
beroerte

Question 2

wat zijn de grootste oorzaken van het overlijden van DM PT’s?

Answer 2

cardiovasculaire problemen
nierfalen
infecties

Question 3

wanneer neemt de levensverwachting erger af?

Answer 3

de levensverwachting neemt bij zowel mannen als vrouwen af.

mensen die op jongere leeftijd suikerziekte krijgen hebben een kortere levensverwachting

Question 4

hoe kunnen de chronische complicaties ontstaan?

Answer 4

bij DM spelen te hoge bloedsuikers een etiologische rol in het ontstaan van de chronische complicaties.

door hyper ontstaat oxidatieve stress wat leidt tot complicaties

Question 5

waar krijg je vooral complicaties?

Answer 5

in weefsels die onafhankelijk van insuline glucose kunnen opnemen

vooral schade in de celtypen (endotheelcellen) die intracellulaire hyperglykemie ontwikkelen

Question 6

wat is de relatie tussen HbA1c en het risico op microvasculaire complicaties?

Answer 6

als het HbA1c toeneemt, neemt de kans op het krijgen van retinopathie, neuropathie, nefropathy en microalbuminerie toe

Question 7

wat voor complicaties bij DMT1?

Answer 7

bij DMT1 ontwikkelen zich eerder microvasculaire dan macrovasculaire complicaties

• retinopathie
• nefropathie
• neuropathie

Question 8

welke 2 vormen diabetische retinopathie zijn er?

Answer 8

background retinopathy:

• micro aneurysma’s
• dot en blot bloedingen
• exsudaten (wond vocht)

proliferatieve retinopathie
- nieuwe vorming van vaten (kan leiden tot blindheid) door de hypoxie

Question 9

wat is de prevalentie van de background retinopathie en proliferatieve retinopathie bij T1DM?

Answer 9

background retinopathie komt na 40 jaar na start DMT1 bij 100 % voor.
proliferatieve retinopathie bij 50%

bij DMT2 komt het minder vaak voor

Question 10

wat is de belangrijkste oorzaak van blindheid in de westerse wereld?

Answer 10

diabetische proliferatieve retinopathie

Question 11

op welke 3 manieren kan de nier door diabetes beschadigd raken?

Answer 11

door beschadiging glomerulus

door ischemie als gevolg van hypertrofie van de afferente en efferent arteriole naar de nieren

door opstijgende bacteriële infecties naar de nieren

Question 12

wat is een uiting van beginnende diabetische nefropathie?

Answer 12

microalbuminerie

30-300 mg albumine excretie/24 uur

Question 13

wat is de geschiedenis van diabetische nefropathie?

Answer 13

pas na jaren zie je afwijkingen in het bloed. het is een complicatie die langzaam ontstaat

Question 14

wat kan de achteruitgang van de nier voorkomen of vertragen zolang er microalbuminerie is?

Answer 14

regelmatig controle op microalbuminurie
scherpe controle bloedsuiker
vroege agressieve antihypertensieve therapie

Question 15

wat is het gevolg van diabetische nefropathie?

Answer 15

20-40% van alle type I DM patienten ontwikkelt ten gevolge van een diabetische nefropathie een terminale nierinsufficientie en komt uiteindelijk aan de dialyse

diabetische nefropathie is een van de belangrijkste oorzalen van terminale nierinsufficientie in de westerse wereld

Question 16

wat zin verschillen tussen het natuurlijk beloop van diabetische nefropathie bij type 2 en type 1?

Answer 16

type 2 DM komt pas op latere leeftijd voorkomt (obesitas, hoge BD, dyslipidemie, hoge frequentie HVZ) waardoor het optreden van diabetische nefropathie sterk beïnvloed kan worden

ongeveer 7% van de PT’s met T2DM heeft een microalbuminurie op het moment Van de diagnose

microalbuminurie bij T2DM is niet zo specifiek voor een diabetische nierziekte zoals bij type 1
door de hoge prevalentie van HVZ bij type2 is microalbuminurie vaker geassocieerd met niet-nier gerelateerde aandoeningen zoals uitgebreide atherosclerose, beroerte, MI

Question 17

wat ontstaat eerst, retinopathie of nefropathie?

Answer 17

bij DM ontstaat meestal eerst de diabetische retinopathie en daarna de nefropathie

Question 18

hoe kan diabetes het perifeer zenuwstelsel beschadigen (diabetische neuropathie)?

Answer 18

de vasculaire hypothese postuleert dat de afsluiting van de Vasa vasorum de oorzaak van de diabetische neuropathie is

de metabole hypothese postuleert dat het verstoorde metabolisme bij diabetes de oorzaak van de neuropathie is

Question 19

waarmee hangt de progressie van neuropathie samen?

Answer 19

met de mate van glucose controle bij zowel type1 als type2

bij type 1 is er een snelle achteruitgang direct na het ontstaan van de diabetes. na 2-3 jaar gaat de zenuwfunctie minder snel achteruit

bij type 2 is vaak een verminderde werking van de zenuwen al bij de diagnose aanwezig. de volgende jaren is er (onbehandeld) een constante achteruitgang van de zenuwfunctie

Question 20

welke typen neuropathie komen bij diabetes voor?

Answer 20

symmetrische sensore polyneuropathie (distaal)

acute pijnlijke neuropathie

mononeuropathie en mononeuritis multiplex

• hersenzenuwen
• geïsoleerde perifere zenuwen

diabetische amyotrophie

autonome neuropathie

Question 21

wat kan het gevolg zijn van neuropathie?

Answer 21

een diabetes voet. door het verminderde gevoel voel je de ulcus onder de voet niet. je blijft doorlopen en het bot kan aangetast worden. kan uiteindelijk leiden tot complicatie

Question 22

wat zijn risicofactoren voor het ontstaan en progressie van diabetische complicaties bij diabetes?

Answer 22

man zijn 
microalbuminurie
roken
hypertensie
hyperglycemie
lange ziekte duur
genen (?)

Question 23

zijn de complicaties te voorkomen met het normaliseren van de glucose DMT1? DCCT

Answer 23

conventionele therapie: 2x insuline per dag
intensieve therapie: 4x insuline per dag

er treden minder microvasculairecomplicaties op in de intensieve groep

het duurt >9 jaar voordat de intensieve therapie effect heeft op de incidentie van cardiovasculair complicaties

wel vaker optreden hypoglycemie
gewichtstoename

Question 24

welke complicaties bij type 2?

Answer 24

vaker macrovasculair

Question 25

wat zijn risico factoren voor macrovasculaire complicaties?

Answer 25

• duur diabetes
• leeftijd
• systolische hypertensie
• hyperinsulinemie met insuline resistentie in combinatie met obesitas en het metabool syndroom
• hyperlipidemie met name hypertriglyceridemie
• proteinurie
• andere bekende risico factoren voor HVZ (LDL cholesterol, roken, BMI)

Question 26

wat is verband cardiovasculaire ziekten en type II DM?

Answer 26

type II is een risico factor voor HVZ

cardiovasculaire ziekten treedt vaak op jonge leeftijd op
veroorzaakt vroegtijdig overlijden

risico/ overlijden na MI is sterk verhoogd bij DMT2

Question 27

zijn de complicaties te voorkomen met het normaliseren van de glucose DMT2? UKPDS

Answer 27

glucose omlaag brengen met sulfonylurea/ insuline (intensief) vs
glucose controle door dieet een leefstijladviezen (conventioneel)

HbA1c neemt minder sterk toe bij intensieve therapie

risico op microvasculaire complicaties neemt af
niet significante reductie in MI
geen/ geringe verbetering in de totale mortaliteit

Question 28

waarom is er DMT2 management?

Answer 28

omdat de glucose verlagende therapie dus maar gering werkt in het verlagen van de macrovasculaire complicaties en de dood

Question 29

wat is DMT2 management?

Answer 29

lifestyle
gewicht controleren
glucose controleren
bloeddruk controleren
lipiden controleren

Question 30

welk effect hebben SGLT2 remmers en GLP-1 agonisten bij DMT2?

Answer 30

het heeft preventieve voordelen voor cardiovasculaire uitkomsten, waaronder verergering van hartfalen en verslechtering van nefropathie