5-Nystagmus Flashcards
Fiche gratuite - Objectifs spécifiques Nystagmus
Objectifs spécifiques
✓ Définir le nystagmus
✓ Préciser les différentes caractéristiques d’un nystagmus selon les conventions
✓ Identifier les nystagmus physiologiques
✓ Expliquer 3 mécanismes pouvant générer un nystagmus pathologique
✓ Distinguer le tableau clinique d’un nystagmus d’origine centrale vs périphérique
Qu’est-ce qu’un nystagmus?
Quels sont ses phases?
Mouvement des yeux qui est rythmé, involontaire et conjugué (les 2 yeux).
Si nystagmus monoculaire –> Urgence médicale
Il comprend: ✓ Phase lente correspond à un déficit des systèmes qui fonctionnent normalement pour maintenir le regard stable : ▪ systèmes de poursuite visuelle ▪ réflexe vestibulo-oculaire ▪ réflexe optocinétique
✓ Phase rapide qui correspond à une saccade de correction visuelle durant laquelle la vision est supprimée
Donc:
- La phase rapide est associée au système visuelle.
- La phase lente est associé au système vestibulaire.
Vrai ou faux, il est normal de présenter un micronystagmus..
Vrai, l’oeil est en permanence en mouvement.
N = 20 microbattements/sec.
▪ la vision empêche le macronystagmus (par la contraction musculaire)
▪ le temps de fovéation impacte la performance visuelle
Qu’implique la fixation visuelle? Que nécessite-t-elle?
- Un signal pour maintenir les yeux stables dans une position excentrique
- Un signal codé de la vitesse suite à une processus d’intégration complexe
- Le cerveau visuel et ses voies ont besoin d’un signal visuel de grande qualité et symétrique au niveau de chaque oeil
Par définition, qu’est-ce qu’un nystagmus?
Comment sont nommés les nystagmus?
Se définit cliniquement :
✓ Mouvement conjugué, involontaire et rythmé des deux yeux, qui se compose de deux phases de vitesses inégales, l’une lente, l’autre rapide (dans la plupart des cas)
✓ Par définition, le sens du nystagmus est celui de la phase rapide
✓ Par sa direction : horizontale, verticale, torsionnelle
✓ P ar son sens : droit, gauche, vers le haut (upbeat) ou le bas (downbeat), vers le sol (géotropique) ou en direction opposée au sol (agéotropique)
✓ Par son intensité qui peut être appréciée par le nombre de secousses nystagmiques en 30 secondes ou par le nombre de battements observés –> L’intensité du nystagmus est en corrélation avec l’intensité des sx
Quels sont les degrés de nystagmus?
✓ Degré I : le Ny est visible uniquement quand le regard est dirigé dans le sens de la secousse rapide
✓ Degré II : le Ny est également visible avec le regard centré
✓ Degré III : le Ny est visible quand le regard est dirigé dans le sens de la secousse lente
Qu’est-ce qu’un nystagmus provoqué vs spontané?
Spontané:
- Ny présent au repos = patho (sauf si congénital)
Provoqué:
- Ny présent mais suite à une stimulation:
• mouvements de la tête, vibration, calorique
Qu’est-ce que la loi d’Alexander auquel peuvent répondre certains nystagmus?
Un nystagmus répond à cette loi lorsqu’il est périphérique
LOI D’ALEXANDER:
- Le Ny est amplifié lorsque regarde en direction de la phase rapide et diminué lorsque regarde du côté de la phase lente
- Il est lié à la superposition d’un Ny de fin de regard et au Ny vestibulaire
Vrai ou faux, la vitesse du nystagmus peut varier en fonction de la position des yeux dans l’orbite?
Vrai, s’il répond à la loi d’alexander
Distinguer la classification des nystagmus?
- Pathologiques
- -> Ophtalmiques
- -> Centraux
- -> Périphérique
- Physiologiques
- -> Post-rotatoire: …suite à une stimulation des vestibules (manèges)
- -> Fin de regard: ‘’end point’’ en lien avec la capacité visco-élastique des tissus impliqués
- -> Optocinétique: initié par la vision … (chemin de fer)
Qu’est-ce qu’un nystagmus pathologique d’origine ophatlmique?
▪ Le Ny peut-être la conséquence d’une mauvaise acuité visuelle
▪ Le Ny latent: lié aux strabismes précoces
▪ Le Ny moteur:
- -> le nul point (point zéro) du syst. oculo-moteur est déplacé. Les yeux subissent en permanence une force qui tend à les décentrer.
- -> dérèglements des réseaux neuronaux du tronc cérébral
▪ Le NY peut-être une cause ou une conséquence
–> Les conséquences motrices du Ny peuvent entrainer une baisse d’acuité visuelle et une baisse d’acuité visuelle peut entrainer un Ny.
Quelles sont les causes d’un Ny ophtalmique?
▪ Pathologies réfractives (myopie, astigmatisme, hypermétropie)
▪ Asymétrie de l’acuité
▪ Pathologies des milieux (glaucome, cataractes, etc)
▪ Pathologies rétiniennes (albinisme, rétinopathie pigmentaire, etc)
▪ Pathologies de la voie optique et génétique
▪ Pathologies liées au développement du cerveau ou dues à une accouchement difficile
Qu’est-ce qu’un nystagmus pathologique d’origine centraux?
- Dû à une asymétrie dans les voies centrales vestibulo-oculomotrices et/ou vestibulo-cérébelleuses
- Peut être indépendant des voies vestibulo-spinales et vestibulo- thalamiques …
Quels sont les types de Ny centraux?
Ny downbeat
- le plus fréquent
- atteinte se situant au niveau du cervelet vestibulaire
- origines: dégénérative / malformation / tumoral / vasculaire
- Sensible au clonazepam (Rivotril)
Ny upbeat
- peu fréquent
- atteinte au niveau du tronc cérébral
- origines: lésions focales : bulbaires basses/pontines paramédianes /Gayet-Wernicke
Ny torsionnel:
- fréquent
- Syndrome de Wallenberg
Quelles sont les caractéristiques des Ny centraux?
- Habituellement pas ou peu atténué ou inhibé par la fixation visuelle
- Patient rapporte souvent de l’oscillopsie
- Peut être purement vertical ou torsionnel
- Peut changer de direction spontanément ou selon la position des yeux dans l’orbite
- Ne répond à la loi d’Alexander
- Persiste après l’arrêt de la stimulation
Qu’est-ce qu’un nystagmus pathologique d’origine périphériques?
Généralement dû à une asymétrie vestibulaire de l’oreille interne ou des neurone primaires
- La direction du Ny sera fonction des CSC stimulés, de leur correspondance oculaire et de leur direction préférentielle
Quelles sont les caractéristiques des Ny périphériques?**
- Ny périphérique bat généralement du côté sain…
- Atténué ou inhibé par la fixation visuelle
- Si atteinte labyrinthe ou nerf vestibulaire : horizonto-rotatoire… si VPPB: composante verticale
- N’est jamais purement vertical ou torsionnel
- Répond à la loi d’Alexander
- Disparait en quelques jours par compensation
Vrai ou faux, un nystagmus ophtalmique peut être traité par des exercices?**
Faux,
▪ Les exercices de contrôle du Ny sont au mieux inutile
▪ La seule façon d’améliorer un Ny, c’est d’améliorer l’acuité visuelle du bon et du mauvais œil!!!
▪ …pas du domaine de la physiothérapie!!!
Quels sont les liens cliniques entre la fixation visuelle et les Ny d’origine pathologique?
• Si Ny ophtalmologique
–> Déficit dans la stabilisation du regard primaire: système de fixation
• Si Ny neurologique acquis /centraux
–> Déficit de la stabilisation du regard excentré
• Si Ny périphérique
–> Déficit de la stabilisation du regard pendant le mouvement de la tête
