8 - Épilepsie (RAMZI) Flashcards
a. Qu’est-ce qu’une crise épileptique?
b. V ou F: Subir une crise épileptique veut dire que j’ai le syndrome d’épilepsie?
a. Survenue transitoire de signes/symptômes attribuables à une activité neuronale excessive ou synchrone anormale dans le cerveau
b. Faux
Qu’est ce qu’une crise (a) Aiguë symptomatique et une crise (b) Non-provoquée/spontanée
a. En lien avec une insulte aiguë du SNC
b. Pas aiguë (7 jours après insulte aiguë, après la résolution de l’insulte, le traitement curatif ou sans cause apparente)
L’épilepsie est définie par l’une de ces 3 manifestations…
- Au moins 2 crises non-provoquées espacées de plus de 24 heures;
- 1 crise spontanée et problème de crises ultérieures pendant 10 ans suivants
- Diagnostic d’un syndrome épileptique
Épidémiologie: L’épilepsie touche environ a% de la population au Canada, dont environ b% sont réfractaires à la médication.
a. 1%
b. 30%
Quelles sont les 2 classifications des crises épileptiques? Laquelle inclue une aura épileptiques (donnez la définition d’une aura et pourquoi elles sont très informantes) ?
- Crises généralisées et Crises Focales (partielles)
- Focales ont une Aura épileptique: symptôme subjectif correspondant à un début de crise. Très informateur sur la localisation du foyer
Décris les types de crises généralisées suivante:
- Crises atoniques
- Crises myocloniques
- Absences
- Crises toniques
- Crises cloniques
- Crises tonico-cloniques
- Crises atoniques : Perte de conscience brève et perte de tonus musculaire
- Crises myocloniques : Secousse involontaire brève sans perte de conscience
- Absences : absence de conscience, 10-15 sec, ont l’air dans la lune alors il peut passer des années avant d’être diagnostiqué
- Crises toniques : Raidissement et contraction soudains des muscles.
- Crises cloniques : Contractions rythmiques d’un ou plusieurs muscles
- Crises tonico-cloniques : Longue, contraction du corps avec perte de conscience, convulsions, phase résolutive durant laquelle la personne est confuse
Les crises généralisées; 2 characteristiques
- Débutent à 1 endroit et vite mettent en jeu des réseaux des 2 hémisphères
- L’origine et la latéralisation ne sont pas toujours identiques d’une crise à l’autre
Les crises focales; 4 charactéristiques
- Débutent au sein d’un réseau limité à un seul hémisphère
- Peuvent impliquer un secteur très localisé ou plus large
- Peut évoluer vers crise convulsive (« secondairement généralisée »)
- Peut y avoir + d’un type de crises chez un même patient (plusieurs foyers).
Sémiologie des crises focales Temporale:
a. Quelle est l’épilepsie focale la plus fréquente?
b. Quel type d’aura?
c. Quel est un des automatismes?
d. Fréquence?
a. Épilepsie mésio-temporale (mTLE): Plus fréquente d’épilepsie focale (50– 75%)
b. Aura: sensation épigastrique, autonomiques, psychiques (peur, anxiété), déjà vu
c. Automatismes : oro-alimentaires (lécher les lèvres)
d. Plusieurs par mois (rarement plusieurs par jours)
Sémiologie des crises focales Frontale (2e forme la plus fréquente):
a. Quelles sont les manifestations de cette épilepsie (2)
b. Quel type d’aura?
c. Que ce passe-t-il s’il l’hémisphère dominant est atteint?
d. À quel moment de la journée les crises surviennent normalement?
e. Fréquence?
a. Manifestations motrices proéminentes, vocalisations
b. Auras souvent non-spécifiques
c. Aphasie post-ictale (si hémisphère dominant)
d. Prédominance nocturne.
e. Attaques fréquentes (plusieurs par jours) et brèves (30s)
Sémiologie des crises focales Parietales: 4 caractéristiques
paresthésies (visage, bras, etc.), vertiges, sensations de mouvement, douleur
Sémiologie des crises focales occipitales: 3 caractéristiques
phénomènes visuels élémentaires (perte visuelle, hallucinations, illusions), activité oculo-clonique, déviation oculaire controlatérale
Qu’est qu’un status épilepticus et quand sont-elles le plus fréquent?
- Longue crise (>5m) ou arrivent si rapprochées qu’on ne se rétablit pas entre les crises
- Plus fréquent en très bas âge (< 1 an) et chez personnes âgées et peut être létal
Traitement contre l’épilepsie (2 main ones on the exam)
- Médication (antiépileptiques / anticonvulsivants)
- Chirurgie résective
Qu’est ce que le EEG et IRM permet de voi?
- EEG : voir que les crises sont associées à une activité neuronale anormale
- IRM : Permet souvent de trouver la source des crises et d’en préciser l’étiologie
Pourquoi utilisé une chirurgie invasive avec électrodes directement sur le cerveau pour voir le EEG et quel est la limite majeure de cette méthode?
Utilisé s’il y a un doute du foyer
Limite: on ne peut pas mettre des électrode partout dans le cerveau
Qu’est qui complique la localisation du foyer épileptique? (2)
- Il peut y avoir des indices d’atteinte frontale chez des patients avec épilepsie temporale
- Les tâches conventionnelles de mémoire sont plus sensibles à un dysfonctionnement temporal G que D (nature verbalisable des stimuli visuels présentés)
Qu’est qui complique la localisation du foyer épileptique pré-opératoire et post-opératoire? (2)
De plus, chez les épilepsie avec le foyer au lobe temporal gauche, la baisse en mémoire verbale est plus marquée si …(2)
- Pré-: peu de différences TD-TG: aucun test n’a de valeur latéralisatrice (analyse du profil général essentielle)
- Post-: déficits plus apparents chez TG que chez TD.
- … plus marquée si:
Absence de déficit latéralisé en pré-op et Absence d’atrophie/lésion hippocampique
Quels sont les • facteurs liés à la neuropathologie (1, 1(définition?), 1 (2 types de lésions))
Comment se distingue une tumeur lente et une rapide?
- Nature de la pathologie (région où l’activité va se propager)
- Latéralité : Problèmes de langages ou mémoire verbal = G, mémoire visuel = D
- Lésion simple vs. Lésions multiples
- Tumeur lentement évolutive, le cerveau a le temps de ce réorganisé.
- Tumeur rapide peut causer plusieurs foyers épileptiques
Quels sont les facteurs liés aux décharges épileptiques (6)
o Fréquence des crises et moment de la dernière crise
o Status epilepticus sont associé à des impacts plus importants sur la cog
o Décharges inter-ictales : décharge entre les crises affecte la cognition
o Épilepsie focale vs. Généralisée
o Pattern de propagation des crises (réseau impliqué)
o Âge de début des crises et durée de la maladie
Facteurs liés aux facteurs psychosociaux et aux antécédents? (5)
Scolarité, Emploi, Histoire de retard de langage, trouble d’apprentissage, TDAH
Facteurs liés à la médication?
Différences d’impact sur la cognition entre les médicaments de 1er, 2e, 3e génération?
- Nombre de méds (plus de meds = déclin de la cognition),
- Dose
- Type
- Variabilité inter-individuelle
-1er génération (grand impact cog), 2e (impact cog sig), 3e (le moins d’impact cog)
Le cas du topiramate, qu’est ce qui est affecté?
Langage et fct cog affectés : Fluence verbale est atteinte
L’épilepsie en neuropsychologie: 3 motifs de consultation
- À des fins vocationnelles (école, travail) ou besoin en services (ex. D.I.)
- Diagnostic différentiel (ex. personne âgée avec épilepsie qui présente tr. mnésique)
- Centres spécialisés: bilans pré- et post-chirurgical
