3. Infections cutanée-muqueuses Flashcards
Quelles sont les 3 types de protections + moyens qui permettent a la peau de nous protéger contre les micro-organismes?
- protection mécanique : cornéocytes
- protection chimique : pH 5,5+ sébum + peptique anti microbien
- protection biologique: microbiome + système immunitaire inné et adaptatif
Définition de l’impétigo
Vésicule sous cornée remplie de sérosité, germes, polynucléaires neutrophile
Définition de l’abcès
Collection de polynucléaires neutrophiles et de germes dans une poche close dans le derme
Définition de l’érysipele
Infiltrat cellulaire diffus de polynucléaires neutrophiles et de germes dans le derme
staphylocoque - impetigo : tableau
voir tableau
staphylocoque - folliculite
voir tableau
Quels sont les dd (causes ) à faire face a une folliculite?
- pityrosporum
- gram -
- pustules céphaliques transitoire du nourrisson
- pseudomonas
Quels sont les dd du furoncle/ anthrax ?
- myase
- hydrosadénite suppurée
- kyste épidermique rompu
Quels sont les facteurs favorisants de l’erysipele ?
- généraux : obésité, diabète, immunosuppression
- locaux: insuffisance veineuse, lymphoedeme
- porte d’entrée: ulceres, intertrigo, plaie
Quels sont les 5 conditions dans lesquelles il faut hospitaliser un erysipèle?
- Visage
- AEG
- comorbidité
- contexte social
- doute diagnostic
Par quoi est favorisée la kératose ponctuée ?
- humidité (hyperhydrose)
- chaleur
Quel est l’autre nom de la trychomatose axillaire ?
La maladie des aisselles collantes
Quelle est la bactérie responsable de la prolifération de commensaux ?
corynebacterie
A quoi est du le Kaposi JuliusBerg?
> primo infection herpétique atopique
Quelle sons les 3 forme d’infection néo natale par l’HSV ?
Infection néo-natale sous 3 formes :
• Cutanéo-muqueuse (0% mortalité)
• Neurologique (15% de mortalité, séquelles +++)
• Systémique (40-70% mortalité)
Comment definit-on une herpes chronique ?
– Plus de 6 poussées par an
– Peu intenses, durée longue ++
Comment fait-on le diagnostique de l’herpès ?
- indirect : serologie mais peu d’intérêt
- direct:
° culture= technique de ref
° recherche AG = rapide
° PCR = pas en routine
° cytodiagnostique Tzanck
Quel est le traitement pour traiter l’herpès ?
- aciclovir ou valacyclovir
- PO>IV
- jamais de résistance chez Icompetents, <5% chez I-.
- forme topique : ok labiale et oculaire, pas ok génitale
- traiter les symptômes: analgésique, antipyrétique, analgésique locaux
Quelle est la plus contagieuse des maladies éruptives?
VZV
Que veut dire ombiliqué ?
Avec un cratère au centre
Quand la varicelle est elle la plus dangereuse chez la femme enceinte ?
Risque pour le fœtus chez femme non immunisée surtout < 20 semaines et juste autour du terme
Quel antiviral et quand le donne t on lors de la varicelle ?
Acyclovir IV
- immuno-
- femme enceinte avec varicelle à j-10
- varicelle neonatale
- pneumopathie
Quelles sont les complications de la varicelle?
adulte - pneumopathie varicelleuse enfant: - convulsion hyperthermie classique - syndrome de Reye immuno-: profuse, ulcéro-hémorragique, viscérale
A quoi correspond le syndrome de Reye ?
Syndrome qui apparait lors de la prise d’aspirine durant la varicelle.
symptômes= encéphalopathie et stéatose hépatique. Mortel dans 80% des cas
Quelle est l’image typique de la varicelle ?
macule surmontée d’une vésicule en goutte de rosée qui s’ombilique des le lendemain et qui sèche et tombe 1 semaine plus tard.
Cicatrice hypopigmentée
Quelle est la topographie progressive de la varicelle ?
Début tête et extension membres. Visage en dernier
Quand va t on traiter, avec quoi, le zona ?
+ IV ou PO?
immuno+
Valaciclovir en PO 3x 1G pot 7 jours
– Zona ophtalmique
– Zona > 50 ans
immuno-
acyclovir IV
Comment va t on traiter un zona chez une personne immuno-?
Acyclovir 10 mg/kg toutes les 8h pat 7 à 10 jours
Quelle est la clinique du zona ?
- douleur j-3/4
- placard érythémateux avec vésicules nécrotiques
- sèchent 2 à 3 jours plus tard et vont former des croutes
- unilateral et suivent un dermatome
Que faut-il rechercher chez un jeune patient qui présente un zona ?
HIV
Quelles sont les complications du zona ?
- forme ulcéro-nécrotique
- douleurs post-zostérienne
- forme ophtalmique
Quelles sont les 4 pathologies du au POX virus ?
– Variole (orthopovirus)
– MOLLUSCUM CONTAGIOSUM (parapoxvirus)
– Orf (parapoxvirus)
– Nodule des trayeurs (parapoxvirus)
Quel est la traitement des molluscum contagiusum?
enfant: abstention, surtout si peu de papule et peu évolutif. Curetage sous EMLA, cryothérapie mais douloureuse et pas supérieur, hydroxyde de potassium
adulte: same mais en plus on fait une sérologie IST
Quelle est la lésion élémentaire du molluscum contagiosum?
papule ombiliquée, pas de contenu liquide avec dépression centrale
Quelle est la lésion élémentaire du ORF? Et à quoi cela est du ?
nodule ferme et halo inflammatoire.
Contamination par les ovins. Pic lors des sacrifices religieux
Quelle est la lésion élémentaire des nodules des trayeurs ? Et à quoi cela est dû?
nodule inflammatoire. Contamination par les bovin lors de la traite. A vachement diminué depuis la traite électrique
- doigt, main, avant bras
- touche surtout les éleveurs et les vétérinaires
Quel est le virus responsable des verrues ? et quel virus pour quel type de verrue ?
Infections HPV 1, 2, 3
- myrmécie
- verrue en mosaïque et verrue vulgaire
- verrue plane
Quel est la dd d’une verrue vulgaire periungueale qui apparait chez un patient de plus de 50 ans et qui est résistant au traitement ?
carcinome spinocellulaire
Pour quel type d’épithélium l’HPV a t il un tropisme ?
épithelium malpighien
Quel est le traitement des verrues ? (HPV)
- pas d’acharnement thérapeutique
- mais si les parents le veulent: kératolytique, cryothérapie, laser CO2, imiquimod
Quelle est la lésion élémentaire dans la maladie de Kaposi ? Et à quoi est elle due ?
C’est un nodule rouge violacé qui est dû à une prolifération de cellules endothéliale
Quelles sont les 2 formes de la maladie de Kaposi? > HHV8
- Forme « épidémique » associée au HIV (rare avec trithérapie)
- forme « endémique » non liée au HIV, surtout bassin méditerranéen
Quelle est la lésion élémentaire dans le pytiriasis de Gibert ? > HHV6-7
- médaillon
- semi de lésions rondes, ovales erythémato-squameuses
Quels sont les facteurs qui conduisent le candida albicans à l’état pathogène ?
- facteurs locaux : humidité, pH acide, macération, irritation et xerostomie
- facteurs généraux : immunodepression, diabète, iatrogène
De base le candida est saprophyte de …
- tube digestif
- muqueuse génitale
Quand peut on avoir une septicémie par candida ?
- immunodepression
- aplasie médullaire
Quelles sont les 3 voies d’infestation du candida albicans ?
- voie endogène ++: digestif ou génital
- voie exogène : nn et adulte (MST)
- septicémie
Quels sont les signes d’une candidose buccale ? Et quel population cela touche-t-il?
érythème vif surmonté parfois recouverte de tache blanchâtre
- perleche
- muguet
- glossite
- stomatite
population: age extreme + immuno-
Quels sont les traitements pour la candidose ?
- locaux = imidazolé
° forme asséchante (poudre ou lotion) pour la peau
° creme, ovule, gel oral pour les muqueuses - oral : si atteinte pluri-focal, étendue, chronique ou récidivante
=> imidalzolé: itraconazole ou fluconazole
attention!! interaction médicamenteuse et CI femme enceinte
Quelles sont les 3 formes de candidose ?
- buccale
- genitale
- plis
candidose - tableau
voir tableaux
Quelles sont les 3 types de dermatophytes ?
– Trichophyton
– Epidermophyton
– Microsporum
Qu’est ce que les dermatophytes infectent-ils ? + pathologies
- peau = teigne de la peau glabre
- cheveux = teigne du cuir chevelu
- ongle = teigne unguéale
Quelle est la lésion élémentaire dans la peau glabre ? > dermatophytose
- macule a bord périphérique qui desquame et le centre qui guérit.
- avec un bord parfois finement vésiculeux.
- prurit
Quelles sont les lésions que l’on peut observer dans la forme aigue et chronique de la dermatophytose qui atteint les plis ?
- forme aigue: lésions inflammatoires, vésicule-bulleuse, dites eczématique
- forme chronique: keratodermie plantaire, souvent fissuraire
Quels sont les 2 types de teignes au niveau du cuir chevelu ?
- la teigne tondante
° microsporique
° trichophytique - la teigne supputée
Lumiere de wood
- erythrasma
- teigne tondante multiple > animal
Quel est la traitement pour les dermatophytoses ?
- peau glabre limité= antifongique locaux= imidazole pdt 3 semaines
- peau glabre étendue: antifongique systémique= allylamine ++ et imidazolé pdt 2 semaines
- cheveux et ongle : antifongique systémique= alyllamine ++
°teigne 6 semaine
° ongle main : 2 mois
° ongle pied: 3 mois
La malasseziose est elle contagieuse ?
NON
Quelles sont les 3 pathologies qui sont des malasseziose ?
- pityriasis versicolor corps
- pityriasis du cuir chevelu
- dermatite seborrheique
Qu’est ce que la tinea incognita?
C’est un diagnostique erroné.
C’est une infection de la peau par des mycoses mais qui
a été traité par des dermatocorticoides en pensant que c’était de l’eczéma
Que peuvent transmettre les pou de corps ?
!!! Pou de corps peuvent transmettre des maladies infectieuses. Recrudescence de la fièvre des tranchées (Bartonella quintana) chez SDF des métropoles, surtout chez les alcooliques. Septicémie et endocardite
A retenir pediculose
– Poux du CC à suspecter devant prurit du CC chez l’enfant. Pas
de traitement préventif. Pediculicides et élimination mécanique
– Poux du corps : adulte précaire, tt par lavage simple. Possibilité
de transmission de fièvre des tranchées
– Poux du pubis : MST mais en disparition.
A retenir scabies/ gale
– Prurit nocturne, familial, topographie évocatrice
– Nodules scabieux = lésions spécifiques
– Traiter tous les habitants du même toit et le linge, le même
jour.
– Traitement locaux pour gale commune. Local et systémique pour gale hyperkératosique. Systémique (ivermectine) pour gale communautaire
Donner les noms des traitements pour la Gale
local - permétrine = crème - benzine de benzoate systémique - ivermectine (tu penses à l'hiver)
Quelles sont les mesures générales que l’on peut proposer au patient s’il est atteint de la gale ?
- bain chaud
- enduire tout le corps sauf la tête en insistant sur les espaces interdigitaux, organes genitaux,..
changer les vêtements et la literie - traiter toute la famille
Quelle est la clinique de la gale ?
- prurit avec une recrudescence nocturne
- épargne le visage
- caractère familiale, conjugal
- lesions
° non spécifique
° spécifique : sillon scabieux, nodule scabieux (OGE et mamelon)
=> attention chez le nourrisson = + nodule scabieux axiliaire et vésicule palme-plantaire
Quelle est la clinique de la gale norvégienne?
- peu ou pas de prurit
- forme crouteuse : kyperkatosique => plaque keratosique aspécifique
- atteinte de tout le corps
- patient âgé, immuno-
- contagion++++ = isolement
Donnes la topographie spécifique de la gale
voir dessin
