5 - Examen moteur Flashcards
p. 426 à 440
1
Q
Motoneurone supérieur, inférieur ou les 2?
Faiblesse
A
Les 2
2
Q
Motoneurone supérieur, inférieur ou les 2?
Spasticité
A
Motoneurone supérieur
3
Q
Motoneurone supérieur, inférieur ou les 2?
Clonus > 3-4 battements ou inépuisable
mentionné à la page 436
A
Motoneurone supérieur
4
Q
Motoneurone supérieur, inférieur ou les 2?
Réflexes vifs
A
Motoneurone supérieur
5
Q
Motoneurone supérieur, inférieur ou les 2?
Cutané plantaire en extension
Babinski (+)
A
Motoneurone supérieur
6
Q
Motoneurone supérieur, inférieur ou les 2?
Hypotonie
A
Motoneurone inférieur
7
Q
Motoneurone supérieur, inférieur ou les 2?
Réflexes diminués
A
Motoneurone inférieur
8
Q
Motoneurone supérieur, inférieur ou les 2?
Cutané plantaire en flexion
Babinski (-)
A
Motoneurone inférieur
9
Q
Motoneurone supérieur, inférieur ou les 2?
Fasciculations
A
Motoneurone inférieur
10
Q
Motoneurone supérieur, inférieur ou les 2?
Atrophie musculaire
A
Motoneurone inférieur
11
Q
Quels 2 signes peuvent apparaître plusieurs heures, plusieurs jours ou semaines après la survenue de la lésion du motoneurone supérieur?
A
- Spasticité
- Hyperréflexie
12
Q
Qui suis-je?
Système qui est responsable de l’initiation et de la suppression du mouvement
A
Système extra-pyramidal
13
Q
Nommez des 3 signes d’atteinte du système exrapyramidal.
A
- Tonus anormal
- Mouvements involontaires
- Lenteur extrême
14
Q
Que doit-on rechercher à l’inspection?
A
- Atrophie musculaire
- Hypertrophie
- Fasciculations
- Grosseur & forme des muscles (asymétrie)
- Mouvements anormaux
15
Q
L’atrophie musculaire peut être secondaire à quels 3 phénomènes?
A
- Atteinte neurologique
- Dénutrition
- Non-utilisation
Au niveau de la main, l’atrophie se voit surtout à l’éminence thénar ou aux interosseux (muscles entre les métacarpes de la main). L’atrophie peut aussi se percevoir par une asymétrie de la circonférence d’un membre par rapport au côté opposé.
16
Q
Habituellement, la circonférence d’un membre peut varier jusqu’à ____cm entre les deux côtés du corps.
A
1,5cm
17
Q
Définir une fasciculation.
A
Contractions involontaires et brèves impliquant seulement quelques fibres musculaires à la fois
Comme des sautillements sous la peau
18
Q
Vrai ou Faux
Les fasciculations sans autre signe neurologique sont généralement bénignes.
A
Vrai
19
Q
Comment peut-on mettre en évidence des fasciculations?
2 méthodes
A
- Lumière tangentielle
- Tapoter le muscle avec les doigts ou le marteau réflexe
20
Q
Quels sont les 2 types de tremblements anormaux?
A
- D’action
- De repos
21
Q
Vrai ou Faux
Un tremblement d’action peut se manifester au maintien d’une posture ou au mouvement.
A
Vrai
22
Q
Que souhaite-t-on observer en présence d’un tremblement?
A
- Localisation & symétrie
- Situations causales
- Type de mouvement
- Fréquence (lente ou rapide)
- Amplitude (fin ou grossier)
- Fluctuations (stress, alcool, activité, fatigue, émotion)
23
Q
Définir la dystonie.
A
Contractions musculaires involontaires qui résultent en des mouvements répétés et stéréotypés ou en une posture anormale
24
Q
Définir la myoclonie.
A
Contractions rapides et brusques d’un groupe musculaire
Nous en avons tous, parfois juste au moment de s’endormir, alors que les jambes sursautent brusquement sans avertir. Il s’agit là de myoclonies d’endormissement qui sont bénignes.
25
Définir un **tic**.
| Tic moteur ou verbal
Mouvements brefs et stéréotypés qui sont partiellement volontaires
| Souvent présents dans le syndrome de Gilles de la Tourette
## Footnote
Les tics sont produits par le patient en réponse à une sensation interne déplaisante ou anxiogène (urge).
26
Que signifie le suffixe "**-plégie**"?
| *Ex : Hémiplégie*
Perte _totale_ de force musculaire
27
Que signifie le suffixe "**-parésie**"?
| *Ex : Hémiparésie*
Faiblesse musculaire
28
Que signifie le préfixe "**tétra-**"?
| *Ex : Tétraplégie*
4 membres
29
Que signifie le préfixe "**para-**"?
| *Ex : Paraplégie*
2 jambes
30
Sur l'échelle MRC pour le bilan musculaire, que signifie un résultat de 0/5?
Absence de contraction musculaire
31
Sur l'échelle MRC pour le bilan musculaire, que signifie un résultat de 1/5?
Contraction musculaire présente, sans mouvement
32
Sur l'échelle MRC pour le bilan musculaire, que signifie un résultat de 2/5?
Mouvement actif du membre sans gravité
33
Sur l'échelle MRC pour le bilan musculaire, que signifie un résultat de 3/5?
Mouvement actif du membre contre gravité, mais sans résistance
34
Sur l'échelle MRC pour le bilan musculaire, que signifie un résultat de 4/5?
Mouvement actif du membre contre une certaine résistance
| *Résistance modérée*
35
Sur l'échelle MRC pour le bilan musculaire, que signifie un résultat de 5/5?
Mouvement actif du membre contre résistance élevée *(évaluateur incapable de vaincre le mouvement, sauf exceptions)*
| **Résultat normal**
36
Sur l'échelle MRC pour le bilan musculaire, quel est le résultat normal?
| /5
5/5
37
1. Quels 2 tests permettent de dépister une **faiblesse** aux **membres supérieurs**?
2. Décrire la réponse anormale à ces tests.
1. Serment & Test de rotation des avant-bras
2. Serment (+) : Main se referme, poignet s'abaisse ou bras descend
3. Test de rotation des A-B (+) : Un seul A-B *(sain)* tourne autour de l'autre
38
1. Quels 4 tests permettent de dépister une **faiblesse** aux **membres inférieurs**?
2. Décrire la réponse **a**normale à ces tests.
1. Assis-debout 10 fois, S'accroupir et se relever, Démarche & Mingazzini
2. Assis-debout anormal : > 20-25s *(lenteur)*
3. S'accroupir & se relever : Incapable de relever sans l'aide de ses mains
4. Démarche anormale
5. Mingazzini (+) : Pied, cheville ou jambe descend
39
Définir le **tonus musculaire** selon les tests cliniques.
Tension du muscle perçue par le clinicien lors de la mobilisation passive d’un membre
40
Comment peut-on évaluer le **tonus** aux **membres supérieurs**?
Mouvements passifs du coude et du poignet :
- Flexion / Extension du coude
- Pronation / Supination de l'avant-bras
- Flexion / Extension du poignet
| *Débuter lentement, puis augmenter la vitesse*
41
Comment peut-on évaluer le **tonus** aux **membres inférieurs**?
Patient en décubitus dorsal, soulever le genou vers le haut
| *N : Le talon reste accolé au lit.*
42
# Qui suis-je? : Tonus musculaire
Il y a une légère résistance au mouvement dans toutes les directions. La résistance est uniforme tout au long du mouvement et ne varie pas selon la vitesse du mouvement passif.
Tonus **normal**
43
# Qui suis-je? : Tonus musculaire
- Il s’agit d’une diminution du tonus musculaire. Le membre semble lourd et trop mou.
- Peut se retrouver dans une atteinte du motoneurone inférieur ou du cervelet.
**Hypo**tonie
44
# Qui suis-je? : Tonus musculaire
- Absence de tonus musculaire
- Correspond à l’extrême de l’hypotonie
Flaccidité
45
# Qui suis-je? : Tonus musculaire
Augmentation du tonus pouvant être classifiée en trois catégories :
- Spasticité
- Rigidité
- Paratonie
**Hyper**tonie
46
# Qui suis-je? : Hypertonie
- Augmentation du tonus, qui est plus marqué dans les muscles extenseurs *(triceps, extenseurs du poignet, quadriceps)*
- **Vélocité-dépendante**, c’est-à-dire que la raideur dépend de la vitesse du ouvement.
- Associée à une atteinte du motoneurone supérieur et s'accompagne généralement de réflexes vifs
| Spasticité, Rigidité ou Paratonie
Spasticité
47
# Qui suis-je? : Hypertonie
- La résistance au mouvement passif est exagérée, mais cette résistance est plutôt **fixe et survient pendant tout le mouvement, peu importe la vitesse**
- Exagérée par la réalisation d’un mouvement volontaire d’un autre membre, comme faire lever l’autre bras en l’air et faire des cercles dans le vide *(signe de Froment)* ou taper l’autre main sur la cuisse de façon répétée.
- Caractéristique d’une atteinte du système extrapyramidal, *comme la maladie de Parkinson*.
| Spasticité, Rigidité ou Paratonie
Rigidité
48
# Qui suis-je? : Hypertonie
- Augmentation du tonus seulement lors du mouvement
- La résistance au mouvement est plus importante lorsque le mouvement est rapide et répété, mais se retrouve aussi dans un
mouvement lent.
- Donne l’impression que le patient fait exprès pour ne pas relâcher et même qu’il s’oppose au mouvement passif, ce qui n’est pas le cas!
- Caractéristique d’une atteinte des lobes frontaux
- Souvent observée chez les patients atteints de démence
| Spasticité, Rigidité ou Paratonie
Paratonie
49
Définir une "**roue dentée**" lors de l'évaluation du **tonus musculaire**.
Ressentie comme des saccades lors du mouvement passif, comme si « ça donnait des coups » quand le membre est mobilisé
| Se trouve classiquement dans la maladie de Parkinson
50
Quels sont les 3 types de **réflexes**?
- Réflexes ostéotendineux (ROT)
- Réflexes cutanés
- Réflexes primitifs *(ne font pas partie de l'examen moteur)*
51
1. Quels 3 réflexes évalue-t-on au **membre supérieur**?
2. Quelle(s) racine(s) y sont associée(s)?
- Styloradial (C5-C6)
- Bicipital (C5-C6)
- Tricipital (C6-C7-C8)
52
Quelle est la réponse normale lors du test du réflexe **styloradial**?
Flexion du coude avec pronation
| et parfois une flexion des doigts
53
Quelle est la réponse normale lors du test du réflexe **bicipital**?
Flexion du coude
54
Quelle est la réponse normale lors du test du réflexe **tricipital**?
Extension du coude
55
1. Quels 2 réflexes évalue-t-on au **membre inférieur**?
2. Quelle(s) racine(s) y sont associée(s)?
- Réflexe rotulien ((L2)-L3-L4)
- Réflexe achilléen (S1)
56
Quelle est la réponse normale lors du test du réflexe **rotulien**?
Extension du genou
57
Quelle est la réponse normale lors du test du réflexe **achilléen**?
Flexion plantaire de la cheville
58
Comment peut-on tester le **clonus**?
Flexion dorsale brusque de la cheville
| *Flexion dorsale = Dorsiflexion*
59
Comment peut-on favoriser l'apparition des **réflexes**?
| Manoeuvres de renforcement
- Joindre ses mains et de les serrer très fort
- Serrer les dents
60
Que signifie un résultat de 0/4 pour un **réflexe**?
Aréflexie
| Absence de réflexe
61
Que signifie un résultat de 1/4 pour un **réflexe**?
- Réflexe diminué *(hyporéflexie)*
**ou**
- Réflexe obtenu avec manoeuvre de renforcement
62
Que signifie un résultat de 2/4 pour un **réflexe**?
Réflexe **normal**
63
Que signifie un résultat de 3/4 pour un **réflexe**?
Réflexe vif *(hyperréflexie)*
64
Que signifie un résultat de 4/4 pour un **réflexe**?
Réflexe très vif ou avec clonus inépuisable
65
Quelle est la cotation normale pour un **réflexe**?
| /4
2/4
66
# Vrai ou Faux
Un **réflexe** faible est _toujours_ pathologique.
Faux
## Footnote
C’est une **asymétrie** ou une **modification** des réflexes **dans le temps** *(pour un même patient)* qui doit attirer l’attention du clinicien.
67
Décrire un test anormal lors du **réflexe cutané plantaire**.
Extension majestueuse de l'hallux
| Hallux = Gros orteil
68
Quel autre nom est utilisé pour le test du **réflexe cutané plantaire**?
Babinski
69
Parfois, lors du test du **réflexe cutané plantaire**, il n’y a **aucune** réaction du premier orteil : on parle alors d’un cutané plantaire ____.
Indifférent
70
Nommez des signes liés à la **bradykinésie**.
- Faciès figé, peu expressif
- Clignement des yeux diminué
- Mouvements alternés rapides : Perte d'amplitude ou lentreur des mouvements avec irrégularité
- Micrographie
71
Quelles 2 observations au niveau du **tonus** sont davantage reliées à une atteinte du **système extrapyramidal**?
- **Rigidité** : Hypertonie non vélocité-dépendante et qui augmente avec les manoeuvres de renforcement
- **Roue dentée**
| On peut ajouter la recherche d’une **rigidité axiale**.
72
# Qui suis-je? : Tremblement d'action
Au maintien d’une posture
| Postural, Kinétique d'intention, Kinétique simple ou Isométrique
Tremblement **postural**
73
# Qui suis-je? : Tremblement d'action
Dont l’amplitude augmente à l’approche d’une cible
| Postural, Kinétique d'intention, Kinétique simple ou Isométrique
Tremblement **kinétique d'intention**
74
# Qui suis-je? : Tremblement d'action
Au mouvement *(non lié à une cible)*
| Postural, Kinétique d'intention, Kinétique simple ou Isométrique
Tremblement **kinétique simple**
75
# Qui suis-je? : Tremblement d'action
À la contraction musculaire soutenue sur un objet, comme tenir un verre sans bouger
| Postural, Kinétique d'intention, Kinétique simple ou Isométrique
Tremblement **isométrique**
| *Isométrique = Aucun mouvement*
76
Le **tremblement d'intention** est surtout observé lors de quel test?
Doigt-nez
77
Décrire le tremblement typique d'une **maladie de Parkinson**.
- De repos ou D'action
- Symétrie
- Type de mouvement
- Vitesse
- Discret ou Ample
- Tremblement de repos
- Asymétrique
- Type pronation-supination au membre supérieur
- Plutôt lent *(3-6 Hz)*
- Peut être discret ou très ample
## Footnote
Peut aussi atteindre les membres inférieurs ou le menton, mais _jamais la tête_
78
Le **tremblement essentiel** survient principalement aux **membres ____**.
| Inférieurs ou Supérieurs
Membres **supérieurs**
## Footnote
*Parfois au niveau de la tête ou de la voix, mais très rarement aux membres inférieurs*
