7 - Démarche Flashcards
p. 464 à 471
Une personne âgée qui présente une démarche lente et une cyphose dorsale est plus à risque de quoi?
2 réponses
- Chute
- Perte d’autonomie
Décrire la démarche du patient déprimé.
2 éléments de réponse
- Petits pas
- Avec une moins grande vivacité
Vrai ou Faux
L’examen neurologique est incomplet si le patient n’a pas marché.
Vrai
Nommez des changements physiologiques de la démarche liés au vieillissement.
Changements normaux
- Cyphose dorsale
- ↓ balancement des bras
- Élargissement de la base de sustentation
- ↑ de l’oscillation
- Flexion plus marquée des hanches & genoux
- Réactions posturales plus lentes
- Démarche plus lente
Définir la posture.
Position du corps dans l’espace
Vrai ou Faux
Une altération de la posture peut avoir des répercussions sur la démarche.
Vrai
- Par exemple, un patient avec une cyphose dorsale déplace son centre de gravité vers l’avant, ce qui amène une démarche à plus petits pas avec une augmentation de la base de sustentation pour compenser.
- Pour évaluer la posture, regardez la position de la tête, des épaules, du dos, des hanches et des genoux. Recherchez une asymétrie entre les côtés droit et gauche.
Vrai ou Faux
L’équilibre peut être perturbé par de la douleur.
Vrai
Définir l’équilibre statique.
Maintenir une position sans bouger
Il s’évalue en position assise ou debout.
Vrai ou Faux
Lors de l’évaluation de l’équilibre statique, une légère oscillation physiologique est attendue.
Vrai
Définir l’équilibre dynamique.
Maintenir son équilibre lors d’un déplacement
Quelle région neuroanatomique est responsable de l’initiation de la marche et des mouvements automatiques, tel le balancement des bras?
Ganglions de la base
- Le cortex moteur génère la force musculaire nécessaire.
- Le cervelet sert à maintenir la posture et l’équilibre. Il contrôle la trajectoire, la vélocité et l’accélération du mouvement.
- La moelle épinière achemine les influx sensitifs et de proprioception.
- La vision contribue à l’équilibre et au maintien de la posture en communiquant avec le système vestibulaire pour amener des réajustements de la position.
- L’intégrité du système locomoteur est également importante pour une démarche fluide.
Quelles sont les 2 étapes de la démarche normale?
- Phase d’appui
- Phase de balancement (d’oscillation)
Vrai ou Faux
Lors de la marche, il y a toujours un pied qui touche le sol.
Vrai
C’est d’ailleurs la différence entre la marche et la course.
En anglais, nous lisons: stand and swing make up the stride.
Décrire la phase d’appui de la marche.
- Début
- Pendant
- Fin
- Début : Talon touche le sol
- Pendant : Transfert de poids sur la jambe en appui (autre jambe est en oscillation)
- Fin : Pied quitte le sol
Décrire la phase de balancement de la marche.
- Début
- Pendant
- Fin
Phase d’oscillation
- Début : Jambe se soulève, puis se projette vers l’avant
- Pendant : Autre jambe est en appui
- Fin : Talon touche le sol
Vrai ou Faux
Dans une démarche normale, les deux pieds sont très peu longtemps au sol en même temps.
Vrai
Dans la phase d’appui, quels groupes musculaires sont principalement sollicités?
A. Extenseurs
B. Fléchisseurs
A. Extenseurs
- Gluteus maximus (muscle grand fessier)
- Quadriceps
- Muscles de la flexion plantaire
Dans la phase de balancement, quels groupes musculaires sont principalement sollicités?
A. Extenseurs
B. Fléchisseurs
Phase d’oscillation
B. Fléchisseurs
- Iliopsoas
- Ischiojambiers
- Tibial antérieur
- Extenseurs des orteils
- À la marche, le corps est droit et les bras se balancent en direction ____ au mouvement de la jambe du même côté.
- Le thorax bouge légèrement en rotation dans le sens ____ au mouvement du pas.
- Les pieds sont légèrement tournés vers l’____.
- Les malléoles internes sont près l’une de l’autre à environ ____ à ____ cm.
- Les pas sont habituellement petits et égaux.
1 & 2 : Ipsilatérale ou Contralatérale. 3 : Intérieur ou Extérieur
- Contralatérale (direction opposée)
- Contralatéral (sens opposé)
- Extérieur
- 5 à 10 cm
Nommez 4 manières différentes de tester la démarche.
- Démarche normale d’un bon pas
- Funambule
- Marche sur la pointe des pieds
- Marche sur les talons
Quelle est l’utilité principale de la démarche en funambule?
Marcher un pied devant l’autre, comme sur une ligne imaginaire
Plus sensibile pour détecter une déficit subtil de l’équilibre
Il faut rechercher une instabilité à la marche ou une tendance à tomber toujours du même côté.
Quelle est l’utilité principale de la marche sur la pointe des pieds?
Détecter une faiblesse légère de la flexion plantaire
Racine S1
Quelle est l’utilité principale de la marche sur les talons?
Détecter une faiblesse légère de la flexion dorsale / dorsiflexion
Racines L4-L5
Lors de l’évaluation de la démarche, le patient doit marcher sur au moins ____ mètres.
10 mètres
aller & retour
Détails supplémentaires sur les éléments à observer : p. 467
Décrire la démarche parkinsonienne.
- Diminution asymétrique du balancement des bras (signe le plus précoce)
- Phase plus avancée :
> Démarche ralentie
> Le pas est court, mais habituellement symétrique
> Pieds traînent au sol
> Tronc est fléchi vers l’avant
> Polygone de sustentation est rétréci
> Balancement des bras demeure diminué, souvent de façon asymétrique
Plus d’informations à la p.470
Décrire la démarche cérébelleuse.
- Démarche irrégulière avec un polygone élargi
- Déviations subites vers un côté ou l’autre peuvent survenir et sont habituellement rattrapées par le patient
Plus d’informations à la p.470
Cette démarche s’apparente à une démarche ébrieuse.
Décrire la démarche spastique.
- Asymétrie (spasticité d’une seule jambe comme dans une hémiparésie spastique) ou symétrique (spasticité des deux jambes comme dans une myélopathie)
- Jambe spastique paraît raide et fléchit moins bien
- Pied peut être en flexion plantaire et en inversion
- Peut y avoir de la circumduction
- Spasticité bilatéral : on observe souvent une adduction excessive des membres inférieurs (scissoring), ce qui amène les jambes à se croiser (ou presque)
Plus d’informations à la p.470
- Circumduction : C’est-à-dire que la jambe dévie sur le côté au lieu de se relever normalement
Décrire la démarche liée à un pied tombant.
- Pied tombant qui a tendance à traîner au sol à la marche
- Patient peut compenser cette faiblesse en élevant le genou de façon excessive pour dégager le pied
Plus d’informations à la p.470
Démarche musculosquelettique
Quelle est la cause la plus fréquente d’une modification dans la démarche?
Atteinte musculosquelettique
Démarche musculosquelettique
Dans l’atteinte musculosquelettique, l’inconfort survient quand?
Lors de la mise en charge qui se produit lors du transfert de poids
Le temps de mise en charge sur la jambe atteinte est réduit au minimum.
- Ex : Lorsque le patient présente une douleur au genou, la jambe reste droite et le patient n’effectue pas le mouvement de flexion et d’extension du genou.
- Ex : Si l’atteinte se situe à la hanche, il y a une diminution de l’extension de la hanche ainsi qu’une abduction du côté atteint pour diminuer la mise en charge.
- *Ex : Si l’atteinte est au pied, la personne diminue le temps de la phase d’appui au sol. *
- Plus d’informations à la p.471
Démarche musculosquelettique
Lorsque la démarche est influencée par la douleur, il s’agit d’une démarche ____.
Antalgique
Les démarches antalgiques ou musculosquelettiques sont :
A. Symétriques
B. Asymétriques
B. Asymétriques
Le patient peut habituellement indiquer le site de la douleur, ce qui aide à mieux comprendre la démarche.
