7 - Épreuves cérébelleuses Flashcards
p. 458 à 462
Quels sont les 6 signes cardinaux de l’atteinte cérébelleuse?
- Dysarthrie
- Nystagmus
- Hypotonie
- Dysmétrie
- Adiadococinésie
- Ataxie
Le plus souvent, l’atteinte neurologique est ____latérale à la lésion cérébelleuse.
Ipsi ou Contra
Ipsilatérale
Nommez des causes possible d’incoordination unilatérale.
- AVC
- Tumeur
- Sclérose en plaques
Atteinte cérébelleuse ipsilatérale
Nommez des causes possible d’incoordination bilatérale.
- Drogue ou alcool
- Certains médicaments
- Maladie héréditaire
Atteinte cérébelleuse bilatérale
Nommez des causes possible d’ataxie à la marche qui épargne les membres.
- Alcool
- Certains médicaments
- Maladie héréditaire
- Syndrome paranéoplasique
Atteinte cérébelleuse médiane (vermis)
Lors d’une atteinte cérébelleuse, la parole perd son rythme et devient ____ et ____.
- Irrégulière
- Scandée
La prononciation est souvent ébrieuse (comme celle d’une personne ivre).
Comment peut-on tester la dysarthrie à l’examen physique?
- Écoutez le langage spontané du patient
- Demandez-lui de répéter des syllabes telles la-la-la ou mi-mi-mi
- Portez attention à la clarté et à la fluidité du langage
- Écoutez attentivement le rythme, qui doit être régulier et naturel
On décrit toujours la direction du nystagmus par la direction de sa composante ____.
Lente ou Rapide
Rapide
Nystagmus périphérique ou central?
- Généralement horizonto-rotatoire ou horizontal, jamais vertical
- La phase rapide du nystagmus est dirigée vers le côté opposé à la lésion.
- Nystagmus généralement important, mais qui s’atténue ou disparaît en quelques jours ou semaines.
- Associé à des vertiges, à des nausées, à des vomissements
Périphérique
Nommez des exemples d’atteintes pouvant entraîner un nystagmus périphérique.
- Système vestibulaire
- Nerf vestibulaire
- Noyaux vestibulaires
Nystagmus périphérique ou central?
- Horizontal, vertical, rotatoire ou mixte
- Si vertical : généralement associé à une atteinte du tronc cérébral
- Dans l’atteinte cérébelleuse, le nystagmus est le plus souvent horizontal. La phase rapide du nystagmus survient au regard du côté de la lésion.
- Nystagmus généralement moins franc, mais qui persiste
- Peut être associé à des vertiges, à des nausées, à des vomissements
Central
Nommez des exemples d’atteintes pouvant entraîner un nystagmus central.
- Connexions vestibulaires centrales
- Cervelet
- Tronc cérébral
Comment peut-on vérifier la présence d’un nystagmus à l’examen physique?
- Faire une pause en fin de mouvement oculaire dans chaque direction.
- Recherchez un mouvement fin et involontaire de va-et-vient des yeux.
Lors d’une atteinte cérébelleuse, le tonus musculaire peut être ____.
↑/↓
Diminué
- En présence d’hypotonie, il n’y a pas de résistance aux mouvements passifs.
- Cela est toutefois peu utile en clinique et n’est pas toujours retrouvé.
Signes appendiculaires
Nommez les 3 signes physiques principaux liés à l’atteinte d’un hémisphère cérébelleux.
- Dysmétrie
- Tremblement d’intention
- Adioadococinésie (mouvements alternés rapides anormaux)
Définir la dysmétrie.
Irrégularité ou instabilité dans la vitesse, la force ou la direction d’un mouvement qui devrait être fluide et aisé
Quels 2 tests peuvent être réalisés afin de tester la dysmétrie?
- Épreuve doigt-nez
- Épreuve talon-genou
Épreuve où le patient doit atteindre une cible
Quel type de tremblement peut survenir lors d’une atteinte cérébelleuse?
Tremblement d’intention
mais n’est pas exclusif à ce type d’atteinte
Définir l’adiadococinésie.
Incapacité à effectuer des mouvements alternés rapides de manière régulière et coordonnée
Cela peut être présent aux membres supérieurs ou inférieurs, mais également aux muscles du visage.
Vrai ou Faux
Une atteinte proprioceptive sévère ou une lésion du motoneurone supérieur pourrait fausser l’interprétation des épreuves cérébelleuses.
Vrai
Décrire l’épreuve doigt-nez.
- Demandez au patient de toucher alternativement son nez puis votre doigt, avec une bonne vitesse et de façon répétitive.
- Recherchez une oscillation irrégulière (réalignement) de la main lors du trajet, observez si le patient rate la cible parfois.
- Recherchez en même temps un tremblement d’intention, qui s’accentue lorsque le patient approche de la cible.
- Les yeux doivent évidemment être ouverts.
- Votre doigt doit être placé à une distance telle que le patient est à bout de bras pour l’atteindre. La plus grande distance permet de mettre plus facilement en évidence les anomalies recherchées.
Décrire l’épreuve talon-genou.
- En position couchée, demandez au patient de déposer un talon sur le genou opposé, et de descendre le long du tibia jusqu’à la cheville. Répétez la manœuvre plusieurs fois.
- Observez la régularité et la constance du mouvement, qui doit être précis. Comparez toujours les deux côtés.
Ce test sert à mettre en évidence une dysmétrie du membre inférieur.
Quels 3 tests peuvent être réalisés afin de tester l’adioadococinésie?
- Marionnettes
- Pince
- Taper du pied
p. 461-462
Vrai ou Faux
L’ataxie à la marche est le signe clinique le plus fréquemment observé dans une atteinte cérébelleuse.
Vrai
Définir l’ataxie à la marche.
Patron de marche instable où la base de sustentation est élargie et les pas asymétriques et irréguliers
Cela ressemble à une démarche ébrieuse (comme celle d’une personne ivre).
Vrai ou Faux
Pourquoi une atteinte cérébelleuse peut-elle engendrer une instabilité en position assise?
Une atteinte cérébelleuse s’accompagne parfois d’une ataxie tronculaire.
Il arrive même que le patient ne puisse pas se tenir assis sans appui.
