8-Pathologies périphériques Flashcards
Fiche gratuite - Objectifs spécifiques Pathologies périphériques
Objectifs spécifiques:
✓ Décrire les signes et symptômes des lésions périphériques unilatérales et bilatérales les plus communes
✓ Identifier les mécanismes physiopathologiques des lésions périphériques unilatérales et bilatérales
✓ Savoir reconnaître les affections pouvant bénéficier de la rééducation vestibulaire (en fonction du type et/ou stade de la lésion)
Qu’est-ce qu’une labyrinthite?
Quels sont ses signes et symptômes?
Processus inflammatoire suite à une infection virale, bactérienne (plus rare) ou auto-immune probable du labyrinthe membraneux (Cochlée et vestibule).
Signes et symptômes:
- Atteinte brusque et soudaine de l’audition:
- Acouphène
- Diminution ou perte d’audition - Vertige (souvent après le début des manifestations auditives)
- Manifestations neurovégétatives fréquentes
- Nausée
Quelle est le traitement d’une labyrinthite?
✓ 20-30% épisode de réactivation du virus
✓ rémission: 2 semaines à 6 mois
✓ traitement: :
• antiviraux , corticostéroides, méclizine, gravol
• rééducation vestibulaire
• éviter l’évitement
Donc éviter:
- Repos
- Stratégie protectrice (ex: Toucher à tout avec ses mains)
- Tourner en bloc
Autre:
- Ne veut pas de méclizine longtemps
- Max 2-3 jours, car sinon pas en mesure d’apprendre
- -> Vient masquer les étourdissements, n’a pas d’effets thérapeutiques
Qu’est-ce qu’une névrite vestibulaire?
Quels sont ses signes et symptômes?
= Infection virale probable ou réactivation d’un virus latent entraînant une inflammation du nerf vestibulaire
- Présence d’anticorps observés dans certains cas… auto-immun
- Présence d’inflammation du ganglion vestibulaire à l’IRM … inflammatoire (Gold standard)
Signes et symptômes:
- Crise de vertige sévère 48-72h
- Ny spontané en phase aigue (opposé à la lésion)
- Direction opposée du NY en sub-aigu (3-5 jours)
- Manifestations neurovégétatives: Nausée
- Instabilité (au déplacement)
- Sans symptôme auditif ou très rarement
- Ny du côté de l’oreille la plus active (oeil sain)
- Apparaît souvent la nuit ou présent au réveil
Lors de névrite vestibulaire, quelle partie du nerf vestibulaire est plus sujet d’être atteint?
✓55% combine nerf supérieur et inférieur
✓40% affecte nerf supérieur seulement
✓5% affecte le nerf inférieur seulement
Quelle est le traitement/évolution d’une névrite vestibulaire?
- très variable selon la sévérité de l’atteint, la compliance du patient et les affections associées.
✓ 50% récidive après 7-8 ans
✓ traitement
• antiviraux, corticostéroides, méclizine, gravol
• rééducation vestibulaire
• éviter l’évitement
Qu’est-ce que la maladie de ménière?
Quels sont ses signes et symptômes?
= Distension endolymphatique suite à une hypersécrétion d’endolymphe au niveau de la strie vasculaire ou une hyporésorption - comprimant progressivement l’organe de Corti
✓ Atteignant le vestibule et entrainant une rupture membranaire
✓ Déplacement de l’endolymphe de la cochlée vers l’utricule et CSC (valve de Bast)
Signes et symptômes:
Triade: (Guideliness of AAO-HNS 1995)
- 2 épisodes ou plus de vertiges survenant brutalement et d’une durée de plus de 20 minutes (à qqh), récupère en 72h.
–> Nystagmus du côté de l’oreille la plus saine
- Hypoacousie (allant de quelques secondes à quelques jours) fluctuante, réversible ou non (pour les basses fréquences*)
- Bourdonnements d’oreille (acouphènes, hypoacousie)
- Plénitude (sensation de congestion)
Note de la prof:
- vertiges, acoupènes, atteinte auditive, plénitude +
- instabilité
- symptômes neurovégétatifs
- intolérance au bruit (56%)
- diplacousie (44%)
- drop attack (5-15%)
- parfois jusqu’à 1 mois avant: sensation de pression dans oreille
Autre:
- Crise de vertige de 5 à 72h, car contact entre l’endolymphe et la périlymphe suite à une augmentation de pression —> Amenant une perforation
- Douleur derrière l’oreille à la vibration, palpation
(Sac endolymphatique se situe dans le rocher de la mastoïde)
Que remarque-t-on à l’IRM lors de maladie de Ménière?
IRM avec contraste:
✓ 90% des patients présentent un hydrops = accumulation de liquide/distension
✓ Hydrops débute par cochlée, saccule, utricule, ampoule et CSC
Comment est diagnostiquer la maladie de Ménière?
= 7 et plus / 10 parmi les suivants:
Vertige
- Vertige rotationnel
- Attaques de plus de 10 min
- Associé à un ou plusieurs des éléments suivants: plénitude auditive, perte / fluctuation auditive ou acouphène
Audience
- Perte auditive neurosensorielle
- Perte auditive neurosensorielle fluctuante
- Associé à un ou plusieurs des; acouphènes, plénitude auditive ou vertiges
Acouphène
- Dure plus de 10 min
- Associé à un ou plusieurs des éléments suivants: perte / fluctuation du pouls, plénitude auditive ou vertige
Plénitude auditive
- Dure plus de 10 min
- Associé à un ou plusieurs des éléments suivants: perte auditive
Quelles sont les étiologies possibles d’une maladie de Ménière?
✓auto-immune, virale ✓génétique (20%), ✓infectieuse ✓nutritionnelle, allergique ✓traumatique ✓vasculaire ✓hormonale ✓syphillis, ✓hypothyroidie.... ✓taux élevé d’anticorps anti-myéline
Fiche gratuite :)
Le nystagmus est du côté de l’oreille la plus active –> Peut donc changer de côté
Quelle est l’évolution d’une maladie de Ménière?
Présentation variable:
✓ Crises de vertiges associées à d’autres sy plus ou moins rapidement
✓ Crises auditives associées à d’autres sy très graduellement
✓ Ménière atypique et évolution variable
Évolution:
✓ asymptomatique entre les crises au début
✓ perte auditive graduelle / diplacousie
✓ rémission spontanée des crises pour 80% des cas après 5-10 ans
✓ possibilité d’apparition de VPPB conjoint (Car augmentation de pression amène une délogement des othoconies)
Quelle est le traitement d’une maladie de Ménière?
✓ mesures diététiques …mesure anecdotique!
• apport sodique = 1000 à 1500 mg/jour (réduire le sel)
• caféine, chocolat, alcool, sucre
✓ médications… Selon Cochrane pas d’évidence scientifique
• diurétiques : effet sur vertige mais pas pour acouphènes et audition
• antihémétique: en aigu (Gravol)
• betahistine (serc): vasodilatateur avec peu d’effets secondaires
• injection de gentamicine… toxique pour oreille interne
–> Détruit l’oreille interne: Affecte à la fois le vestibule et la cochlée –> Perte d’audition
• injection stéroïdes (Cochrane limited evidence)
✓ Traitement chirurgical (10%)
• décompression du sac
• neurectomie (section du VIII)
• labyrinthectomie
✓ Rééducation vestibulaire
… LORSQUE ABSENCE DE CRISE DEPUIS 1 MOIS
Qu’est-ce qu’une crise de Tumarkin?
Crise présente dans la maladie de ménière qui correspond à:
- Un drop attack vestibulaire
- Perte soudaine de la fonction otolithique résiduelle
- Une poussée brutale qui cause généralement une chute du client du côté de l’oreille atteinte
- Signifie souvent la fin des crises de vertige dans l’évolution de la maladie de Ménière
Qu’est-ce qu’un neurinome acoustique?
Quels sont ses signes et symptômes?
Schwannome vestibulaire
✓ Tumeur bénigne des gaines des nerfs crâniens 7 et 8
✓ Progression lente (2mm/an)
✓ Localisé généralement dans le canal auditif interne ou angle ponto-cérébelleux
Signes et symptômes:
✓ Diminution graduelle de l’audition (68.1%)
✓ Présence d’acouphènes (49.1%)
✓ Problèmes d’équilibre chronique (49.1%)
* souvent principal motif de consultation*
✓ Hypoesthésie ou paralysie faciale
✓ Perte du réflexe cornéen / vision voilée (atteinte du NCV, trijumeau)
Autres:
- Peu de vertiges
- Consultation car trouble d’équilibre et d’audition
