15. Toxidermie et hypersensibilité médicamenteuse

Question 1

Toxidermie

Answer 1

= réponse immunologique excessive contre les agents exogène médicamenteux
= réaction d’intolérance à un médicament

Question 2

Quelles sont les 3 réactions dont on parle ?

Answer 2

1. Réaction pharmacotoxique
2. Réaction d’hypersensibilité non allergique
3. Réaction d’hypersensibilité allergique
   * immediate = type 1
   * retardée: type 4

Question 3

Réaction pharmacotoxique

Answer 3

• effet pharmaco secondaire connu d’un médicament

- ++ chimioT

Question 4

Réaction d’hypersensibilité non allergique

Answer 4

• pseudo allergie, intolérance
• intervention de cellule non spécifique= immunité inné
• des la première exposition parce que les cellules mémoire ne jouent aucun rôle
• souvent banal, parfois sévère
• tests cutané -
• possibilité de reprendre le médicament et de ne pas avoir de récurrence

Question 5

Réaction d’hypersensibilité allergique

Answer 5

• allergie vraie < 10 %
• cellule de défense spécifique
• phase de sensibilisation er de révélation : pas de réaction lors la première exposition. Intervention des lymphocytes T mémoires
• test cutané +
• possible risque vital => interdiction de reprendre le médicament

Question 6

Réaction d’hypersensibilité allergique - immédiate

Answer 6

• signes: urticaire, angioedeme, choc anaphylactique
• quest minutes a quest heures
• rechercher les signes de gravités: angioedeme, hypotension, insuffisance respiratoire,…
• 10-20 % : B lactamine, IEC, PIC, AINS, vancomycine, morphine, codéine, curare

Question 7

Quels sont les médicaments qui peuvent être responsable d’une réaction d’hypersensibilité allergique - immédiate ?

Answer 7

10-20 % : B lactamine, IEC, PIC, AINS, vancomycine, morphine, codéine, curare

Question 8

Quelles sont les différentes formes de Réaction d’hypersensibilité allergique - retardée ?

Answer 8

• érythème pigmenté fixe
• exanthème macula-papuleux
• PEAG
• DRESS
• syndrome de steven Johnson/ Lyell
• érythème polymorphe

Question 9

Réaction d’hypersensibilité allergique - retardée

Answer 9

• réaction cutanée
• qques heures à qques jours
• test cutanés avec la molécule responsable ( patch test, trick et IDR) à lecture tardive

Question 10

Exantheme (aide)

Answer 10

Un exanthème ou une éruption cutanée (ou parfois un rash) est une éruption érythémateuse cutanée diffuse d’apparition aiguë, le plus souvent transitoire. Il peut s’accompagner d’un énanthème, c’est-à-dire d’une atteinte muqueuse

Question 11

Signe de Nikolski

Answer 11

Le dermatologue frotte ou exerce une pression sur une peau saine. Le signe est dit positif si la peau se décolle.

Question 12

Toxidermie: à retenir

Answer 12

• Hypersensibilité allergique vraie < 20%
• Grand polymorphisme clinique
• HS immédiate :urticaire,AG ,choc anaphylactique
• HSretardée: EPF, PEAG, DRESS, SJS,NET, EP
• Rash maculeux papuleux le plus fréquent
• DRESS, SJS et NET : pronostic vital
• Imputabilité:frise médicamenteuse+++et test cutanés.

Question 13

Erytheme pigmenté fixe

Answer 13

HS allergique retardée

• < 2 jours
• macule bistre ronde, parfois bulleuse
• souvent unique
• récurrence au même endroit lors des re-expositions
• disparition en quelques jours en laissant une pigmentation résiduelle. Redevient rouge lors de l’exposition
• ANTALGIQUE

Question 14

Exantheme maculo papuleux + tt

Answer 14

HS allergique retardée : 90 % toxidermie

• 2-21j
• morbiliforme
• ALLOPURINOL

Question 15

PEAG

Answer 15

HS allergique retardée
= pustulose exanthématique aigue généralisée 
- 24-48 h < 72H 
- pustule asceptique => desquame 
- tronc , grand plis 
- scarlatiniforme 
-AMINOPENICILLINE

Question 16

DRESS

Answer 16

HS allergique retardée
= drug reaction eosinophilia and systemic symptoms
- 2 sem- 2 mois