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syndromes neuropsy adulte > 3 - Troubles anxieux et humeur (MEL) > Flashcards

3 - Troubles anxieux et humeur (MEL) Flashcards

1
Q

Les troubles anxieux et de l’humeur font partie de quelle catégorie de troubles neuropsychologiques?

a) Neurodéveloppementaux
b) Neurocognitifs
c) Psychologiques
d) Liés à une condition médicale

A

c) Psychologiques

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2
Q

Quels sont les 2 messages-clés à retenir en tant que futur neuropsychologue?

A
  1. Nous devrions connaître les critères diagnostiques des principaux troubles de l’humeur et troubles anxieux.
  2. Nous avons les compétences et le droit de conclure à la présence d’un trouble de l’humeur ou d’un trouble anxieux.
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3
Q

Quelles sont les caractéristiques du projet de loi 21 (loi 28)?

A
  • Loi modifiant le code des professions et d’autres dispositions législatives dans le domaines de la santé mentale et des relations humaines
  • Entrée en vigueur le 20 septembre 2012
  • Seuls les médecins et les psychologues peuvent d’emblée évaluer et conclure à la présence d’un trouble mental (c.-à-d.: DSM-5)
  • Les conseillers d’orientation et les infirmières qui ont une attestation/autorisation en provenance de leur ordre professionnel peuvent aussi évaluer les troubles mentaux.
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4
Q

Quelle est la différence entre un trouble mental et un trouble neuropsychologique?

A

Trouble mental: « affection cliniquement significative qui se caractérise par le changement du mode de pensée, de l’humeur (affects, du comportement associé à une détresse psychique ou à une altération des fonctions mentales »
vs.
Trouble neuropsychologique: « affection cliniquement significative qui se caractérise par des changements neurocomportementaux (de de nature cognitive, émotionnelle ou comportementale liés au dysfonctionnement des fonctions mentales supérieures à la suite d’atteintes du système nerveux central ».

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5
Q

Identifier les troubles mentaux, les troubles psychologiques et les troubles se situant dans les 2 catégories.

a) Trouble dépressif
b) TDAH
c) Trouble de l’attention divisée
d) Trouble d’anxiété généralisée
e) Dyslexie
f) Trouble neuro cognitif léger ou majeur
g) Héminégligence
h) Amnésie antérograde
i) Trouble de personnalité

A

Troubles mentaux:

a) Trouble dépressif
d) Trouble d’anxiété généralisée
i) Trouble de personnalité

Troubles neuropsychologiques:

c) Trouble de l’attention divisée
g) Héminégligence
h) Amnésie antérograde

Troubles se situant dans es 2 catégories:

b) TDAH
e) Dyslexie
f) Trouble neuro cognitif léger ou majeur

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6
Q

Quels sont les mandats que peut recevoir le neuropsychologue lorsqu’il est question de troubles de l’humeur / anxieux?

A
  • Dans des cas spécifiques, contribution au diagnostic diférentiel (p. ex.: trouble dépressif majeur vs démence?)
  • Description des atteintes ou capacités résiduelles (p.ex.: suivant un ESPT*)
  • Validation ou confrontation des plaintes subjectives (p.ex.: baisse de la concentration suivant une dépression)
  • Planification du traitement / retour au travail / aux études
  • Contribution du diagnostic aux limitations fonctionnelles observées (p. ex.: la stagnation dans le traitement est-elle expliquée par le trouble d’anxiété généralisée?)
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7
Q

Quels sont les 2 TROUBLES DÉPRESSIFS les plus rencontrés en clinique?

A
  • Trouble/épisode dépressif majeur
  • Trouble dépressif persistant (dysthymies)

Autres: trouble de dysrégulation de l’humeur explosive, trouble dysphorique prémenstruel, trouble dépressif induit par une substance/médication, trouble dépressif dû à une autre condition, autre trouble dépressif spécifié, trouble dépressif non spécifié

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8
Q

Quels sont les critères diagnostiques de L’ÉPISODE DÉPRESSIF MAJEUR selon le DSM-5?

A

A. Au moins 5 symptômes pendant au moins 2 semaines, changement par rapport au fonctionnement antérieur. Soit humeur dépressive, soit perte d’intérêt ou de plaisir.

  1. Humeur dépressive
  2. Diminution marquée de l’intérêt et du plaisir
  3. Perte ou gain de poids significatif
  4. Insomnie ou hypersomnie
  5. Agitation ou ralentissement psychomoteur
  6. Fatigue ou perte d’énergie
  7. Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou innapropriée
  8. Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision
  9. Pensées de mort récurrentes, idées suicidaires récurrentes sans plan précis ou tentative de suicide ou plan précis

B. Soufrance cliniquement significative ou altération du fonctionnement social, professionnel ou autre.

C. Les symptômes ne sont pas imputables aux efets physiologiques directs d’une substance ou d’une afection médicale générale.

D. L’épisode DM n’est pas mieux expliqué par un autre trouble (p. ex.: trouble psychotique)

E. Il n’y a jamais eu d’épisode maniaque ou hypomaniaque

*Critères A à C: épisode dépressif majeur

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9
Q

Est-ce que l’épisode dépressif majeur a une grande validité inter-juge?

A

Non.

  • Indice kappa de 0.25 = validité questionnable pour l’accord entre observateurs
  • Pas le diagnostic le plus constant concernant le jugement clinique.
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10
Q

Quelle est la prévalence et les comorbidités de l’épisode dépressif majeur? (épidémiologie)

A
  • Prévalence annuelle de 4.7% en 2012 (stabilité dans le temps).
  • Prévalence plus élevée chez les femmes et les plus jeunes
  • Avec l’âge, la prévalence tend à diminuer.
  • Comorbidité à vie de 39.2% avec le trouble d’anxiété généralisés
  • Comorbidité à vie de 19.5% avec l’abus d’alcool

*Nous pouvons appliquer la prévalence dans le diagnostic et la pratique clinique.

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11
Q

Quels sont les critères diagnostiques du TROUBLE DÉPRESSIF PERSISTENT (DYSTHÉMIE) selon le DSM-5?

A

A. Humeur dépressive pendant presque toute la journée, la plupart du temps, tel que rapporté subjectivement ou observé par les autres, pendant au moins 2 ans.

B. Présence de 2 ou plusieurs de ces symptômes lorsque déprimé:
1. Perte ou gain important d’appétit
2. Insomnie ou hypersomnie
3. Faible énergie ou fatigue
4. Faible estime de soi
5. Difficulté à se concentrer ou à prendre des décisions
6. Sentiment de désespoir
C. Pendant la période de 2 ans de l’afectation, la personne n’a jamais été sans symptôme (critères A et B) pour des périodes de plus de 2 mois.

(…)

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12
Q

Quels sont les principaux diagnostics différentiels de la dépression?

A
  • TDAH
  • Burnout
  • Trouble de la personnalité
  • Hypothyroïdie**
  • Trouble d’adaptation avec humeur dépressive
  • Trouble bipolaire
  • Abus de substance actif
  • Condition médicale
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13
Q

Quel est le traitement prometteur de la dépression?

A

Kétamine

  • Antagoniste NMDA utilisé en anesthésie
  • Module le métabolisme du glutamate (apprentissage et mémoire)
  • Action rapide sur l’humeur et les idées suicidaires
  • Effets secondaires: dissociatifs et cardiaques bénins
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14
Q

Quels sont les troubles BIPOLAIRES les plus rencontrés en clinique?

A
  • Trouble bipolaire de type I
  • Trouble bipolaire de type II
  • Trouble cyclothymique

Autres troubles: trouble bipolaire et autres troubles reliés induits par une substance/médication, trouble bipolaire et autres troubles reliés dûs à une autre condition médicale, trouble bipolaire et autres troubles reliés autrement spécifiés, trouble bipolaire et autres troubles reliés non spécifiés.

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15
Q

Quels sont les critères diagnostiques du TROUBLE BIPOLAIRE?

A

Type I: survenue d’un ou plusieurs épisodes maniaques ou mixtes

  • Épisode maniaque
  • Période distincte d’humeur anormalement élevée, explosive ou irritable, et un niveau élevé d’activité ou d’énergie, qui dure au moins une semaine
  • Pendant cette période: 3 symptômes ou plus (p.ex.: plus bavard, moins besoinde sommeil, rehaussement de la confiance en soi, etc.)
  • Épisode hypomaniaque: (…) 4 jours ou plus

Type II: présence d’un épisode hypomaniaque (ou par le passé) et d’un épisode dépressif majeur actuel ou passé

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16
Q

Quels sont les critères diagnostiques du TROUBLE CYCLOTHYMIQUE selon le DSM-5?

A

A. Pendant au moins 2 ans, plusieurs périodes avec des symptômes hypomaniaques, sans qu’on puisse rencontrer les critères d’un épisode hypomaniaque et plusieurs périodes avec des symptômes dépressifs, sans qu’on puisse rencontrer les critères d’un épisode dépressif majeur.
B. Pendant cette période de 2 ans, les périodes hypomaniaques et dépressives ont été présentes pendant au moins la moitié du temps et l’individu n’a pas été sans symptôme pendant plus de 2 mois à la fois.
C. Les critères pour un épisode dépressif majeur, maniaque ou hypomaniaque n’ont jamais été rencontrés
D. (…)

17
Q

Quelle est l’épidémiologie du trouble bipolaire?

A
  • Demeure similaire à travers les cultures et les groupes ethniques.
  • Type I: afecte autant les hommes que les femmes
  • Type II: afecte davantage les femmes
  • Prévalence à vie:
    0-6% (type I)
    1-4% (type II)
    2-4% (sous seuil cliniques)
    3-4% (spectre bipolaires)
18
Q

Quelle est la neuroprogression du trouble bipolaire?

A

Le trouble bipolaire est vu comme un trouble chronique, causant une usure du cerveau avec le temps.

Déclenchement dû à facteur génétique + stress environnemental. = Phase prodromiques (diagnostic non-spécifié)
↓
Premier épisode: Phase maniaque considérée comme neurotoxique pour le cerveau, car influence sa capacité à gérer le stress et devient plus fragile pour gérer les prochaines crises.
↓
Devient de plus en plus chronique au fil qu’avance la maladie (de plus en plus de crises sont présentes) = plus grande charge allostatique et le fonctionnement de la personne diminue de plus en plus.

Neuroprogression:

  • Maladie qui progresse avec le temps à travers diférents stades et qui se reflète dans les réponses au traitement, la neurobiologie et l’impact fonctionnel.
  • Faible performance en mémoire et aux fonctions exécutives liée à la présence de symptômes psychotiques, la durée prolongée de la maladie, le nombre d’épisodes maniaques et les symptômes dépressifs sous-syndromaux.
19
Q

Concernant le trouble bipolaire, est-ce que la médication a un effet protecteur?

A

OUI! La médication (p.ex.: lithium, valproate) aurait un effet neuroprotecteur en régulant le stress oxidatif, l’apoptose et la plasticité neuronale.

20
Q

Quels sont les 4 types de TROUBLES ANXIEUX rencontrés fréquemment?

A
  1. Trouble d’anxiété sociale (phobie sociales)
  2. Trouble d’anxiété généralisée
  3. Trouble panique
  4. Agoraphobie

Mais aussi: trouble d’anxiété de séparation, mutisme sélectif, phobie spécifique, trouble anxieux induit par une substance/médication, trouble anxieux dû à une autre condition médicale, trouble anxieux autrement spécifié, trouble anxieux non spécifié

21
Q

Quelle est l’épidémiologie des troubles anxieux dans le monde?

A
  • Les femmes sont environ deux fois plus afectées que les hommes.
  • Prévalence à vie de 14.5 %
  • Phobie spécifique: 8.3 – 12.6 %
  • Trouble d’anxiété généralisée: 2.8 %
  • Trouble panique: 1.6 %
  • Agoraphobie: 0.8 %
22
Q

Quels sont les critères diagnostiques de la PHOBIE (ANXIÉTÉ) SOCIALE?

A

A. Anxiété ou peur marquée au sujet d’une ou plusieurs situations sociales dans lesquelles l’individu est exposé à un examen minutieux de la part des autres
(p.ex.: faire un discours, manger à la cafétéria…)
B. La personne a peur de présenter des comportements qui vont être évalués négativement.
C. Les situations sociales provoquent presque toujours de la peur ou de l’anxiété.
D. Les situations sociales sont évitées ou dificilement supportées.
E. La peur ou l’anxiété est hors de proportion (…).
F. Symptômes persistents et durent 6 mois ou plus.
(…)

23
Q

Est-ce que l’ÉTAT DE STRESS POST-TRAUMATIQUE a un bon accord inter-juge?

A

Oui.

indice Kappa = 0.69 (très bonne validité)

24
Q

Quel est un traitement possible pour l’état de stress post-traumatique?

A

Traitement par la reconsolidation de la mémoire:

  • Récupération de l’information en mémoire devient plus fragile.
  • On peut la changer, la modifier, faire de nouvelles associations (changement de la mémoire initiale) avant qu’elle soit reconsolidée.
  • Permet de changer le souvenir initial.
25
Q

Quels sont les troubles cognitifs associés aux TROUBLES ANXIEUX?

A
  • Agoraphobie, phobie spécifique et trouble d’anxiété généralisée: littérature trop limitée
  • Trouble panique: peut-être une atteinte en mémoire à court-terme.
  • Trouble de stress post-traumatique: mémoire verbale immédiate, vitesse de traitement de l’information, attention / mémoire de travail et mémoire verbale différée.
26
Q

Quelles sont les 3 critiques de l’utilisation de la neuropsychologie en psychiatrie?

A

1) Spécificité: Les tests neuropsychologiques permettent d’évaluer l’ensemble du fonctionnement de la personne, mais ne permet pas d’inférer un trouble particulier. (Cependant, lorsque la personne a un trouble, on peut lui inférer certains troubles cognitifs.)
2) Notion d’atteinte cognitive: La cohérence peut être faible entre les professionnels.
3) Lien de causalité: On ne peut pas utiliser des profils neuropsychologiques pour diagnostiquer un trouble mental.

syndromes neuropsy adulte (13 decks)

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