8. Dermatose courantes Flashcards
Lichen: à retenir
• Maladie inflammatoire chronique du tégument, des phanères et des muqueuses
• Papules violines. Poignets et chevilles
• Prurit très fréquent
• Evolution chronique avec poussées et rémissions
• Variété unguéale et du cuir chevelu sont cicatricielles et définitives
• Traitement en fonction de la sévérité et de l’extension :
Topiques cortisonés, Re-PUVA, acétate de triamcinolone IM, ciclosporine
Phénomène de Koebner
Apparition de la maladie sur les zones de trauma répétés
Lichen plan : c’est quoi ?
maladie inflammatoire chronique de la peau, muqueuses, ongles, cuir chevelu
- histologie identique selon la localisation: infiltrat en bande sous la JDE
- cause indéterminée= surement auto-immune avec cellules T attaquent une protéine des keratinocytes
- 1% de la population
- fréquente chez les patients de couleurs noire
- rare chez les enfants
- pic d’incidence= 40 ans
- association possible avec hépatopathie chronique : faire une sérologie hépatite C
Quelles sont les symptômes d’un lichen au niveau de la peau ?
- prurit très fréquente
- grattage favorise le phénomene de Koebner
- localisation: face anterieur du poignet, cheville, lombaire
- papule ferme polygonale brillante rouge rosée ou violacée
- stries de Wickhalm
- papule violine
- excoriation > grattage
- hyperkeratose peri-piliaire et zone alopécique atrophique
Traitement du lichen
c’est inflammatoire donc ce sera des corticoides
- local : corticoide locaux puissant et IL
- systémique : rétinoide, MTX, Re-PUVA
=> on peut commencer un traitement agressif d’emblée:
- corticoide IM ou bolus IV + corticoide locaux
- suivre patient +
- conseil cosmétique
- éviter tout traumatisme qui pourrait aggraver la maladie
Faut il toujours traiter le lichen ?
non, si la maladie est non évolutive et qu’elle est stable ce n’est pas nécessaire de la traiter
Take home message psoriasis
- Maladie inflammatoire chronique à multiples facettes
- 1 atteinte cutanée limitée pas toujours synonyme de psoriasis léger !
- peau est 1 seul organe : peut aider au diagnostic
- tjrs rechercher médicament déclenchant
- Insister sur une bonne hygiène de vie chez tous les patients psoriasiques, y compris les enfants
- lutter contre le surpoids et le syndrome métabolique
- Dépister les patients sur le plan CV dès 18 ans puis tous les 5 ans
- 1 diagnostic précoce de l’arthrite évite la progression et la perte de fonction
C’est quoi le psoriasis ?
- C’est une maladie inflammatoire systémique
- touche 2-3% de la population
- évolue par poussée-rémission
- c’est un élément externe qui vient delencher la cascade inflammatoire
Quels sont les facteurs déclenchant du psoriasis?
- médicament
- trauma
- alcool/ tabac
- infection
- stress
Quelle est la classification du psoriasis?
selon l’âge auquel apparait le psoriasis
- pic vers 20 ans, mais parfois présent à la naissance
- > 40 ans
Quelles sont les formes cliniques du psoriasis?
- plaque. signe de la rosée sanglante
- inverse
- goutte
- unguéal
- pustuleux palmaire/ plantaire
- erythrodermique
Quelles sont les deux formes cliniques qu’il faut hospitaliser ?
- erythrodermique
- pustuleux généralisé
Quelles sont les comorbidités du psoriasis?
- syndrome métabolique
- cardio-vasculaire
- arthrite psoriasis
- foie
- maladie inflammatoire digestive
- uvéite
- psychiatrie
Explication: donc le psoriasis est plus qu’une simple pathologie de la peau.
Les patients psoriasiques présentent des comorbidités qui les exposent à un risque de mortalité majoré .C’est donc une maladie inflammatoire systémique
ok
psoriasis- syndrome metabolisme
- minimum 3 critères
- prevalence du SM chez les patients avec un psoriasis est augmenté par rapport à une population contrôle
- en altérant sévèrement la qualité de vie, le psoriasis dirige le patient vers un style de vie plus sédentaire : trouble alimentaire => syndrome métabolique
- le psoriasis prédispose à l’obesité et non le contraire
- perte de poids => diminue les cytokines pro- inflammatoires => meilleure réponse au traitement
- PEC de l’obesité est indispensable
psoriasis- risque cardio-vasculaire
- cytokine pro inflammatoire = same dans psoriasis et athérosclérose
- plusieurs loci génétique : psoriasis, obésité, diabète, hypertension
- obésité: les patients psoriasiques en surpoids répondent moins bien au traitement
- diabete: effet favorable des analogue GLP1 sur les plaque psoriasique
- dyslipidemie: traiter souvent plus strictement en cas de psoriasis
- hypertension: éviter les b-bloquants et IEC
- infarctus : jeune avec psoriasis serre
- AVC:
=> RECOMMANDATION= tout patient avec psoriasis = dépistage pour risque CV à partir de 18 et puis tout les 5 ans
=> BUT: TA, glucose, BMI, cholestérol
psoriasis- uvéite
- est corrélé au degrés de sévérité du psoriasis
- rechercher: symptômes oculaires
- examiner la peau et les articulations si patient avec uvéite
psoriasis - psychiatrie
- non lié à l’importance de l’atteinte cutanée
- impact negative sur la vie courante
psoriasis- maladie inflammatoire digestive
- association connue de longue date : psoriasis/ RCUH/ Crohn
- plusieurs loci génétique en commun
- 7-11% des patients atteint par la maladie de Crohn développeront un psoriasis
psoriasis- arthrite psoriasique
- touche 25% des patients psoriasques = sous diagnostique
+++ 1. peau 2. articulation - rechercher articulation douloureuse et / ou gonflée
- d+ au réveil et qui diminue lors de la mise en route
- mal de dos = atteinte axiale
- traitement précoce prévient la déformation et la perte de fonction
- pas lié à la sévérité de l’atteinte cutanée
- rechercher systématiquement et régulièrement car risque que l’articulation soit détruite
+ fréquent si atteinte: ongle, cuir chevelu, périnée , sillon interfessier
psoriasis- foie
- risque de fibrose hépatique plus élevé
- que ce soit sans prise de traitement
- que ce soit pour un psoriasis peu sévère
NAFLD = 47% dans le groupe avec psoriasis et 28% dans le groupe contrôle
psoriasis- cancer
- risque majoré de lymphome, en dehors de tout traitement
- risque majoré de cancer de la peau si abus PUVA
- possible augmentation des cancers solides, surtout ceux lié à l’alcool et le tabac
psoriasis - éducation thérapeutique
- gestion des facteurs déclenchants
- bonne hygiène de vie
- arret alcool/ tabac favorisant le Koebner
- encourager la relaxation
- conserver bonne hydratation cutanée
- reprendre traitement local si poussée, avec un schéma dégressif dès l’amélioration
- apprendre à adapter la dose en fonction de l’état cutané
- obésité: attention dès l’enfance : attention au SM. Il faut sensibiliser les parents et insister sur un mode de vie sain
- Psoriasis évolue le plus souvent sur un mode chronique. Donc il faut apprendre au patient à réagir correctement face a une poussée
psoriasis- traitement
voir cours
Quel est le nom des stries que l’on retrouve dans le lichen ?
strie de Wickham
Quel est le signe que l’on retrouve dans le psoriasis ?
le signe de la rosée sanglante > en plaque
