8. Dermatose courantes

Question 1

Lichen: à retenir

Answer 1

• Maladie inflammatoire chronique du tégument, des phanères et des muqueuses
• Papules violines. Poignets et chevilles
• Prurit très fréquent
• Evolution chronique avec poussées et rémissions
• Variété unguéale et du cuir chevelu sont cicatricielles et définitives
• Traitement en fonction de la sévérité et de l’extension :
Topiques cortisonés, Re-PUVA, acétate de triamcinolone IM, ciclosporine

Question 2

Phénomène de Koebner

Answer 2

Apparition de la maladie sur les zones de trauma répétés

Question 3

Lichen plan : c’est quoi ?

Answer 3

maladie inflammatoire chronique de la peau, muqueuses, ongles, cuir chevelu

• histologie identique selon la localisation: infiltrat en bande sous la JDE
• cause indéterminée= surement auto-immune avec cellules T attaquent une protéine des keratinocytes
• 1% de la population
• • fréquente chez les patients de couleurs noire
• rare chez les enfants
• pic d’incidence= 40 ans
• association possible avec hépatopathie chronique : faire une sérologie hépatite C

Question 4

Quelles sont les symptômes d’un lichen au niveau de la peau ?

Answer 4

• prurit très fréquente
• grattage favorise le phénomene de Koebner
• localisation: face anterieur du poignet, cheville, lombaire
• papule ferme polygonale brillante rouge rosée ou violacée
• stries de Wickhalm
• papule violine
• • excoriation > grattage
• hyperkeratose peri-piliaire et zone alopécique atrophique

Question 5

Traitement du lichen

Answer 5

c’est inflammatoire donc ce sera des corticoides

• local : corticoide locaux puissant et IL
• systémique : rétinoide, MTX, Re-PUVA

=> on peut commencer un traitement agressif d’emblée:

• corticoide IM ou bolus IV + corticoide locaux
• suivre patient +
• conseil cosmétique
• éviter tout traumatisme qui pourrait aggraver la maladie

Question 6

Faut il toujours traiter le lichen ?

Answer 6

non, si la maladie est non évolutive et qu’elle est stable ce n’est pas nécessaire de la traiter

Question 7

Take home message psoriasis

Answer 7

• Maladie inflammatoire chronique à multiples facettes
• 1 atteinte cutanée limitée pas toujours synonyme de psoriasis léger !
• peau est 1 seul organe : peut aider au diagnostic
• tjrs rechercher médicament déclenchant
• Insister sur une bonne hygiène de vie chez tous les patients psoriasiques, y compris les enfants
• lutter contre le surpoids et le syndrome métabolique
• Dépister les patients sur le plan CV dès 18 ans puis tous les 5 ans
• 1 diagnostic précoce de l’arthrite évite la progression et la perte de fonction

Question 8

C’est quoi le psoriasis ?

Answer 8

• C’est une maladie inflammatoire systémique
• touche 2-3% de la population
• évolue par poussée-rémission
• c’est un élément externe qui vient delencher la cascade inflammatoire

Question 9

Quels sont les facteurs déclenchant du psoriasis?

Answer 9

• médicament
• trauma
• alcool/ tabac
• infection
• stress

Question 10

Quelle est la classification du psoriasis?

Answer 10

selon l’âge auquel apparait le psoriasis

1. pic vers 20 ans, mais parfois présent à la naissance
2. > 40 ans

Question 11

Quelles sont les formes cliniques du psoriasis?

Answer 11

• plaque. signe de la rosée sanglante
• inverse
• goutte
• unguéal
• pustuleux palmaire/ plantaire
• erythrodermique

Question 12

Quelles sont les deux formes cliniques qu’il faut hospitaliser ?

Answer 12

• erythrodermique

- pustuleux généralisé

Question 13

Quelles sont les comorbidités du psoriasis?

Answer 13

• syndrome métabolique
• cardio-vasculaire
• arthrite psoriasis
• foie
• maladie inflammatoire digestive
• uvéite
• psychiatrie

Question 14

Explication: donc le psoriasis est plus qu’une simple pathologie de la peau.
Les patients psoriasiques présentent des comorbidités qui les exposent à un risque de mortalité majoré .C’est donc une maladie inflammatoire systémique

Answer 14

ok

Question 15

psoriasis- syndrome metabolisme

Answer 15

• minimum 3 critères
• prevalence du SM chez les patients avec un psoriasis est augmenté par rapport à une population contrôle
• en altérant sévèrement la qualité de vie, le psoriasis dirige le patient vers un style de vie plus sédentaire : trouble alimentaire => syndrome métabolique
• le psoriasis prédispose à l’obesité et non le contraire
• perte de poids => diminue les cytokines pro- inflammatoires => meilleure réponse au traitement
• PEC de l’obesité est indispensable

Question 16

psoriasis- risque cardio-vasculaire

Answer 16

• cytokine pro inflammatoire = same dans psoriasis et athérosclérose
• plusieurs loci génétique : psoriasis, obésité, diabète, hypertension
• obésité: les patients psoriasiques en surpoids répondent moins bien au traitement
• diabete: effet favorable des analogue GLP1 sur les plaque psoriasique
• dyslipidemie: traiter souvent plus strictement en cas de psoriasis
• hypertension: éviter les b-bloquants et IEC
• infarctus : jeune avec psoriasis serre
• AVC:
  => RECOMMANDATION= tout patient avec psoriasis = dépistage pour risque CV à partir de 18 et puis tout les 5 ans
  => BUT: TA, glucose, BMI, cholestérol

Question 17

psoriasis- uvéite

Answer 17

• est corrélé au degrés de sévérité du psoriasis
• rechercher: symptômes oculaires
• examiner la peau et les articulations si patient avec uvéite

Question 18

psoriasis - psychiatrie

Answer 18

• non lié à l’importance de l’atteinte cutanée

- impact negative sur la vie courante

Question 19

psoriasis- maladie inflammatoire digestive

Answer 19

• association connue de longue date : psoriasis/ RCUH/ Crohn
• plusieurs loci génétique en commun
• 7-11% des patients atteint par la maladie de Crohn développeront un psoriasis

Question 20

psoriasis- arthrite psoriasique

Answer 20

• touche 25% des patients psoriasques = sous diagnostique
  +++ 1. peau 2. articulation
• rechercher articulation douloureuse et / ou gonflée
• d+ au réveil et qui diminue lors de la mise en route
• mal de dos = atteinte axiale
• traitement précoce prévient la déformation et la perte de fonction
• pas lié à la sévérité de l’atteinte cutanée
• rechercher systématiquement et régulièrement car risque que l’articulation soit détruite

+ fréquent si atteinte: ongle, cuir chevelu, périnée , sillon interfessier

Question 21

psoriasis- foie

Answer 21

• risque de fibrose hépatique plus élevé
• que ce soit sans prise de traitement
• que ce soit pour un psoriasis peu sévère

NAFLD = 47% dans le groupe avec psoriasis et 28% dans le groupe contrôle

Question 22

psoriasis- cancer

Answer 22

• risque majoré de lymphome, en dehors de tout traitement
• risque majoré de cancer de la peau si abus PUVA
• possible augmentation des cancers solides, surtout ceux lié à l’alcool et le tabac

Question 23

psoriasis - éducation thérapeutique

Answer 23

• gestion des facteurs déclenchants
• bonne hygiène de vie
• arret alcool/ tabac favorisant le Koebner
• encourager la relaxation
• conserver bonne hydratation cutanée
• reprendre traitement local si poussée, avec un schéma dégressif dès l’amélioration
• apprendre à adapter la dose en fonction de l’état cutané
• obésité: attention dès l’enfance : attention au SM. Il faut sensibiliser les parents et insister sur un mode de vie sain
• Psoriasis évolue le plus souvent sur un mode chronique. Donc il faut apprendre au patient à réagir correctement face a une poussée

Question 24

psoriasis- traitement

Answer 24

voir cours

Question 25

Quel est le nom des stries que l’on retrouve dans le lichen ?

Answer 25

strie de Wickham

Question 26

Quel est le signe que l’on retrouve dans le psoriasis ?

Answer 26

le signe de la rosée sanglante > en plaque