12-Bilan objectif

Question 1

Fiche gratuite - Objectifs spécifiques bilan objectif

Answer 1

Objectifs spécifiques:

✓ procéder à un bilan objectif visant à identifier les systèmes pouvant être impliqués selon les doléances rapportées

✓ développer les habiletés manuelles à l’exécution des différents tests

✓ distinguer réponses pathologiques et réponses attendues

✓ interpréter les résultats du bilan clinique dans un tableau d’ensemble

Question 2

Quel test permet d’évaluer les efférences des voies corticospinales?

Answer 2

• Clonus
• Cutané plantaire /Chaddock 
• ROT**
• Hoffman
• Pronator Drift**
• Barré
• Tip finger**
• Forearm roll
• Myotomes
** Si les 3 sont présents: 97% de chances d’avoir une atteinte corticospinale

Question 3

Quels sont les myotomes au niveau du quadrant supérieur?

Answer 3

• C1: Flech Cv
• C2: Ext Cv
• C3: Flech latéraux
• C4: Diaphragme et élévat épaule
• C5: Abd /rot ext épaule / FLÉCH coude*
• C6: Flech coude / ext poignet
• C7: Ext coude / fléch poignet
• C8: Ext pouce / FLECH doigts*
• T1: Add doigts/ abd doigts / ABD 5e*

Question 4

Quel test permet d’évaluer les afférences des voies corticospinales?

Answer 4

Voies afférentes:

• Pallesthésie (au niveau de la malléole interne, externe)
• Sensibilité (Dermatomes, Territoires cutanées, Phénomène d’extinction)

Question 5

Quel test permet d’évaluer les voies cérébelleuses?

Answer 5

• Hémisphériques
• -> Stewart-Holmes,
• -> Talon-genou,
• -> Doigt-nez,
• -> Dysdiadococinésie (dans l’espace-les yeux fermés),
• -> Test de l’échelle,
• -> Fine/Dip Finger
• -> Dysarthrie ataxique
• Vermice
• -> Position statique
• -> Romberg
• -> Hypotonie
• -> Ataxie
• -> Poussée en position debout
• Floculus/Nodulus
• -> Poursuite visuelle: Saccade et Poursuite

Question 6

Quel test permet d’évaluer le bilan occulo-moteur?

Answer 6

✓ Observation:
–> noter toute asymétrie au niveau paupière, pupille
–> rougeur oculaire
–> présence de strabisme (phonie ou tropie)
–> si présence d’un nystagmus spontané
Répond-il à la loi d’Alexander?

✓ Alignement oculaire statique

• -> Test cover/uncover: Détermine la présence de tropie
• -> Test cross cover: Détermine la présence de phorie
• -> Présence d’inclinaison latérale de la tête, cyclotorsion, désalignement vertical?

✓ Alignement oculaire dynamique
–> Motilité oculaire (Faire pour chaque MEO, Évaluer A.A./fluidité/conjugué)

✓ Poursuite

✓ Saccade

✓ Proprioception oculaire

Question 7

Comment est réalisé le test cover/uncover?

Answer 7

Identifie les problèmes de ‘’tropie’’ lors de la vision binoculaire

✓ Demander au sujet de fixer un point situé droit devant lui au loin. Un œil est masqué et démasqué

✓ On observe si un déplacement oculaire se produit lors de la cache de l’autre œil. Tenir 3-4 sec et répéter un minimum de 3 fois

✓ Si parallélisme oculo-moteur normal: aucun mouvement

✓ En cas de strabisme: déplacement oculaire visible = tropie

Question 8

Comment est réalisé le test cross cover?

Answer 8

Identifie les problèmes de ‘’phorie’’ lors de la vision binoculaire

✓ Demander au sujet de regarder devant lui au loin. Un œil est masqué par une cache 1-2 sec puis la cache est déplacé sur l’œil controlatéral

✓ Recherche une saccade de refixation

✓ Si parallélisme oculo-moteur normal: aucun mouvement

✓ En cas de strabisme: déplacement oculaire visible = phorie

Question 9

Comment est réalisé le test de poursuite?

Answer 9

✓ Placer une petite cible précise à une distance de 50 cm des yeux, demander au client de suivre la cible des yeux

✓ L’excursion oculaire ne doit pas dépasser 30 ̊ dans chaque direction et à une vitesse de 20 deg/sec

✓ Évaluer horizontalement et verticalement

✓ Présence d’un mouvement fluide mais peut y avoir présence d’un ressaut au retour la déviation latérale et lorsque le regard passe près de l’axe du nez

✓ Test non spécifique
–> interroge le système de poursuite visuelle
–> un intérêt certain si asymétrique
= lésion centrale, peut perdurer plusieurs semaines post lésion corticale
–> non applicable pour les clients présentant une problématique fovéale
–> un certain intérêt si symétrique …

Si +, PAS UN SIGNE D’UNE ATTEINTE VESTIBULAIRE

Question 10

Comment est réalisé le test de saccade?

Answer 10

✓ Placer une petite cible à 15 ̊de chaque côté à une distance de 40-50cm

✓ Demander au client de regarder les deux cibles en alternance selon notre demande

✓ Faire le test horizontalement et verticalement

✓ Le mouvement doit être identique pour les 2 yeux… si non faire en vision monoculaire

✓ Évaluer:

• -> le délai d’initiation
• -> la vitesse d’exécution
• -> la conjugaison oculaire
• -> la précision

Une saccade correctrice hypométrique est tolérée. Le regard devrait être rapide et précis.
Si overshoot: Atteintes cérebelleuses

PAS UN SIGNE D’UNE ATTEINTE VESTIBULAIRE

Question 11

Par quoi est influencé le test de saccade et de poursuite?

Answer 11

… influencé par la médication, ATCD de strabisme, trouble de réfractions, problèmes thyroïdiens, âge, sexe, maladie neurodégénérative affectant le cervelet et les ganglions de la base, degré de vigilance, etc

Question 12

Comment est évaluer la proprioception des MEO?

Answer 12

✓ Horizontalementet verticalement:

• -> yeux ouverts
• -> yeux fermés

✓ S’assurer d’une amplitude maximale
–> (souvent légèrement diminuée avec les yeux fermés vs ouverts)

✓ Répéter …reproduction des symptômes…

✓ Noter la présence de contractions parasites ou de mouvements associés (déplacement du mandibule / rotation tête / élévation des sourcils, etc)

Question 13

Quels sont les éléments d’évaluation du bilan oto-neurologique?

Answer 13

• verticale visuelle subjective
• head shaking
• head impulse test
• inhibition du RVO
• acuité visuelle dynamique
• test vibratoire
• fauteuil rotatoire
• pression tragale
• tests auditifs (Weber et Rinne)
• manœuvres VPPB
• réflexe optocinétique

Question 14

Qu’est ce que la verticale visuelle subjective?

Comment est-elle évaluée? (résultats attendues, interprétation)

Answer 14

C’est l’estimation par un sujet de la verticale physique. Sa perception résulte de l’intégration des différentes afférences sensorielles, visuelles, proprioceptives et vestibulaires otolithiques

✓ La déviation est significative si elle dépasse 2.5 ou 2.8° (10 mesures).
✓ Évalue la fonction otolithique statique mais tient compte également des autres afférences sensorielles
✓ Les limites pour 99% de la population sont de +/- 2.5°

Interprétation:

• en cas de déficit périphérique aigu, le patient positionne la ligne du côté de la lésion
• -> positif dans le 8 premiers jours dans 33 à 42% des cas
• -> se normalise rapidement (dans les jours suivants la lésion) mais en aigu dans les hypofonctions, le patient perçoit la VVS en direction opposée de la lésion et compensera donc en inclinaison du côté de la lésion
• en présence d’une atteinte centrale, la direction de la déviation est fonction de la localisation de la lésion
• troubles visuels (astigmatisme, etc) peuvent modifier la réponse

Question 15

Qu’est ce que le Head Shaking Test?

Comment est-il réalisé et quels sont les résultats attendues?

Answer 15

• Le client est assis. Tête inclinée à 30 ̊. À l’aide d’une prise bitemporale, le pht effectue de façon passive des rotations rapides de la tête, d’une amplitude d’environ 20 ̊ à droite et à gauche pendant 20 secousses à 2 Hz ou plus
• Le client a les yeux fermés durant la manœuvre
• Recherche la présence d’un Ny
• Le test est d’autant plus sensible s’il est exécuté à haute vélocité
• Peut être fait à la verticale ( la réponse demeure horizontale)

Interprétation:
▪ Si lésion périphérique: Ny H plus de 4 battements
▪ Si lésion centrale: stimulation H peut donner Ny vertical = Ny perverti

Autre:

• Ne pas relever la tête après le test (lorsque regard les yeux) pour ne pas stimuler les autres CSC
• Stimule la loi de Ewald
• Monter la table pour que le pt regarde au dessus, ne doit pas fixer un point, doit regarder le néant après le test

Question 16

Qu’est ce que le Head Impulse Test?

Comment est-il réalisé et quels sont les résultats attendues?

Answer 16

Vise à identifier une diminution ou une augmentation du gain de RVO
–> C’est généralement la signature d’une atteinte périphérique.

Procédures:
✓ Tête du client inclinée à 30 ̊ avec une prise bitemporale
✓ Le client fixe une cible placée à plus d’un mètre
✓ Rotation soudaine et imprévisible de la tête de 15-30 ̊ à une vitesse supérieure à 200 ̊ /sec
✓ Si le client porte une lunette, à faire avec la lunette et sans lunette…

Interprétation:

• Positif en présence d’une saccade hypométrique —> Atteinte périphérique probable
• Positif en présence d’une saccade hypermétrique —> Atteinte centrale probable
• Positif si Ny spontané et résultat normale –> Doit présumer lésions centrales

Question 17

Qu’est ce que l’inhibition du RVO?

Comment est-il réalisé et quels sont les résultats attendues? (procédure et interprétation)

Answer 17

Procédure:
✓ Sujet assis sur une chaise pivotante, bras en flexion et mains jointes à la hauteur des yeux. Fixer les pouces. Faire tourner à 1Hz alors que le client maintient son regard sur ses pouces

Interprétation:
–> normal: yeux demeurent sur la cible
–> si saccade = difficulté à inhiber le RVO (saccade de correction dans le même sens que le mouvement)
Indique un signe d’une atteinte centrale (atteinte cérébelleuse ou des systèmes de poursuite visuelle)

Question 18

Qu’est ce que l’acuité visuelle dynamique?

Comment est-il réalisé et quels sont les résultats attendues? (procédure et interprétation)

Answer 18

Procédure:
✓ Le sujet est devant une charte de Snellen ou de E à 3.5m. Tête inclinée à 30 ̊. En statique, identifier la dernière ligne lue avec au plus une erreur. Placé derrière le client, faire un head shaking test à une fq de 1.5 à 2Hz de 40 ̊ d’amplitude totale

Interprétation:
✓ Un test est positif lorsqu’une diminution de plus de 2 lignes est observée. Noter toute résistance aux mouvements
✓ Peut être fait horizontalement et verticalement
✓ Évalue le RVO et la stabilité visuelle lors de mouvements de la tête

Question 19

Qu’est ce que le test vibratoire?

Comment est-il réalisé et quels sont les résultats attendues? (procédure et interprétation)

Answer 19

Procédure:
✓ Sujet assis, avec Frenzle, applique une fréquence de stimulation à l’aide d’un vibreur de 60-100Hz appliqué sur la mastoïde

Interprétation:
Positif si conduction osseuse engendre un nystagmus..
✓ Interroge de façon simultanée, les deux vestibules par conduction osseuse –> Donc si positif, n’indique pas quelle oreille est atteinte, par contre indique qu’il y a une asymétrie (une oreille est plus stimulée que l’autre)
✓ Est présent tout au long de la stimulation (donc non fatigable)
✓ Le Ny induit par vibration osseuse ne compense jamais avec le temps

Question 20

Qu’est ce que le fauteuil rotatoire?

Comment est-il réalisé et quels sont les résultats attendues? (procédure et interprétation)

Answer 20

Procédure:
✓ Le client est assis sur un fauteuil rotatoire (avec un appui tête) et tête incliné à 30 ̊. Les yeux fermés, on lui fait faire 8-10 tours à raison de 2 sec par tour à vitesse constante. On arrête brusquement le fauteuil et le client ouvre les yeux sans fixation visuelle
✓ Un Ny physiologique est observable battant dans la direction opposée à la rotation
✓ Dès que l’environnement lui semble immobile, on lui demande de dire stop
✓ On chronomètre le temps qui s’écoule entre l’arrêt du fauteuil et le stop du client

Interprétation:
✓ Évalue un seul vestibule à la fois (CSH)
–> Si tourne à D, stimule oreille/vestibule G à l’arrêt
–> Si tourne à G, stimule oreille/vestibule D à l’arrêt
✓ Mesure la durée constante du Ny post-rotatoire qui fait appel à la notion d’encodage du Ny post-rotatoire
✓ Le canal évalué est controlatéral au sens de la rotation
✓ (ex: rotation droite évalue vestibule gauche)
✓ N > 12 à 30 sec. (par encodage du SNC / encodage de la déflexion cupulaire = 6 à 7 sec)
✓ Interroge les CSH par stimulation alternative par balancier sur un fauteuil rotatoire
✓ On recherche une prépondérance nystagmique car on interroge les 2 côtés en même temps
✓ Considéré comme le gold standard pour l’évaluation de la fonction du CSH dans les cas d’hypofonction bilatérale

Positif:

• Si 5 secondes de différences entre côté D et G
• Si N > 30 secondes ou < 12 secondes

Autre:

• À utiliser comme tx pour faire habituation
• Servir comme traitement et pour évaluer le niveau de progression

Question 21

Qu’est ce que la pression tragale?

Comment est-il réalisé et quels sont les résultats attendues? (procédure et interprétation)

Answer 21

Procédure:
✓ Sujet est assis avec Frenzle ou yeux fermés (pour éliminer la fixation). Faire une pression sur le tragus de l’oreille ou demander une manœuvre de Valsalva. Maintenir la pression de 15-20 secondes.

Interprétation:
✓ Test positif si le Ny est synchrone aux changements de pression (Si crée un Ny)
✓ Généralement indicateur d’une fistule périlymphatique ou encore d’une dehiscence du canal antérieur

Question 22

Quels sont les outils d’évaluation faisant partie du bilan somato-sensoriel?

Answer 22

▪ past pointing
▪ Romberg
▪ tests statiques 
▪ Fukuda modifié 
▪ Babinski-Weil
▪ tests dynamiques
▪ ...et plusieurs autres... (Berg, Tinneti, Dynamic
Gait Index, etc.)
▪ tests de navigation 
▪ CTSIB
▪ situations de conflits

Question 23

Qu’est-ce que le bilan somato-sensoriel? (organisation neuro-sensorielle normale vs anormale)

Answer 23

✓organisation neuro-sensorielle normale: c’est l’intégrité des entrées donnant une informations cohérentes et redondantes. Ensuite, c’est la possibilité de choix pertinent de l’entrée adaptée à la situation dans laquelle on se retrouve

✓ Organisation neuro-sensorielle anormale: est due au dysfonctionnement d’une des entrées et ou du fait que le cerveau choisi toujours la même information même si celle-ci n’est pas adaptée à la situation dans laquelle le sujet se trouve. Il s’agit svt d’une dépendance visuelle.

Question 24

Qu’est ce que la test past pointing?

Comment est-il réalisé et quels sont les résultats attendues? (procédure et interprétation)

Answer 24

Procédure:
✓ Client assis, bras tendus et faisant des mouvements symétriques alternés des bras de 90 –180 ̊ de flexion visant le nez de l’évaluateur mais sans les toucher
✓ Le test débute les yeux ouverts puis se poursuit les yeux fermés
✓ La normale veut que l’alignement demeure similaire

Interprétation:
Réponse positive:
✓ Dans le cas d’une atteinte vestibulaire périphérique non compensée ou aigue, le client dévie ipsi à l’atteinte vestibulaire
✓ Si l’atteinte est compensée, la perception du mouvement que le client ressent les yeux fermés est contrebalancée et les bras sont déviés dans la direction opposée afin de maintenir la trajectoire verticale

Question 25

Qu’est ce que le Romberg?

Comment est-il réalisé et quels sont les résultats attendues? (procédure et interprétation)

Answer 25

Procédure:
✓ Debout, bras tendus !, yeux fermés, pieds joints, tenir 30 sec

Interprétation:
✓ Si cérébelleux: incapable yeux ouverts
✓ Si vestibulaire périphérique non compensé: chute ipsi à la lésion
✓ Si somato-sensoriel: directions variables
✓ Si atteinte centrale: variable selon le type d’affection
✓ Si psychogénique: réponses inadéquates !

Question 26

Qu’est ce que les tests statiques?

Comment sont-ils réalisés et quels sont les résultats attendues? (procédure et interprétation)

Answer 26

Appui unipodal
✓ SOLEO / SOLEC (yeux ouverts, yeux fermés)
✓ debout, en équilibre sur une jambe pour 30 sec. Répéter 3 fois et faire la moyenne pour chaque épreuve.

Position Tandem
✓ Debout, un pied devant l’autre. Idem appui unipodal
✓ TREO / TREC (yeux ouverts, yeux fermés)

• Additionner tous les résultats normatifs et comparé au grand total. Un score inférieur à 5% est considéré comme pathologique.

Question 27

Qu’est ce que le Fukuda modifié?

Comment est-il réalisé et quels sont les résultats attendues? (procédure et interprétation)

Answer 27

Procédure:
✓ Debout, bras tendus, yeux fermés au centre d’un cercle de 360 ̊. Faire 50 pas sur place avec les genoux à 90 ̊ . Suivre d’un head shaking test et de 50 autres pas

Interprétation:

• le test est positif si le client fait une 45 ̊rotation
• si 60 ̊ = 90% de sensibilité
• Le test est d’autant plus sensible si la rotation ne se produit qu’après le head shaking
• Ce test prédit une asymétrie de la fonction labyrinthique mais ne permet pas de latéraliser la lésion
• Ce test n’est pas spécifique pour les dysfonctions vestibulaires
• Il peut y avoir des faux positifs et négatifs. Il faut donc considérer ce test parmi d’autre et le tableau d’ensemble
• Test intéressant afin de voir la progression lorsqu’il y a une atteint

Question 28

Qu’est ce que le Babinski-Weil (marche en étoile)?

Comment est-il réalisé et quels sont les résultats attendues? (procédure et interprétation)

Answer 28

Procédure:
✓ Debout, yeux fermés,
- faire 3 (10) pas avant et 3 (10) pas arrière x 3 séries ou plus…
- Peut faire un head shaking et regarder après si changement
–> Pour voir la progression

Question 29

Qu’est ce que les tests dynamiques?

Comment sont-il réalisés et quels sont les résultats attendues? (procédure et interprétation)

Answer 29

Step
✓ Marche de 10 pouces. Monter-descentes en 10 sec. Répéter 3 fois. Additionner le score des 2 derniers essais seulement

Gait normal
✓ Marche à vitesse normale entre 2 lignes espacées de 18 pouces sur une longueur de 20 pieds aller et retour. Les pas fait sur ou hors des lignes sont déduits du nombre maximal de 20 pas

Gait fast
✓ Idem à vitesse au métronome de 116 pas/min

Gait slow
✓ Marcher à vitesse lente au métronome à 66 pas/min

Gait tandem
✓ Marcher 20 pas en tandem sur une ligne de 5 cm. Déduire les pas hors de la ligne du nombre maximal de 20 pas

Gait eyes closed
✓ Idem gait normal mais yeux fermés

Gait rotation
✓ Marcher en tournant la tête à chaque pas

Gait flexion
✓ Idem mais avec flexion- extension de la tête

• -> additionner le tout et comparer aux données normatives
• -> un score inférieur à 5% est considéré comme étant pathologique

Question 30

Qu’est ce que le CTSIB?

Comment est-il réalisé et quels sont les résultats attendues? (procédure et interprétation)

Answer 30

Généralités:

• Clinical Test for Sensory Interaction in Balance (CTSIB)
• Évalue l’influence vestibulaire, somatosensoriel et visuel dans le contrôle posturale
• Aide à identifier le problème fonctionnelle mais il ne permet aucunement de déterminer la localisation de la lésion anatomique étant à l’origine de ce problème (tout comme la posturogrpahie)
• Utilise 6 conditions visant à évaluer la capacité à maintenir l’équilibre dans différents contextes
• Pour les lésions périphériques unilatérales

Procédures:

• Pieds joints et les bras le long du corps
• Coussin de 4 pouces recouvert d’un plateau de cafétéria !!!!!!
• Le nombre d’essai est de 1 pour la condition 1, 2 pour la condition 2 et 3 pour les autres conditions
• La durée des essais est de 30 sec
• Faire la moyenne des essais*

Interprétation:
- Faiblesse condition 2:
–> ↓ visuel et ↑ vestibulaire + somatosensoriel
- Faiblesse score 3:
–> ↓ visuel conflictuel et ↑ vestibulaire + somatosensoriel
- Faiblesse score 4:
–> ↓ somatosensoriel et ↑ vestibulaire + visuel
- Faiblesse condition 5:
–> ↓ somatosensoriel +↑ vestibulaire en privation visuelle
Faiblesse score 6:
–> ↓ visuel conflictuel, vestibulaire et somatosensoriel

Question 31

Comment est calculé l’index d’étourdissement lors d’un protocole de Norrhé?

Answer 31

Index d’étourdissement = Intensité (0-10) x durée (sec)

Question 32

Quels sont les observations non-organiques fonctionnelles à faire selon le tableau clinique et suite à l’évaluation du système oculo-moteur, du système somato-sensoriel et du système otoneurologique?

Answer 32

✓ Fluctuation momentanée de la marche ou de l’équilibre

✓ Ralentissement excessif ou hésitation à la marche / comme sur la glace

✓ Romberg psychogénique

✓ Posture maintenue en position non économique

✓ Flexion soudaine des genoux

✓ Performance modifiée par des suggestions/distractions

Question 33

Quels sont les tests neurologiques fonctionnelles à faire une fois l’évaluation du système oculo-moteur, du système somato-sensoriel et du système otoneurologique?

Answer 33

▪ Évaluation de la proprioception cervicale
▪ Évaluation posturale / orthopédique
▪ Mobilité neuroméningée
▪ Hypotension orthostatique
▪ Hyperventilation
▪ Troubles somatoformes ou psychogéniques
▪ Dysfonction de l’ATM

Question 34

Qu’est-ce que la navigation? (le test de navigation)

Answer 34

Tests de navigation:
Plusieurs observations issues de la neurologie suggèrent que des déficits d’intégration des informations vestibulaires au niveau cortical sont responsables d’incohérences dans la représentation du corps et/ou de l’espace extrapersonnel.

✓ La cognition spatiale (ou navigation) nécessite l’acquisition d’au moins deux processus complémentaires: l’organisation d’une représentation interne de l’environnement pour se localiser (carte cognitive) et l’acquisition d’un comportement moteur approprié (composante procédurale).

✓ Un réseau d’aires fronto-pariétales et insulaires constitue le corrélat neuroanatomique commun pour les référentiels spatiaux égocentré et allocentré. Ce réseau est particulièrement représenté dans l’hémisphère cérébral droit.