5 - Examen moteur Flashcards
p. 426 à 440
Motoneurone supérieur, inférieur ou les 2?
Faiblesse
Les 2
Motoneurone supérieur, inférieur ou les 2?
Spasticité
Motoneurone supérieur
Motoneurone supérieur, inférieur ou les 2?
Clonus > 3-4 battements ou inépuisable
mentionné à la page 436
Motoneurone supérieur
Motoneurone supérieur, inférieur ou les 2?
Réflexes vifs
Motoneurone supérieur
Motoneurone supérieur, inférieur ou les 2?
Cutané plantaire en extension
Babinski (+)
Motoneurone supérieur
Motoneurone supérieur, inférieur ou les 2?
Hypotonie
Motoneurone inférieur
Motoneurone supérieur, inférieur ou les 2?
Réflexes diminués
Motoneurone inférieur
Motoneurone supérieur, inférieur ou les 2?
Cutané plantaire en flexion
Babinski (-)
Motoneurone inférieur
Motoneurone supérieur, inférieur ou les 2?
Fasciculations
Motoneurone inférieur
Motoneurone supérieur, inférieur ou les 2?
Atrophie musculaire
Motoneurone inférieur
Quels 2 signes peuvent apparaître plusieurs heures, plusieurs jours ou semaines après la survenue de la lésion du motoneurone supérieur?
- Spasticité
- Hyperréflexie
Qui suis-je?
Système qui est responsable de l’initiation et de la suppression du mouvement
Système extra-pyramidal
Nommez des 3 signes d’atteinte du système exrapyramidal.
- Tonus anormal
- Mouvements involontaires
- Lenteur extrême
Que doit-on rechercher à l’inspection?
- Atrophie musculaire
- Hypertrophie
- Fasciculations
- Grosseur & forme des muscles (asymétrie)
- Mouvements anormaux
L’atrophie musculaire peut être secondaire à quels 3 phénomènes?
- Atteinte neurologique
- Dénutrition
- Non-utilisation
Au niveau de la main, l’atrophie se voit surtout à l’éminence thénar ou aux interosseux (muscles entre les métacarpes de la main). L’atrophie peut aussi se percevoir par une asymétrie de la circonférence d’un membre par rapport au côté opposé.
Habituellement, la circonférence d’un membre peut varier jusqu’à ____cm entre les deux côtés du corps.
1,5cm
Définir une fasciculation.
Contractions involontaires et brèves impliquant seulement quelques fibres musculaires à la fois
Comme des sautillements sous la peau
Vrai ou Faux
Les fasciculations sans autre signe neurologique sont généralement bénignes.
Vrai
Comment peut-on mettre en évidence des fasciculations?
2 méthodes
- Lumière tangentielle
- Tapoter le muscle avec les doigts ou le marteau réflexe
Quels sont les 2 types de tremblements anormaux?
- D’action
- De repos
Vrai ou Faux
Un tremblement d’action peut se manifester au maintien d’une posture ou au mouvement.
Vrai
Que souhaite-t-on observer en présence d’un tremblement?
- Localisation & symétrie
- Situations causales
- Type de mouvement
- Fréquence (lente ou rapide)
- Amplitude (fin ou grossier)
- Fluctuations (stress, alcool, activité, fatigue, émotion)
Définir la dystonie.
Contractions musculaires involontaires qui résultent en des mouvements répétés et stéréotypés ou en une posture anormale
Définir la myoclonie.
Contractions rapides et brusques d’un groupe musculaire
Nous en avons tous, parfois juste au moment de s’endormir, alors que les jambes sursautent brusquement sans avertir. Il s’agit là de myoclonies d’endormissement qui sont bénignes.
Définir un tic.
Tic moteur ou verbal
Mouvements brefs et stéréotypés qui sont partiellement volontaires
Souvent présents dans le syndrome de Gilles de la Tourette
Les tics sont produits par le patient en réponse à une sensation interne déplaisante ou anxiogène (urge).
Que signifie le suffixe “-plégie”?
Ex : Hémiplégie
Perte totale de force musculaire
Que signifie le suffixe “-parésie”?
Ex : Hémiparésie
Faiblesse musculaire
Que signifie le préfixe “tétra-”?
Ex : Tétraplégie
4 membres
Que signifie le préfixe “para-”?
Ex : Paraplégie
2 jambes
Sur l’échelle MRC pour le bilan musculaire, que signifie un résultat de 0/5?
Absence de contraction musculaire
Sur l’échelle MRC pour le bilan musculaire, que signifie un résultat de 1/5?
Contraction musculaire présente, sans mouvement
Sur l’échelle MRC pour le bilan musculaire, que signifie un résultat de 2/5?
Mouvement actif du membre sans gravité
Sur l’échelle MRC pour le bilan musculaire, que signifie un résultat de 3/5?
Mouvement actif du membre contre gravité, mais sans résistance
Sur l’échelle MRC pour le bilan musculaire, que signifie un résultat de 4/5?
Mouvement actif du membre contre une certaine résistance
Résistance modérée
Sur l’échelle MRC pour le bilan musculaire, que signifie un résultat de 5/5?
Mouvement actif du membre contre résistance élevée (évaluateur incapable de vaincre le mouvement, sauf exceptions)
Résultat normal
Sur l’échelle MRC pour le bilan musculaire, quel est le résultat normal?
/5
5/5
- Quels 2 tests permettent de dépister une faiblesse aux membres supérieurs?
- Décrire la réponse anormale à ces tests.
- Serment & Test de rotation des avant-bras
- Serment (+) : Main se referme, poignet s’abaisse ou bras descend
- Test de rotation des A-B (+) : Un seul A-B (sain) tourne autour de l’autre
- Quels 4 tests permettent de dépister une faiblesse aux membres inférieurs?
- Décrire la réponse anormale à ces tests.
- Assis-debout 10 fois, S’accroupir et se relever, Démarche & Mingazzini
- Assis-debout anormal : > 20-25s (lenteur)
- S’accroupir & se relever : Incapable de relever sans l’aide de ses mains
- Démarche anormale
- Mingazzini (+) : Pied, cheville ou jambe descend
Définir le tonus musculaire selon les tests cliniques.
Tension du muscle perçue par le clinicien lors de la mobilisation passive d’un membre
Comment peut-on évaluer le tonus aux membres supérieurs?
Mouvements passifs du coude et du poignet :
- Flexion / Extension du coude
- Pronation / Supination de l’avant-bras
- Flexion / Extension du poignet
Débuter lentement, puis augmenter la vitesse
Comment peut-on évaluer le tonus aux membres inférieurs?
Patient en décubitus dorsal, soulever le genou vers le haut
N : Le talon reste accolé au lit.
Qui suis-je? : Tonus musculaire
Il y a une légère résistance au mouvement dans toutes les directions. La résistance est uniforme tout au long du mouvement et ne varie pas selon la vitesse du mouvement passif.
Tonus normal
Qui suis-je? : Tonus musculaire
- Il s’agit d’une diminution du tonus musculaire. Le membre semble lourd et trop mou.
- Peut se retrouver dans une atteinte du motoneurone inférieur ou du cervelet.
Hypotonie
Qui suis-je? : Tonus musculaire
- Absence de tonus musculaire
- Correspond à l’extrême de l’hypotonie
Flaccidité
Qui suis-je? : Tonus musculaire
Augmentation du tonus pouvant être classifiée en trois catégories :
- Spasticité
- Rigidité
- Paratonie
Hypertonie
Qui suis-je? : Hypertonie
- Augmentation du tonus, qui est plus marqué dans les muscles extenseurs (triceps, extenseurs du poignet, quadriceps)
- Vélocité-dépendante, c’est-à-dire que la raideur dépend de la vitesse du ouvement.
- Associée à une atteinte du motoneurone supérieur et s’accompagne généralement de réflexes vifs
Spasticité, Rigidité ou Paratonie
Spasticité
Qui suis-je? : Hypertonie
- La résistance au mouvement passif est exagérée, mais cette résistance est plutôt fixe et survient pendant tout le mouvement, peu importe la vitesse
- Exagérée par la réalisation d’un mouvement volontaire d’un autre membre, comme faire lever l’autre bras en l’air et faire des cercles dans le vide (signe de Froment) ou taper l’autre main sur la cuisse de façon répétée.
- Caractéristique d’une atteinte du système extrapyramidal, comme la maladie de Parkinson.
Spasticité, Rigidité ou Paratonie
Rigidité
Qui suis-je? : Hypertonie
- Augmentation du tonus seulement lors du mouvement
- La résistance au mouvement est plus importante lorsque le mouvement est rapide et répété, mais se retrouve aussi dans un
mouvement lent. - Donne l’impression que le patient fait exprès pour ne pas relâcher et même qu’il s’oppose au mouvement passif, ce qui n’est pas le cas!
- Caractéristique d’une atteinte des lobes frontaux
- Souvent observée chez les patients atteints de démence
Spasticité, Rigidité ou Paratonie
Paratonie
Définir une “roue dentée” lors de l’évaluation du tonus musculaire.
Ressentie comme des saccades lors du mouvement passif, comme si « ça donnait des coups » quand le membre est mobilisé
Se trouve classiquement dans la maladie de Parkinson
Quels sont les 3 types de réflexes?
- Réflexes ostéotendineux (ROT)
- Réflexes cutanés
- Réflexes primitifs (ne font pas partie de l’examen moteur)
- Quels 3 réflexes évalue-t-on au membre supérieur?
- Quelle(s) racine(s) y sont associée(s)?
- Styloradial (C5-C6)
- Bicipital (C5-C6)
- Tricipital (C6-C7-C8)
Quelle est la réponse normale lors du test du réflexe styloradial?
Flexion du coude avec pronation
et parfois une flexion des doigts
Quelle est la réponse normale lors du test du réflexe bicipital?
Flexion du coude
Quelle est la réponse normale lors du test du réflexe tricipital?
Extension du coude
- Quels 2 réflexes évalue-t-on au membre inférieur?
- Quelle(s) racine(s) y sont associée(s)?
- Réflexe rotulien ((L2)-L3-L4)
- Réflexe achilléen (S1)
Quelle est la réponse normale lors du test du réflexe rotulien?
Extension du genou
Quelle est la réponse normale lors du test du réflexe achilléen?
Flexion plantaire de la cheville
Comment peut-on tester le clonus?
Flexion dorsale brusque de la cheville
Flexion dorsale = Dorsiflexion
Comment peut-on favoriser l’apparition des réflexes?
Manoeuvres de renforcement
- Joindre ses mains et de les serrer très fort
- Serrer les dents
Que signifie un résultat de 0/4 pour un réflexe?
Aréflexie
Absence de réflexe
Que signifie un résultat de 1/4 pour un réflexe?
- Réflexe diminué (hyporéflexie)
ou - Réflexe obtenu avec manoeuvre de renforcement
Que signifie un résultat de 2/4 pour un réflexe?
Réflexe normal
Que signifie un résultat de 3/4 pour un réflexe?
Réflexe vif (hyperréflexie)
Que signifie un résultat de 4/4 pour un réflexe?
Réflexe très vif ou avec clonus inépuisable
Quelle est la cotation normale pour un réflexe?
/4
2/4
Vrai ou Faux
Un réflexe faible est toujours pathologique.
Faux
C’est une asymétrie ou une modification des réflexes dans le temps (pour un même patient) qui doit attirer l’attention du clinicien.
Décrire un test anormal lors du réflexe cutané plantaire.
Extension majestueuse de l’hallux
Hallux = Gros orteil
Quel autre nom est utilisé pour le test du réflexe cutané plantaire?
Babinski
Parfois, lors du test du réflexe cutané plantaire, il n’y a aucune réaction du premier orteil : on parle alors d’un cutané plantaire ____.
Indifférent
Nommez des signes liés à la bradykinésie.
- Faciès figé, peu expressif
- Clignement des yeux diminué
- Mouvements alternés rapides : Perte d’amplitude ou lentreur des mouvements avec irrégularité
- Micrographie
Quelles 2 observations au niveau du tonus sont davantage reliées à une atteinte du système extrapyramidal?
- Rigidité : Hypertonie non vélocité-dépendante et qui augmente avec les manoeuvres de renforcement
- Roue dentée
On peut ajouter la recherche d’une rigidité axiale.
Qui suis-je? : Tremblement d’action
Au maintien d’une posture
Postural, Kinétique d’intention, Kinétique simple ou Isométrique
Tremblement postural
Qui suis-je? : Tremblement d’action
Dont l’amplitude augmente à l’approche d’une cible
Postural, Kinétique d’intention, Kinétique simple ou Isométrique
Tremblement kinétique d’intention
Qui suis-je? : Tremblement d’action
Au mouvement (non lié à une cible)
Postural, Kinétique d’intention, Kinétique simple ou Isométrique
Tremblement kinétique simple
Qui suis-je? : Tremblement d’action
À la contraction musculaire soutenue sur un objet, comme tenir un verre sans bouger
Postural, Kinétique d’intention, Kinétique simple ou Isométrique
Tremblement isométrique
Isométrique = Aucun mouvement
Le tremblement d’intention est surtout observé lors de quel test?
Doigt-nez
Décrire le tremblement typique d’une maladie de Parkinson.
- De repos ou D’action
- Symétrie
- Type de mouvement
- Vitesse
- Discret ou Ample
- Tremblement de repos
- Asymétrique
- Type pronation-supination au membre supérieur
- Plutôt lent (3-6 Hz)
- Peut être discret ou très ample
Peut aussi atteindre les membres inférieurs ou le menton, mais jamais la tête
Le tremblement essentiel survient principalement aux membres ____.
Inférieurs ou Supérieurs
Membres supérieurs
Parfois au niveau de la tête ou de la voix, mais très rarement aux membres inférieurs
