4 - Nerfs crâniens (AT) Flashcards
p. 403 à 425 + Module
1
Q
Quel est le nom du nerf crânien I?
A
Nerf olfactif
2
Q
Quel est le nom du nerf crânien VII?
A
Nerf facial
3
Q
Quel est le nom du nerf crânien X?
A
Nerf vague
4
Q
Quel est le nom du nerf crânien IV?
A
Nerf trochléaire
5
Q
Quel est le nom du nerf crânien VIII?
A
Nerf vestibulo-cochléaire
6
Q
Quel est le nom du nerf crânien XI?
A
Nerf spinal accessoire
7
Q
Quel est le nom du nerf crânien V?
A
Nerf trijumeau
8
Q
Quel est le nom du nerf crânien VI?
A
Nerf abducens
9
Q
Quel est le nom du nerf crânien II?
A
Nerf optique
10
Q
Quel est le nom du nerf crânien IX?
A
Nerf glosso-pharyngien
11
Q
Quel est le nom du nerf crânien III?
A
Nerf oculomoteur
12
Q
Quel est le nom du nerf crânien XII?
A
Nerf hypoglosse
13
Q
Quel est le seul nerf crânien qui décusse?
A
Le nerf trochléaire (IV)
14
Q
Décrivez brièvement le trajet du nerf olfactif.
A
Les neurones olfactifs de la muqueuse nasale ont des prolongements qui traversent la lame criblée de l’ethmoïde pour pénétrer dans le crâne vers le bulbe olfactif. De là, les influx nerveux voyagent par le tractus olfactif vers le cortex olfactif primaire.
15
Q
Où se situe le cortex olfactif primaire?
A
Dans le lobe temporal
16
Q
Comment se manifeste une atteinte du nerf olfactif?
A
- Hyposmie
- Anosmie
- Parosmie
17
Q
Quelle est la cause la plus fréquente de l’hyposmie?
A
Infection des voies respiratoires supérieures (ex : COVID-19)
18
Q
Vrai ou faux.
Le sens de l’odorat étant intimement lié aux perceptions gustatives, l’anosmie est souvent interprétée par le patient comme une perte de goût.
A
Vrai
19
Q
Définissez la parosmie.
A
Perception anormale et déformée des odeurs
20
Q
Vrai ou faux.
Le sens de l’odorat est testé de routine.
A
Faux.
Uniquement lorsque cela est jugé cliniquement pertinent
21
Q
En quoi consiste l’examen du nerf olfactif?
A
Faire sentir au patient divers arômes
22
Q
Quelles sont les étapes de l’examen du nerf olfactif?
A
- Assurez-vous dans un premier temps que la cavité nasale est perméable en demandant au patient de bloquer une narine à la fois et d’inspirer profondé- ment par l’autre narine.
- Le patient doit fermer les yeux.
- Testez une narine à la fois en bouchant l’autre narine.
- Placez un tube à bouchon ouvert contenant une substance odoriférante (café, cannelle ou autre) près de la narine découverte en demandant au patient de respirer profondément.
- Demandez au patient s’il perçoit l’odeur et s’il est capable de l’identifier.
- Répétez ensuite la procédure avec l’autre narine en utilisant une odeur différente.
23
Q
a) Dans quel contexte est-il possible de retrouver une lésion des fibres olfactives lors de leur passage dans la lame criblée?
b) L’atteinte est-elle uni ou bilatérale?
A
a) Traumatisme crânien important
b) Bilatérale
24
Q
Vrai ou faux.
Une tumeur ou une autre lésion près du bulbe olfactif dans le crâne peut causer une hyposmie bilatérale
A
Faux.
Unilatérale
25
Vrai ou faux.
Les lésions unilatérales du cortex olfactif causent une hyposmie unilatérale
Faux.
Ne causent PAS de déficit olfactif, puisque la représentation corticale de l’odorat est bilatérale.
26
L'atteinte olfactive **bilatérale** est davantage associée à quels types de maladies / problématiques?
* Maladies congénitales
* Maladies métaboliques
* Maladies neurodégénératives
* Vieillissement normal
27
# Où est la lésion?
| Perte de vision monoculaire
Lésion préchiasmatique
28
# Où est la lésion?
| hémianopsie bitemporale
Atteinte chiasmatique
29
# Où est la lésion?
| hémianopsie homonyme
Bandelettes optiques, radiations optiques ou cortex occipital
30
# Où est la lésion?
| quadranopsie homonyme
Radiations optiques
31
Décrivez brièvement le trajet de l'information visuelle
* La lumière entre dans l’œil à travers la pupille
* L'information visuelle est projetée sur la rétine de façon inversée (portion supérieure du champ visuel projetée inférieurement sur la rétine et portion temporale de l’image projetée la portion nasale de la rétine et vice versa)
* Les cellules spécialisées de la rétine transforment les images en signaux électriques
* Les axones de ces cellules convergent vers le disque optique
* Les influx nerveux quittent l’œil dans sa portion postérieure par le nerf optique pour atteindre le chiasma optique dans la fosse crânienne anté- rieure
* Les fibres en provenance de la rétine nasale (champ visuel temporal) croisent la ligne médiane et gagnent la bandelette optique controlatérale, où elles se joignent aux fibres non croisées de la rétine temporale (champ visuel nasal) de l’autre œil.
* L’information visuelle est ensuite acheminée par les bandelettes optiques vers le corps géniculé latéral du thalamus
* Puis, par les radiations optiques vers le cortex occipital
32
Dans quelle région cérébrale retrouve-t-on le cortex visuel?
Lobe occipital
33
Quel outil est utilisé pour mesurer l'acuité visuelle?
Échelle de Snellen
34
Vrai ou faux.
Un patient ayant des verres correcteurs doit les retirer pour l'examen du nerf optique à l'aide de l'échelle de Snellen
Faux.
35
Que signifie une acuité visuelle à 20/100?
Le patient voit à 20 pieds ce qu’une personne avec une acuité normale devrait voir à 100 pieds
36
Quel outil peut être utilisé pour corriger les erreurs de réfraction si le patient n'a **pas** ses lunettes ou si elles sont mal ajustées?
Trou sténopéique
37
Vrai ou faux.
L'examen des champs visuels par confrontation est très spécifique et sensible.
Faux.
La sensibilité du test est de l’ordre de 40% avec une spécificité autour de 98%
**Le test permet une évaluation grossière des champs visuels, mais peut manquer des déficits subtils ou incomplets.**
38
Décrivez brièvement les étapes de l'examen des champs visuels par confrontation.
| Il existe trois techniques
* Placez-vous face à face avec votre patient à 60 cm de ce dernier. Vos yeux doivent être à la même hauteur que les siens.
* Demandez-lui de fermer un œil ou de le cacher avec sa main. Cachez votre œil du même côté. Les yeux non cachés doivent se regarder directement.
* Placez votre main à l’extrémité du champ visuel testé (toujours tester les 4 cadrans) et bougez les doigts par intermittence.
* Demandez au patient de vous dire quand vos doigts bougent.
OU
* Déplacer vos doigts en mouvement lentement d’une zone située au-delà de votre propre champ de vision vers une zone où vous pouvez les percevoir en demandant au patient de vous dire quand il verra vos doigts apparaître en périphérie.
OU
* Demander au patient decompter le nombre de doigts qu’on lui présente tour à tour dans chacun des quadrants de son champ visuel.
39
Quelle technique peut être utilisée pour évaluer les champs visuels chez les patients non collaborateurs?
De façon indirecte en évaluant si le **réflexe de réaction à la menace** est préservé.
Approcher brusquement votre main en direction des 4 cadrans et évaluer si le patient ferme instinctivement les yeux.
40
Combien de muscles sont responsables des mouvements oculaires? Nommez les.
6 muscles :
- Droit supérieur
- Droit inférieur
- Droit externe
- Droit interne
- Petit oblique
- Grand oblique
41
Quels nerfs crâniens sont impliqués dans les mouvements oculaires?
* Oculomoteur (III)
* Trochléaire (IV)
* Abducens (VI)
42
1. Quels muscles sont innervés par le nerf oculomoteur (III)?
2. Quels mouvements lui sont associés?
43
1. Quel muscle est innervé par le nerf trochléaire (IV)?
2. Quels mouvements lui sont associés?
44
1. Quel muscle est innervé par le nerf abducens (VI)?
2. Quels mouvements lui sont associés?
45
Quels sont les 2 composantes du nerf oculomoteur?
1. Fibres somatiques
2. Fibres viscérales
46
Quels sont les rôles des fibres somatiques du nerf oculomoteur?
Permettent l’élévation de la paupière (muscle releveur de la paupière) ainsi que le contrôle de quatre muscles extraoculaires (droit supérieur, droit inférieur, droit interne, petit oblique)
47
Quel est le rôle des fibres viscérales du nerf oculomoteur?
Transportent les influx parasympathiques responsables de la constriction pupillaire, permettant le réflexe photomoteur et l’accommodation.
48
Quelles sont les manifestations typiques d'une lésion du nerf oculomoteur?
1. Diplopie (vision double) verticale ou oblique
2. Ptose palpébrale (abaissement de la paupière)
3. Mydriase (dilatation pupillaire)
4. Position de l’œil en abduction et légèrement vers le bas due à une action non opposée des muscles grand oblique (nerf IV) et droit externe (nerf VI).
49
Vrai ou faux.
La pupille est souvent épargnée dans les atteintes ischémiques du nerf III, comparativement à une compression par un anévrisme où une mydriase sera présente.
Vrai
50
Quels signes neurologiques sont souvent présents lors de l'atteinte du nerf oculomoteur?
Faiblesse, atteinte cérébelleuse ou mouvements anormaux controlatéraux à l’atteinte oculaire.
51
Quelles sont les causes fréquentes d'une lésion aux noyaux oculomoteurs ou à leurs axones dans le mésencéphale?
Un AVC, une hémorragie, une tumeur ou une lésion inflammatoire (comme dans la sclérose en plaques).
52
Quelles sont les causes fréquentes d'une lésion du nerf III lors de son trajet intracrânien dans l’espace sous-arachnoïdien et dans le sinus caverneux (entre le mésencéphale et l’orbite)?
* Anévrisme de l’artère cérébrale postérieure ou de l’artère cérébelleuse supérieure comprimant le nerf III à son émergence (17% des cas).
* Inflammation des méninges par une infection ou des métastases.
* Infarctus du nerf en lien avec le diabète, l’hypertension artérielle ou une vasculite (25% des cas).
* Étirement excessif du nerf à la suite d’un trauma, d’une hypertension ou d’une hypotension intracrânienne.
* Compression du IIIe nerf crânien lors d’une herniation du lobe temporal.
53
Comment nomme-t-on l'ensemble des symptômes liés à une lésion du nerf oculomoteur (III)?
Ophtalmoplégie oculomotrice
54
Vrai ou faux.
Le nerf trochléaire a une fonction purement motrice.
Vrai
55
Vrai ou faux.
Le nerf trochléaire est le plus petit nerf crânien et celui qui a le plus long trajet intracrânien, ce qui le rend particulièrement fragile.
Vrai
56
À quels endroits le nerf trochléaire peut-il typiquement être lésé?
* Mésencéphale
* Espace sous-arachnoïdien
* Sinus caverneux
* Orbite
| Comme pour le nerf III
57
En quoi résulte une paralysie du nerf trochléaire?
Extorsion excessive et une élévation légère de l’œil, qui se manifestent par une **diplopie oblique**
58
Dans quelle position la diplopie est-elle maximale lors d'une atteinte du nerf trochléaire?
Lorsque le patient regarde vers le bas
59
Dans quelle position le patient se tient-il généralement pour compenser l'atteinte du nerf trochléaire?
Le patient a tendance à pencher la tête du **côté opposé** afin de retrouver une vision normale.
60
Vrai ou faux.
Le nerf abducens à une composante motrice et sensitive.
Faux.
Cette paire crânienne a une fonction purement motrice.
61
Vrai ou faux.
Le nerf abducens est le nerf le plus souvent impliqué dans les paralysies oculomotrices acquises, le plus souvent par ischémie du nerf ou compression.
Vrai
62
En quoi résulte une paralysie du nerf abducens?
Oeil peut paraître dévié vers l’intérieur à cause de l’action non opposée du muscle droit interne. Il en résulte une **diplopie horizontale**.
63
Dans quelle position la diplopie est-elle maximale lors d'une paralysie du nerf abducens?
Quand le patient regarde du côté de l’œil faible.
64
De quelle façon le patient peut-il compenser la diplopie associée à la paralysie du nerf abducens?
En bougeant la tête intuitivement du **côté de l’œil malade** pour minimiser l’abduction nécessaire
65
Le test de l'alignement oculaire est fait pour l'évaluation de quelles paires crâniennes?
Paires crâniennes III, IV et VI
66
Expliquez brièvement comment on procède au test de l'alignement oculaire avec la *réflexion lumineuse*.
* Placez-vous à environ 60 cm du patient.
* Placez une source de lumière devant ce dernier en lui demandant de fixer au loin pour éviter la convergence.
* Observez la réflexion lumineuse sur la cornée.
* Le reflet lumineux devrait être au même endroit sur la cornée des deux yeux et le patient ne devrait percevoir qu’une seule lumière.
* **Quand un œil est mal aligné, le reflet de lumière se déplace du côté opposé à la déviation.**
67
Expliquez brièvement comment on procède au test de l'alignement oculaire avec le *test de l'écran*.
* Demandez au patient de fixer un point au loin.
* Placez alternativement un objet opaque ou votre main devant chacun des yeux pour en obstruer la vue.
* Déplacez l’obstruction d’un œil à l’autre assez rapidement et observez le mouvement de l’œil découvert.
* Normalement, chacun des deux yeux doit être bien fixe.
* **S’il y a un mauvais alignement oculaire, l’œil que vous découvrez se déplacera rapidement pour reprendre le point de fixation.**
68
Expliquez brièvement comme évaluer les mouvements oculaires.
Demandez au patient de suivre votre index ou un crayon pendant que vous balayez les six directions du regard en formant un **H**. Terminez en testant la convergence (crayon qui se déplace vers la racine de son nez).
*Le patient doit suivre des yeux sans tourner la tête. S’il comprend mal la directive, vous pouvez utiliser votre autre main sur le sommet de son crâne pour l’empêcher de bouger la tête.*
69
Vrai ou faux.
Le réflexe photomoteur consiste en une constriction unilatérale de la pupille éclairée en réponse à un stimulus lumineux unilatéral.
Faux.
Les 2 pupilles se contractent dû au réflexe consensuel.
70
Expliquez brièvement le réflexe pupillaire consensuel.
Constriction des **2** pupilles en réponse à un stimulus lumineux unilatéral. La lumière qui entre dans l’œil éclairé entraîne un signal afférent par le nerf optique ipsilatéral (paire crânienne II) vers le mésencéphale, lequel distribue ensuite un signal efférent par les deux nerfs oculomoteurs (III) bilatéralement. Ces influx atteignent les ganglions ciliaires, puis les muscles constricteurs de la pupille des deux yeux. Le réflexe photomoteur direct représente la constriction pupillaire de l’œil éclairé. Le réflexe consensuel indique la **constriction pupillaire de l’œil controlatéral, donc non éclairé.**
71
Quelle est la réponse normale d'une pupille éclairée?
Myosis (constriction)
72
Vrai ou faux.
Une atteinte de la **voie efférente** par une lésion au IIIe nerf crânien empêche la réponse pupillaire à la lumière du côté atteint, peu importe que le stimulus lumineux soit dans l’œil atteint ou dans l’œil sain.
Vrai
73
Vrai ou faux.
Une atteinte complète de la **voie afférente** par une lésion unilatérale sévère du nerf optique cause une absence unilatérale de myosis quand l’œil atteint est éclairé, et un myosis bilatéral normal quand l’œil sain est éclairé.
Faux.
Cause une absence bilatérale de myosis quand l’œil atteint est éclairé car il n'y a pas d'afférences!
74
Définissez le déficit pupillaire afférent relatif (DPAR ou pupille de Marcus Gunn)
Atteinte partielle unilatérale ou asymétrique des voies afférentes
75
Chez un patient avec un DPAR (pupille de Marcus Gunn), qu'arrive-t-il lorsqu'on éclaire l'oeil malade?
Constriction pupillaire bilatérale survient quand même avec illumination de l’œil malade, mais la force du myosis est moindre, puisque l’œil perçoit mal l’intensité lumineuse.
76
Chez un patient avec un DPAR (pupille de Marcus Gunn), qu'arrive-t-il lorsqu'on éclaire l'oeil sain?
Quand l’œil sain est illuminé, le myosis bilatéral est normal (plus intense), puisque toute l’intensité de la lumière est bien perçue.
77
Comment peut-on évaluer les réflexes pupillaires?
Éclairer les pupilles en alternance avec une source lumineuse et observer les réactions pupillaires.
78
Nommez les 3 branches du nerf trijumeau.
V1 : Ophtalmique
V2 : Maxillaire
V3 : Mandibulaire
79
Vrai ou faux.
Le nerf trijumeau à une fonction exclusivement sensitive.
Faux.
Sensitive et motrice!
80
Quel est le territoire sensitif du nerf trijumeau?
Région du scalp jusqu’à la pointe du menton incluant les membranes muqueuses du nez, du tympan, de la cavité orale ainsi que la langue.
81
Quels sont les rôles moteur du nerf trijumeau?
Innervation des muscles masticateurs, soient les muscles masséter, temporal et ptérygoïdien
82
Quelles 3 modalités sensitives doivent être testées pour évaluer les différents territoires sensitifs du nerf trijumeau?
* Toucher
* Douleur
* Température
83
Décrivez brièvement les 3 territoires sensitifs du nerf trijumeau.
84
Décrivez brièvement l'examen de la fonction **sensitive** du nerf trijumeau.
Testez les 3 territoires en comparant les sensibilités du côté droit avec le gauche et vice-versa :
* Demandez au patient de fermer les yeux.
* Avec un cure-dents ou d’un abaisse-langue cassé, testez la sensibilité du patient à la douleur
* Avec un objet en mousse, par exemple un coton-tige, testez la sensibilité au toucher léger
* Avec des surfaces chaudes ou froides (par exemple, un diapason sur lequel on a fait couler une eau chaude ou froide), testez les sensibilités thermiques
* Testez le réflexe cornéen en passant délicatement un bout de coton ou de mouchoir sur la cornée de chaque œil et observez le clignement réflexe.
85
Décrivez brièvement l'examen de la fonction **motrice** du nerf trijumeau.
* **Temporaux** : placez vos doigts au creux de chaque tempe en demandant au patient de serrer les dents. La contraction de ces muscles produit un léger bombement facilement perceptible.
* **Masséters** : placez vos doigts à l’angle de chaque mandibule tout en demandant au patient de serrer la mâchoire. La contraction des masséters devrait être symétrique de chaque côté.
* **Ptérygoïdiens** : demandez au patient d’avancer la mandibule, puis en poussant avec votre main de chaque côté de la mâchoire en demandant au patient de résister à votre poussée. À noter que le ptérygoïde latéral gauche déplace la mâchoire vers la droite et vice-versa.
86
Quelle est la pathologie du nerf trijumeau la plus fréquente?
Névralgie du trijumeau
87
Quelles sont caractéristiques de la névralgie du trijumeau?
Salves de douleur paroxystique et fulgurante au niveau de l’une des branches du trijumeau, généralement V2 ou V3. La douleur peut être déclenchée par le toucher délicat d’une zone précise sur le visage, qui varie d’un individu à l’autre et que l’on appelle la « zone gâchette ». Les éclairs douloureux surviennent également lorsque le patient parle ou mange, tout simplement. Les douleurs durent généralement quelques secondes, mais sont répétitives et peuvent devenir très invalidantes pour le patient.
88
Vrai ou faux.
Le nerf facial est uniquement sensitif.
Faux.
Il s'agit d'un nerf mixte : moteur, sensitif et viscéral.
89
À quel autre nerf crânien le nerf facial est-il accolé lors de son passage au niveau de la **protubérance**?
Nerf abducens (VI)
90
À quel autre nerf crânien le nerf facial est-il accolé lors de son passage au niveau de **l'angle ponto-cérébelleux**?
Nerf vestibulo-cochléaire (VIII)
91
Quelles seront les manifestations motrice d'une lésion **corticale** unilatérale du nerf facial (VII)?
| *(Atteinte centrale)*
Faiblesse/paralysie du bas du visage controlatéral uniquement, épargnant le front.
92
Quelles seront les manifestations motrice d'une lésion **périphérique** unilatérale du nerf facial (VII)?
Faiblesse / paralysie de tout l'hémivisage ipsilatéral à la lésion
93
Quel est l'exemple classique d'une atteinte périphérique du nerf facial (VII)?
Paralysie de Bell
94
Vrai ou faux.
Le nerf facial (VII) permet l'ouverture des paupières.
Faux.
Permet la **fermeture** des paupières.
95
Décrivez brièvement l'examen de la fonction motrice du nerf facial.
* Observez bien le visage de votre patient autant au repos que lorsqu’il s’exprime verbalement. Notez la symétrie des paupières et du clignement. Recherchez un effacement du sillon nasolabial ou la chute d’un coin de la bouche.
* Demandez au patient de fermer fortement les yeux pendant que vous essayez de les ouvrir. En temps normal, vous n’y arriverez pas.
* Demandez au patient de montrer les dents et recherchez une asymétrie.
* Demandez au patient de gonfler les joues tandis que vous appuyez dessus. Il devrait être capable d’offrir une résistance à la pression légère sans laisser échapper l’air.
* Demandez au patient de soulever les sourcils. Observez la symétrie du plissement du front.
96
Complétez la phrase :
Le nerf cochléaire est responsable de la transmission des informations _______________ (1) en provenance de la ______________ (2) et le nerf vestibulaire transmet au cerveau les renseignements provenant du _______________ (3) de l’oreille ____________ (4).
1. Auditives
2. Cochlée
3. Labyrinthe
4. Interne
97
Vrai ou faux.
L'examen de la fonction gustative du nerf facial est très peu fiable.
Vrai
98
Vrai ou faux.
Les stimuli sonores de chaque oreille seront transmis simultanément aux deux lobes temporaux.
Vrai
99
Complétez la phrase :
Les informations vestibulaires gagnent soit les noyaux ____________ (1) ou directement le _____________ (2).
1. Vestibulaires
2. Cervelet
100
Comment peut-on distinguer les vertiges qui origine d'une lésion du nerf vestibulo-cochléaire des vertiges d'origine central?
**Nerf vestibulo-cochléaire** :
- Vertiges périphériques sont sévères et entraînent beaucoup de nausées
- Souvent accompagné d'une atteinte cochléaire
- Souvent accompagné d'un atteinte du nerf VIII
**Central**
- Vertiges plus discrets
- Présence d'autres signes neurologiques
101
Vrai ou faux.
Les fonctions vestibulaires et auditives sont testées de façon courante à l'examen neurologique
Faux.
Seules les fonctions auditives sont étudiées
102
Décrivez brièvement l'examen de la fonction auditive du nerf vestibulo-cochléaire.
Chuchotez à l’oreille une série de deux à trois chiffres et demandez au patient de la répéter. (*malaise*)
103
Quelles sont les 2 grandes fonctions sensitives du nerf glosso-pharygien (IX)?
1. Afférences sensitives et gustatives provenant du tiers postérieur de la langue et du palais
2. Influx sensitifs en provenance de l’oreille moyenne, du conduit auditif externe, de l’amygdale et du pharynx
104
Vrai ou faux.
C’est le IXe nerf crânien qui innerve les chémorécepteurs et les barorécepteurs carotidiens.
Vrai
105
Quel est le rôle viscéral parasympathique du nerf glosso-pharyngien (IX)?
Responsable de l’innervation parasympathique de la parotide
106
Quelles structures sont innervées par les fibres motrices du nerf vague (X)?
Muscles du voile du palais, du pharynx et du larynx.
107
Quelles sont les conséquences d'une atteinte des fibres motrices du nerf vagues (X)?
Difficultés à déglutir ainsi que des modifications de la voix (enrouement) par une paralysie de la corde vocale.
| Dysphagie & Dysphonie
108
Quelles structures sont innervées par les fibres viscérales parasympathiques du nerf vague (X)?
Pas mal tous les viscères thoraciques et abdominaux
109
Vrai ou faux.
Les nerfs IX et X sont examinés simultanément.
Vrai
110
Décrivez brièvement l'examen des nerfs IX et X.
* Demandez au patient d’ouvrir la bouche. Observez la symétrie du voile du palais.
* Demandez au patient de dire «Aaaaah...» et observez les mouvements du voile du palais, du pharynx et de la luette. Normalement, le voile du palais s’élève symétriquement, la luette reste médiane et les deux côtés du pharynx se rapprochent en dedans.
ortez une attention à la voix du patient ; elle doit être claire et non enrouée.
* Testez le réflexe nauséeux en vous servant d’un abaisse-langue. Il suffit d’appuyer brièvement et légèrement sur chaque région amygdalienne du pharynx postérieur.
* La sensibilité au toucher du tiers postérieur de la langue (IX) peut être évaluée au moyen d’un coton-tige.
111
Complétez la phrase :
Une atteinte des nerfs crâniens IX et X, par exemple après un AVC de la circulation postérieure, pourra produire de la _____________, de la ____________ et de la ___________, ce qui rend le patient à risque d’aspiration durant la déglutition.
1. Dysphonie
2. Dysarthrie
3. Dysphagie
112
Vrai ou faux.
Le nerf spinal accessoire (XI) à une fonction motrice et sensitive.
Faux.
Uniquement motrice
113
a) Quels muscles sont innervés par le nerf spinal accessoire (XI)?
b) Quelles sont leurs fonctions?
a) Muscles trapèzes et sternocléidomastoïdiens
b) Permettre l’élévation de l’épaule et la rotation de la tête.
## Footnote
*Le SCM fait aussi de la flexion latérale cervicale ipsilatérale. Une contraction bilatérale des SCM entraînera une flexion cervicale.*
114
Décrivez brièvement l'examen du nerf spinal accessoire.
* Appréciez la symétrie et la taille des muscles sternocléidomastoïdiens et trapèzes. Recherchez la présence d’une atrophie d’un côté.
* Testez ensuite la force des sternocléidomastoïdiens en demandant au patient de garder sa tête en position médiane alors que vous poussez son menton d’un côté puis de l’autre.
* Testez ensuite les trapèzes en demandant au patient de soulever les épaules pendant que vous vous y opposez.
115
Quels muscles sont innervés par le nerf hypoglosse (XII)?
Les muscles de la langue
116
Vrai ou faux.
Le nerf hypoglosse décusse au niveau du noyau hypoglosse.
Faux.
Il ne décusse **pas** (donc innerve l'hémilangue ipsilatérale)
*Seul le nerf trochléaire décusse parmi les paires crâniennes*
117
De quel côté dévira la langue lors d'une atteinte du nerf hypoglosse gauche?
Gauche
118
Décrivez brièvement l'examen du nerf hypoglosse.
* Demandez au patient d’ouvrir la bouche. Recherchez
la présence d’atrophie ou de fasciculations.
* Demandez au patient de sortir lal angue. Elle devrait rester médiane. En cas d’atteinte du nerf XII, elle déviera du côté de la faiblesse.
* Appréciez la force d’un côté à la fois en demandant au patient de pousser la langue contre une joue tout en essayant de pousser la joue avec vos doigts. Faites la manœuvre des deux côtés.
* Testez les mouvements alternatifs rapides en demandant au patient de déplacer sa langue d’un côté à l’autre ou de haut en bas.
