7 - Signes méningés

Question 1

Nommez des exemples de pathologies engendrant une irritation méningée.

Answer 1

• Méningite infectieuse
• Hémorragie sous-arachnoïdienne

Question 2

Nommez des signes cliniques d’irritation méningée.

Answer 2

• Spasmes musculaires douloureux dans les structures en état d’inflammation (ex : racine nerveuses, méninges)
• Raideur de la nuque
• Signe de Brudzinski
• Signe de Kernig
• Test d’accentuation de Jolt

Question 3

Définir cliniquement ce qu’est la raideur de la nuque.

Answer 3

• Signifie que ni le patient ni l’examinateur ne peuvent fléchir complètement la nuque du patient en raison d’un spasme réflexe des muscles du cou
• Incapacité à toucher le torse avec le menton ou à élever la tête à plus de 8 cm du lit lorsque le patient est en position de décubitus dorsal

La flexion du cou induit une tension sur les nerfs spinaux et les méninges en tirant la moelle épinière vers la tête.

Question 4

Vrai ou Faux

La présence d’une raideur de nuque augmente de façon significative la probabilité d’une hémorragie intraparenchymateuse avec un LR + à 6,7.

Answer 4

Faux

Hémorragie sous-arachnoïdienne

Question 5

Comment peut-on différencier la raideur neuro-méningée de la nuque d’une atteinte musculosquelettique?

Answer 5

• Raideur neuro-méningée : Seulement en flexion
• Musculosquelettique : Résistance dans tous les mouvements

Note de physio : Bon… Apprenez ça, mais si vous vous basez exclusivement là-dessus je vous juge personnellement.

Question 6

• De façon analogue à la flexion du cou, une ____ de la hanche avec le genou en ____ produit une traction sur le nerf sciatique et déplace la partie basse de la moelle (le conus) vers le sacrum.
• Lorsqu’un processus inflammatoire touche l’espace sous-arachnoïdien, cette traction sur les structures méningées est très douloureuse et entraîne un spasme involontaire qui empêche le mouvement passif.

Answer 6

1. Flexion de la hanche
2. Genou en extension

C’est ce qu’on appelle le “Straight Leg Raise” (SLR) ou le “Lasègue”.

Ça ressemble au Brudzinki 🙂

Question 7

Décrire le signe de Brudzinski.
- Position du patient
- Mouvement effectué
- Signes positifs

Answer 7

• Patient couché sur le dos
• Essayer de fléchir sa nuque
• Signes positifs :
  > Nuque est raide avec résistance et/ou reproduction de douleur
  > Signe de Brudzinski : Patient peut fléchir les genoux et les hanches (pour ↓ la tension neuroméningée)

• Normalement, la nuque est souple et se fléchit aisément. Le patient ne doit opposer aucune résistance volontaire.

Question 8

Décrire le signe de Kernig.
- Position du patient
- Mouvement effectué
- Signes positifs

Answer 8

• Patient étant couché sur le dos
• Fléchir la hanche et le genou à 90°, puis essayez d’étendre le genou.
• Signes positifs :
  > Patient résiste et/ou se plaint de douleur
  > Patient peut aussi faire une flexion réflexe du cou afin d’atténuer la douleur

Note de phyio : La flexion cervicale réflexe fait aucun sens mais bon… Une autre affaire qu’on apprend par coeur sans raisonner!

Question 9

• Signe de Brudzinski négatif
• Signe de Kernig négatif
• Céphalées présentes
• Fièvre présente

Peut-on exclure la méningite bactérienne?

Oui ou Non

Answer 9

Non

Aucun de ces signes physiques ne décroît de façon significative la probabilité de méningite bactérienne en présence de céphalée et de fièvre

Question 10

Décrire le test d’accentuation de Jolt.
- Position du patient
- Mouvement effectué
- Signe positif

Answer 10

• Patient couché sur le dos
• Mouvements de rotation latérale cervicale rapides (2-3 rotations/s) de quelques degrés (~15-20°) sur l’axe horizontal
• Signe positif : Amplification de la céphalée postérieure du patient

Question 11

Quelle est l’utilité du test d’accentuation de Jolt?

Answer 11

Établir quel patient présentant de la fièvre et une céphalée devrait avoir une ponction lombaire

Question 12

Quel test est le gold standard lorsqu’on suspecte une méningite?

Test clinique, imagerie, labo, etc.

Gold standard = Mesure étalon (étalon d’or)

Answer 12

Ponction lombaire