8 - Révision de l'examen neurologique Flashcards
PPT
Quelle échelle permet d’évaluer l’état de conscience?
Échelle de Glasgow
(GSC)
Décrire les scores de l’échelle de Glasgow.
- Score minimal possible
- Score maximal possible
- Score pour chaque composante
-
Ouverture des yeux
> 1 : Absente
> 2 : À la douleur
> 3 : À l’appel
> 4 : Spontanée -
Réponse verbale
> 1 : Absente
> 2 : Incompréhensible
> 3 : Propos confus
> 4 : Désorientation
> 5 : Normale -
Réponse motrice
> 1 : Absente
> 2 : Décérébration (photo du bas)
> 3 : Décortication (photo du haut)
> 4 : Retrait à la douleur
> 5 : Localisation de la douleur
> 6 : Obéissance aux ordres simples
Minimum 3/15; Maximum 15/15
Décrire l’examen du patient comateux.
- Examen physique
> Signes vitaux
> Protection des voies respiratoire
> Signes de trauma crânien
> Rigidité nucale - Évaluer l’état de conscience : GSC
- Paires crâniennes :
> Pupille
> Déviation du regard
> Réflexe oculocéphalique
> Réflexe cornéen
> Grimace à la stimulation douloureuse
> Gag reflex - Sensitif et moteur :
> Mouvement spontané
> Retrait à la stimulation douloureuse centrale et périphérique - Réflexes
> Réflexes ostéotendineux (ROT)
> Cutané plantaire (Babinski; RCP)
Quelles composantes peut-on évaluer afin d’objectiver les fonctions cérébrales supérieures?
- JOMAC :
> Jugement / Abstraction (mise en situation, similarité)
> Orientation x3
> Mémoire (faits récents & anciens, rappel de mots)
> Attention (répéter 7 chiffres)
> Calcul - Gnosie
- Praxie
- Fonctions exécutives
- Langage (fluence, nomination, répétition, compréhension, lecture, écriture)
Quels sont les 3 types d’orientation à évaluer?
- Temps
- Espace
- Personne
Dans quelle(s) condition(s) souhaiterait-on évaluer le nerf crânien #1?
Nerf olfactif (qui n’est pas testé de routine)
- Parkinson
- TCC
- Tumeur à la base du crâne
- Plainte olfactive ou gustative
Nommez différentes façons d’évaluer le nerf crânien #2.
Nerf optique
- Fond d’oeil
- Acuité visuelle : Échelle de Snellen
- Vision des couleurs (désaturation au rouge)
- Champs visuels
- Réactivité pupillaire
> Anisocorie
> Réflexe pupillaire direct & consensuel
> Accomodation
- Le nerf crânien #3 est responsable de tous les mouvements de l’oeil, sauf lesquels?
- Nommez les nerfs crâniens responsables de ces mouvements d’exception.
- Intorsion (NC 4; muscle oblique supérieur)
- Abduction (NC 6; muscle droit externe)
- NC 4 : Trochléaire
- NC 6 : Abducens
Un nystagmus provoqué est lié à une dysfonction de quel système?
Dysfonction vestibulaire
Centrale ou périphérique
Quels sont les rôles du nerf crânien #5?
- Sensitif
- Moteur
- Réflexes
Trijumeau
Sensitif :
- Visage
Motricité : Mâchoire (sauf fermeture)
- Muscles masséter
- Muscles temporaux
- Muscles ptérigoïdiens
Réflexes :
- Cornéen
- Sternutatoire
- Masséterin
Ces atteintes sont-elles liés à une atteinte périphérique (MNI) ou centrale (MNS) du nerf crânien #7 (facial)?
- Asymétrique du pli nasogénien
- Incapacité de montrer les dents
- Incapacité de gonfler les joues
- Sourire spontané normal
- MNI : Motoneurone inférieur
- MNS : Motoneurone supérieur
Centrale (MNS)
Motoneurone supérieur
Ces atteintes sont-elles liés à une atteinte périphérique (MNI) ou centrale (MNS) du nerf crânien #7 (facial)?
- Asymétrique du pli nasogénien
- Élargissement de la fente palpébrale ipsilatérale
- Incapacité d’élever ou de froncer les sourcils
- Incapacité de montrer les dents
- Incapacité de gonfler les joues
- Altération du goût
- MNI : Motoneurone inférieur
- MNS : Motoneurone supérieur
Périphérique (MNI)
Motoneurone inférieur
Quel test permet d’évaluer le nerf crânien #8?
Nerf vestibulocochléaire (auditif) qui n’est pas testé de routine
Weber-Rinne
et autres méthodes de tester l’audition
Quel est le résultat normal au test de Rinne?
NC 8 : Vestibulocochléaire
Conduction aérienne > Conduction osseuse
Que signifie ce résultat anormal au test de Rinne?
- Conduction osseuse > Conduction aérienne
A. Surdité neurosensorielle
B. Surdité de conduction
NC 8 : Vestibulocochléaire
B. Surdité de conduction
Que signifie ce résultat anormal au test de Rinne?
- Conduction aérienne > Conduction osseuse
A. Surdité neurosensorielle
B. Surdité de conduction
NC 8 : Vestibulocochléaire
Lorsque combiné au Weber, cette réponse peut être anormale!
A. Surdité neurosensorielle
Quel est le résultat normal au test de Weber?
NC 8 : Vestibulocochléaire
Aucune latéralisation
Lors du test de Weber, le patient mentionne une latéralisation à droite. Pour chaque type de surdité, indiquez le côté de la lésion.
1. Surdité de conduction
2. Surdité neurosensorielle
NC 8 : Vestibulocochléaire
- Surdité de conduction : Atteinte droite (latéralisation vers oreille anormale)
- Surdité neurosensorielle : Atteinte gauche (latéralisation vers oreille saine)
Lors du test de Weber, le patient mentionne une latéralisation à gauche. Pour chaque type de surdité, indiquez le côté de la lésion.
1. Surdité de conduction
2. Surdité neurosensorielle
NC 8 : Vestibulocochléaire
- Surdité de conduction : Atteinte gauche (latéralisation vers oreille anormale)
- Surdité neurosensorielle : Atteinte droite (latéralisation vers oreille saine)
Comment peut-on évaluer les nerfs crâniens #9-10?
Nerfs glossopharyngien & vague
- Élévation du palais (signe du rideau)
- Dysphonie
- Gag reflex
Comment peut-on évaluer le nerf crânien #11?
Nerf accessoire
- Force du muscle trapèze supérieur (élévation scapulaire)
- Force du SCM (rotation cervicale contralatérale)
Comment peut-on évaluer le nerf crânien #12?
Nerf hypoglosse
- Sortir la langue (déviation du côté atteint)
- Atrophie ipsilatérale de la langue
Que doit-on observer lors de l’inspection à l’examen moteur?
- Atrophie musculaire vs hypertrophie
- Fasciculations
Définir la spasticité.
1. Hyper- ou Hypotonicité
2. Vélocité dépendant ou non
3. Secondaire à atteinte pyramidale ou extrapyramidale
- Hypertonicité
- Vélocité dépendant
- Atteinte pyramidale
Définir la rigidité.
1. Hyper- ou Hypotonicité
2. Vélocité dépendant ou non
3. Secondaire à atteinte pyramidale ou extrapyramidale
- Hypertonicité
- Non vélocité dépendant (constant)
- Atteinte extrapyramidale
Nommez 3 manoeuvres de dépistage de l’examen moteur.
- Serment
- Pronateur drift
- Minganzzini
Expliquez chaque gradatation de la MRC pour le bilan musculaire manuel.
- 0 : Aucune contraction
- 1 : Contraction, sans mouvement
- 2 : Mouvement sans gravité
- 3 : Mouvement anti-gravitaire, aucune résistance
- 4 : Mouvement contre une certaine résistance
- 5 : Normal (grande résistance)
Un peu différent que les termes utilisés dans le PPT, mais je vous garanti que ce sont les bonnes cotes 😉
- Nommez les principaux réflexes ostéotendineux pouvant être testés aux membres supérieurs.
- Nommez les racines associées à chaque réflexe.
- Bicipital (C5-C6)
- Styloradial (C5-C6)
- Tricipital (C6-C7-C8)
- Nommez les principaux réflexes ostéotendineux pouvant être testés aux membres inférieurs.
- Nommez les racines associées à chaque réflexe.
- Rotuléen (L3-L4)
- Achilléen (S1)
Expliquez la gradation d’un réflexe.
- 0 : Absent
- 1 : Diminué ou Présence avec manoeuvre de renforcement
- 2 : Normal
- 3 : Vif (2-3 battements cloniques possibles)
- 4 : Polycinétique, clonus soutenu
Ajout personnel
Nommez des tests de l’examen moteur permettant d’objectiver une atteinte de la moelle épinière.
- Faiblesse
- Spasticité
- Babinski (+)
- Clonus
Quelles sont les composantes à évaluer lors de l’examen sensitif?
- Tact léger
- Douleur
- Température
- Vibration
- Proprioception / Romberg
Quelle particularité doit-on vérifier lors de l’évaluation du tact léger, douleur & température dans le cas d’une neuropathie?
Gradient proximal - distal
Quelle particularité doit-on vérifier lors de l’évaluation du tact léger, douleur & température dans le cas d’une myélopathie?
Niveau sensitif
Décrire l’évaluation de la vibration sur une proéminence osseuse du membre supérieur.
- Endroit à tester
- Résultat normal
Note : Diapazon 128Hz
- Interphalangienne distale (IPD)
- N > 25s
Si absence de sensation, on peut remonter le long du bras
Décrire l’évaluation de la vibration sur une proéminence osseuse du membre inférieur.
- Endroit à tester
- Résultat normal
Note : Diapazon 128Hz
- Hallux (gros orteil)
- N > 12-15s
Si absence de sensation, on peut remonter le long de la jambe
Examen sensitif
Vrai ou Faux
Toute oscillation au test de Romberg est pathologique.
Faux
Une légère oscillation est normale.
Nommez différentes épreuves cérébelleuses.
- Mouvements oculaires (nystagmus, saccades anormales)
- Parole (dysarthrie)
- Doigt-nez & Talon-genou (dysmétrie)
- Tests d’adiadococinésie
- Démarche, funambule (ataxie)
Nommez des éléments recherchés lors de l’examen extrapyramidal lié à un trouble hypokinétique.
Ex : Parkinsonisme
- Recherche hypomimie faciale, hypophonie
- Recherche de tremblement de repos
- Recherche de bradykinésie (MAR)
- Recherche de rigidité (tonus)
- Recherche d’instabilité posturale (pull test)
- Démarche (petit pas, ½ tour décomposé, ↓ balancement du bras, ↓ déroulement du pied)
Nommez des éléments recherchés lors de l’examen extrapyramidal lié à un trouble hyperkinétique.
- Dystonie : posture anormale
- Chorée : mouvements brusques, imprévisibles, à prédominance distale
- Ballisme : mouvements brusques, amples, à prédominance proximale
- Myoclonie : contraction brève et soudaine
- Stéréotypie : Activité coordonnée, continue et répétitive sans but
- Tremblement : oscillation d’un membre autour d’un axe, peut être d’action, de repos ou d’intention
Recherche de mouvements anormaux
