6 - Examen sensitif Flashcards
p. 444 à 458
Quels sont les 5 types d’informations qui sont transmises par le système nerveux afférent?
- Tact léger
- Douleur
- Température
- Vibration
- Proprioception
La voie spinothalamique transporte quelle(s) information(s) afférente(s)?
- Tact léger grossier
- Douleur
- Température
La voie lemniscale transporte quelle(s) information(s) afférente(s)?
- Tact léger fin
- Vibration
- Proprioception
Cordons postérieurs
Quelles sont les 3 principales différences entre la voie spinothalamique et la voie lemniscale?
- Les modalités sensitives qu’elles transportent sont différentes, sauf pour le tact léger, qui est commun aux deux voies.
- La voie spinothalamique synapse et décusse immédiatement dans la moelle épinière, à peine quelques niveaux au-dessus de l’entrée de l’influx sensitif dans la moelle par la racine postérieure. Au contraire, les influx proprioceptifs et vibratoires remontent de façon ipsilatérale jusqu’au bulbe inférieur, où la décussation et la synapse ont lieu.
- Le faisceau spinothalamique voyage antérieurement dans la moelle alors que les cordons postérieurs sont postérieurs, comme leur nom l’indique.
Quelles sont les 3 similarités entre la voie spinothalamique et la voie lemniscale?
- Dans les deux cas, le premier neurone voyage dans le nerf périphérique et a son corps cellulaire dans le ganglion de la racine dorsale.
- Tous deux font une deuxième synapse au thalamus.
- Le troisième neurone termine sa course dans le cortex sensitif derrière la scissure de Rolando, dans le lobe pariétal.
Vrai ou Faux
L’arc réflexe emprunte aussi les voies sensitives.
Vrai
Vrai ou Faux
L’arc réflexe emprunte les voies sensitives.
Vrai
Faut bin que le signal parte de quelque part :)
Une atteinte des voies sensitives peut donc engendrer une hyporéflexie.
Comment appelle-t-on le niveau frontière où la sensibilité redevient normale?
Niveau sensitif
Lors du test de la vibration avec un diapason de 128Hz placé sur l’hallux, quelle est la normale de temps vibratoire perçu?
Hallux = 1er/gros orteil
> 12 secondes
Il faut toujours comparer à l’autre côté!
Lors du test de la vibration avec un diapason de 128Hz placéà l’IPD de l’index, quelle est la normale de temps vibratoire perçu?
IPD : Interphalangienne distale
> 25 secondes
Il faut toujours comparer à l’autre côté!
Les valeurs normales diminuent de 2 secondes à chaque décennie à partir de 40 ans.
Vrai ou Faux
Le patient peut percevoir aisément la pression même si la proprioception est déficiente.
Vrai
Comment peut-on évaluer la proprioception aux membres inférieurs?
- Mobiliser l’orteil vers le haut ou vers le bas et demander au patient dans quelle direction se fait le mouvement.
- Le patient normal doit ressentir des mouvements d’environ 5 degrés seulement, donc ne faites pas de moblisations de très grande amplitude (des changements de 10 à 30 degrés sont suffisants)
- Répétez ces mouvements plusieurs fois, de façon aléatoire.
Le patient normal devrait avoir la bonne réponse à tout coup.
Comment peut-on évaluer la proprioception aux membres supérieurs?
- Tenez la phalange distale de l’index ou du majeur entre votre pouce et votre index. Tenez le doigt du patient par les côtés seulement.
- Placez le pouce et l’index de votre autre main sur les côtés de la 2e phalange du doigt examiné, pour bien contrôler le mouvement de l’articulation inter-phalangienne distale.
-Déplacez la phalange distale du patient vers le haut ou vers le bas. Au doigt, le patient ressent des mobili sations de 1 degré à peine ! Testez-le sur vous pour le constater. Ainsi, des mouvements très discrets devraient être perçus. Il est inutile de faire de grands mouvements qui donnent des indices au patient en raison de l’étirement de la peau et de lapression. - Répétez ces mouvements plusieurs fois, de façon aléatoire. Le patient normal devrait avoir la bonne réponse à tout coup.
L’épreuve de Romberg évalue l’intégrité de quelle section de la moelle épinière?
Cordons postérieurs
Voie lemniscale = Proprioception
- Décrire la manoeuvre de Romberg.
- Décrire un résultat anormal lors de cette épreuve?
- Patient debout, pieds joints, yeux ouverts. Le patient ferme les yeux x30sec.
- Perte d’équilibre ou oscillation à la fermeture des yeux seulement
Vrai ou Faux
L’épreuve de Romberg est un examen de la fonction cérébelleuse.
Faux
N’est pas un examen de la fonction cérébelleuse
Quels 3 éléments combinés permettent la station debout statique?
- Proprioception
- Centres de l’équilibre dans l’oreille interne (vestibulaire)
- Vision
Coordination dans le cervelet
Vrai ou Faux
En cas d’atteinte cérébelleuse, la station debout est compromise, peu importe si les yeux sont ouverts ou fermés.
Vrai
Vrai ou Faux
Un Romberg anormal signifie tout le temps qu’une atteinte de la proprioception est atteinte.
Faux
Peut aussi être anormal si atteinte vestibulaire (oreille interne)
Quels sont les 3 principaux types de sensibilités discriminatoires?
- Stéréognosie
- Graphestésie
- Discrimination 2 points
Définir la stéréognosie.
Capacité d’identifier un objet par la manipulation seulement
Définir la graphesthésie.
Capacité de reconnaître un dessin tracé sur la peau
Ex : une lettre ou un chiffre
Définir la discrimination deux points.
Reconnaître que 2 stimuli rapprochés sont distincts
Normale : < 5mm à l’index
Une lésion pariétale dominante ne donne généralement pas de négligence. Pourquoi?
Le côté non dominant compense
Par contre, une atteinte pariétale non dominante perturbe la perception des stimuli du côté opposé du corps ou de l’espace.
Définir la négligence sous forme d’extinction.
Le patient perçoit un stimulus sensitif unique (tactile, auditif ou visuel) placé à gauche, mais ne perçoit pas le côté gauche lors d’une double stimulation (simultanée) à la fois droite et gauche.
Définir la paresthésie.
Perception de sensations désagréables en l’absence destimulus
Ex : Picotements comme un membre qui dégèle après une exposition au froid
Définir l’hyperalgésie.
Une réponse accrue à un stimulus normalement pas douloureux
Ex : Douleur ressentie avec un toucher léger
Définir la dysesthésie.
Sensation anormale ou disproportionnée associée à un stimulus
Ex : Sensations de fourmillements au toucher léger
Définir l’hypoesthésie.
Diminution des sensibilités
Définir l’anesthésie.
Privation de la capacité à percevoir les sensations
Ex : Anesthésie chez le dentiste
Vrai ou Faux
Il est inutile de questionner le PQRST pour des engourdissements puisqu’il ne s’agit pas de douleur.
Faux
Il faut le questionner!
Avec quel outil peut-on évaluer la perception à la chaleur?
Diapason
Chaud : Mettre sous l’eau chaude
Quelle voie sensitive décusse rapidement dans la moelle?
A. Voie spinothalamique
B. Voie lemniscale
A. Voie spinothalamique
Quelques niveaux au-dessus du niveau d’entrée sensitif
Quelle(s) voie(s) sont impliquée(s) dans cette information sensitive?
- Température
Spinothalamique et/ou Lemniscale
Voie spinothamique
Quelle(s) voie(s) sont impliquée(s) dans cette information sensitive?
- Tact léger (grossier & fin sans distinction)
Spinothalamique et/ou Lemniscale
Les 2
Quelle(s) voie(s) sont impliquée(s) dans cette information sensitive?
- Vibration
Spinothalamique et/ou Lemniscale
Voie lemniscale
Cordons postérieurs
Quelle(s) voie(s) sont impliquée(s) dans cette information sensitive?
- Proprioception
Spinothalamique et/ou Lemniscale
Voie lemniscale
Cordons postérieurs
Quelle(s) voie(s) sont impliquée(s) dans cette information sensitive?
- Douleur
Spinothalamique et/ou Lemniscale
Voie spinothamique
Quelle(s) voie(s) cheminent dans les cordons postérieurs?
A. Voie spinothalamique
B. Voie lemniscale
B. Voie lemniscale
Ces atteintes sont liées à quelle voie / structure?
- Hyperalgésie
- Paresthésies
- Hypoesthésie / Anesthésie
Voie spinothalamique, Voie lemniscale ou Cortex sensitif
Voie spinothalamique
Ces atteintes sont liées à quelle voie / structure?
- Trouble d’équilibre
- Trouble de la démarche
- Paresthésies
- Hypoesthésie / Anesthésie
Voie spinothalamique, Voie lemniscale ou Cortex sensitif
Voie lemniscale
Ces atteintes sont liées à quelle voie / structure?
- Atteinte des sensibilités primaires
- Atteinte des sensibilités discriminatoires
Voie spinothalamique, Voie lemniscale ou Cortex sensitif
Cortex sensitif
Questionnaire monPortail
Monsieur Girard a 66 ans, il est diabétique de type 2 sous hypoglycémiants oraux, mais doit s’injecter une dose d’insuline le soir pour avoir un certain contrôle de sa maladie. À son rendez-vous de suivi, il vous mentionne avoir des engourdissements douloureux au niveaux des pieds qui lui donnent de fréquentes pertes d’équilibre la nuit. « C’est comme si j’étais tout étourdi mentionne-t-il ». Comme deuxième plainte, il vous mentionne avoir des difficultés érectiles et aimerait bien avoir du Viagra.
À quel diagnostic pensez-vous pour expliquer les plaintes de monsieur Girard. Soyez spécifique?
Polyneuropathie diabétique
Questionnaire monPortail
Quelles sont vos attentes à l’examen neurologique des membres inférieurs en présence d’une polyneuropathie diabétique?
A. Absence de réflexes achilléens
B. Baisse de perception chaud/froid
C. Clonus
D. Cutané plantaire en extension
E. Incapacité à reconnaître une lettre tracée sur la plante du pied
F. Héminégligence aux pieds
G. Réflexes achilléens vifs
H. Romberg positif
i. Sens de position préservé
J. Perception de la vibration 1er MTP de 5 secondes
K. Perception de la vibration 1er MTP de 12 secondes
Cochez autant d’éléments que jugés pertinents.
A. Absence de réflexes achilléens
B. Baisse de perception chaud/froid
H. Romberg positif
J. Perception de la vibration 1er MTP de 5 secondes
Questionnaire monPortail
Madame Pigeon a 36 ans, elle se présente pour une faiblesse aux deux jambes qui évoluent depuis deux jours. Elle ressent également des engourdissements douloureux et une perte de sensation aux membres inférieurs qui remonte jusqu’au nombril. Outre une fièvre légère, vous constatez une rétention urinaire de 800cc.
Selon vous, quelle structure neurologique est atteinte?
A. Atteinte non organique
B. Cortex cérébral
C. Moelle épinière
D. Nerf périphérique
E. Racine
F. Tronc cérébral
C. Moelle épinière
Questionnaire monPortail
Madame Verret a 42 ans, elle présente des engourdissements diffus très variables dans le temps. À l’examen elle vous mentionne aujourd’hui que son côté droit semble beaucoup plus affecté que le gauche. Elle est inquiète puisqu’elle a une cousine atteinte de la sclérose en plaques. Vous suspectez des engourdissements non organiques.
Quelles manoeuvres à l’examen physique pourrait vous aider à confirmer votre impression diagnostique?
A. Déborder le territoire sensitif de la zone testée
B. Garder les yeux de la patiente ouverts
C. Ordonner une IRM
D. Parler à la patiente durant l’examen sensitif
E. Toucher les 2 côtés en même temps
F. Utiliser un objet très pointu pour l’examen tactile
G. Utiliser la vibration sur un os de la ligne médiane
A. Déborder le territoire sensitif de la zone testée
G. Utiliser la vibration sur un os de la ligne médiane
Questionnaire monPortail
Monsieur Desfossé a 72 ans, il est amené à l’urgence par son épouse, car il présente des difficultés avec son équilibre depuis quelques jours. Il mentionne également des engourdissements au niveau du membre supérieur droit, de l’épaule jusqu’aux 5 doigts. À l’examen, il est incapable de reconnaître, les yeux fermés, un objet familier placé dans sa main.
Selon vous, quelle structure neurologique est atteinte?
A. Atteinte non organique
B. Cortex cérébral
C. Moelle épinière
D. Nerf périphérique
E. Racine nerveuse
F. Tronc cérébral
B. Cortex cérébral
Questionnaire monPortail
Monsieur Charest a 56 ans, il se présente pour une douleur lombaire irradiant à la partie postérieure de la jambe droite. La douleur est présente depuis une semaine et va en augmentant. Il ne se souvient d’aucun traumatisme ayant pu être à l’origine de cette douleur. De plus, il accuse un engourdissement à la face externe du pied et le réflexe achiléen est absent.
Selon vous, quelle structure neurologique est atteinte?
A. Atteinte non organique
B. Cortex cérébral
C. Moelle épinière
D. Nerf périphérique
E. Racine nerveuse
F. Tronc cérébral
E. Racine nerveuse
Questionnaire monPortail
Madame Paquet a 54 ans, elle est diabétique. Elle se présente pour une douleur localisée sur la face externe de sa cuisse droite qui évolue progressivement depuis deux semaines. À l’examen, vous constatez une obésité abdominale importante. Effectivement, vous objectivez une perte de sensation sur la face externe de la cuisse droite.
Selon vous, quelle structure neurologique est atteinte?
A. Atteinte non organique
B. Cortex cérébral
C. Moelle épinière
D. Nerf périphérique
E. Racine nerveuse
F. Tronc cérébral
D. Nerf périphérique
Questionnaire monPortail
Madame Lafontaine a 42 ans, elle est soignée pour une dépression. Elle vous consulte pour un engourdissement au bras gauche qui l’inquiète beaucoup. À l’examen, elle ressent un picotement avec une diminution marquée de sensation qui commence au pli du coude gauche pour se rendre jusqu’à l’extrémité des cinq doigts.
Selon vous, quelle structure neurologique est atteinte?
A. Atteinte non organique
B. Cortex cérébral
C. Moelle épinière
D. Nerf périphérique
E. Racine nerveuse
F. Tronc cérébral
A. Atteinte non organique
Questionnaire monPortail
Madame Marois, 37 ans, vient de subir un traumatisme à la jambe droite en jouant au soccer alors qu’elle est entrée solidement en collision avec une autre joueuse. Elle présente une vive douleur au genou droit. Vous êtes d’ailleurs convaincu qu’il s’agit d’une fracture puisque vous voyez l’os du péroné poindre d’une plaie à proximité du genou. Les pouls distaux sont normaux, mais elle présente un engourdissement avec perte de sensation à la face externe du pied droit avec une incapacité à faire la dorsiflexion du pied.
Selon vous, quelle structure neurologique est atteinte?
A. Atteinte non organique
B. Cortex cérébral
C. Moelle épinière
D. Nerf périphérique
E. Racine nerveuse
F. Tronc cérébral
D. Nerf périphérique
Questionnaire monPortail
Lors de l’examen sensitif, à quelle racine correspond chaque zone de stimulation suivante?
- Intérieur de la cuisse
L2
Questionnaire monPortail
Lors de l’examen sensitif, à quelle racine correspond chaque zone de stimulation suivante?
- Dessous du pied
Face plantaire du pied
S1
Questionnaire monPortail
Lors de l’examen sensitif, à quelle racine correspond chaque zone de stimulation suivante?
- Deltoïde
C5
Questionnaire monPortail
Lors de l’examen sensitif, à quelle racine correspond chaque zone de stimulation suivante?
- Ombilic / Nombril
T10
Questionnaire monPortail
Lors de l’examen sensitif, à quelle racine correspond chaque zone de stimulation suivante?
- Mamelons
T4
