6. Allergie et auto-immunité

Question 1

urticaire: à retenir

Answer 1

• Aigüe ou chronique
• Papules prurigineuses, fugaces, mobiles
• Cause immunologique ou non
• Urticaire chronique =récidives > 6 semaines
• UC n’est pas une maladie allergique
• UC = Fragilité des mastocytes, pré-activés
• Diagnostic clinique
• Aucun bilan n’est nécessaire dans l’UC (sauf si résistance au traitement ou signe d’appel)
• Anti-H1 de seconde génération = pierre angulaire du traitement
• UC : Omalizumab très prometteur

Question 2

Quelle est la physiopathologie de l’urticaire ?

Answer 2

dermatose inflammatoire qui est caractérisée par une augmentation de la perméabilité capillaires qui se traduit:

• oedeme dermique (superficiel)
• oedeme derme-hypodermique (profond )

Question 3

Quand peut on dire qu’il y a un risque vital dans l’urticaire ?

Answer 3

si la langue ou l’oropharynx sont touchés

Question 4

Quels sont les 2 mécanismes principaux de l’urticaire ?

Answer 4

- immunologique 
 ° hyperS immédiate 
 ° hyperS/ activation du complément 
- non immunologique 
 ° histamine 
 ° acetylcholine 
 ° défaut inhibition des médiateurs

Question 5

Quelles sont les 2 formes de l’urticaire?

Answer 5

• aigu <6 sem
• chronique >6 sem
  ° inductible : toujours le même facteur déclenchant
  ° non inductible : pas de facteurs déclenchant spécifique
  => de nombreuses formes cliniques associe les 2 types d’UC

Question 6

Quelle est la lésion élémentaire de l’urticaire? (réaction dermique)

Answer 6

• papule oedemateuse, rouge rosée, bien limitée, fugace <24h, mobile, prurit, pas de trace

Question 7

urticaire aigue

Answer 7

• episode unique
• médicament, infection virale, aliment
• aucune exploration

Question 8

urticaire chronique

Answer 8

• maladie fréquente et bénigne
• 20-40 ans
• 2F:1H
• etiopathogenie= mastocytes hyperactif

Question 9

Ethiopathogenie de l’urticaire chronique

Answer 9

mastocytes hyperactif

• atopie
• auto-immunité

Question 10

Quel est la prise en charge de l’urticaire aigue ?

Answer 10

• superficielle : anti H1 (2eme G) pdt 1 semaine . Attention pas de corticoïdes
• profonde : corticoide + anti H1 IM ou IV. Si trouble respiratoire: corticoide+ anti H1 IV + O2 + adrénaline IM

Question 11

Comment se fait le diagnostic de l’urticaire chronique ?

Answer 11

• image clinique typique, migrant au cours du temps

- interrogatoire

Question 12

Quel est le traitement de l’urticaire chronique ?

Answer 12

voir algorithme

Question 13

l’urticaire est elle une maladie allergique ?

Answer 13

non!!

Question 14

Acanthose

Answer 14

Épaississement de la peau, augmentation de l’épaisseur de l’épithélium malpighien

Question 15

Quelles sont les pathologies ou l’on retrouve des croutes melicériques ?

Answer 15

• impetigo
• eczemin infecté
  > Staphylocoque

Question 16

Quelle est la classification ethiologique de l’eczéma ?

Answer 16

- endogene 
 ° atopique 
 ° nummulaire
 ° craquelé 
 ° dishydrosique 
 ° séborrheique
 ° de stase  
-exogene 
 ° de contact 
 ° d'irritation

Question 17

L’eczema c’est quoi ?

Answer 17

c’est un groupe de maladie inflammatoire non infectieuse qui ont un meme aspect clinique et anatomopathologie pour de multiples causes différentes

Question 18

Quelle est la lésion élémentaire de l’eczéma ?

Answer 18

• vésicules: contenant une sérosité claire

Question 19

Quelle est la clinique de l’eczéma selon aigue ou chronique ?

Answer 19

voir tableau

Question 20

A quoi correspond l’eczéma lichénifié?

Answer 20

prurit + grattage= cercle vicieux

placard circonscrit rose à rouge, peau épaissie, parcourue de plis profonds (pachydermie)

Question 21

A quoi correspond l’eczéma infecté ?

Answer 21

> impétiginisation > staphylocoque
- suintement devient purulent
- croute jaunâtre ,mélicerique
parfois adénopathie douloureuse et fièvre

Question 22

Quelle est l’histologie de l’eczéma?

Answer 22

• spongiose: oedeme des espaces interkératinocytaires

- exocytose: migration dans l’épiderme de cellules inflammatoires d’origine vasculaire

Question 23

Fillagrine : info pour se mettre dans le mood

Answer 23

Elle est synthétisée sous la forme d’un précurseur de grande taille, la profilaggrine, qui va être phosphorylé et stocké dans le cytoplasme des kératinocytes granuleux sous la forme de granules de kératohyaline. Ce précurseur de haut poids moléculaire est composé de 10 à 12 sous-unités de filaggrine répétées en tandem. Lors du processus de cornification, la profilaggrine est déphosphorylée puis protéolysée en sous-unités monomériques de filaggrine. Celles-ci s’associent aux filaments intermédiaires de kératines permettant la formation de la matrice fibreuse intra-cornéocytaire. Au sein des assises cellulaires profondes de la couche cornée, ces sous-unités subissent une modification post-traductionnelle appelée désimination (ou encore citrullination). La filaggrine désiminée, alors acide, perd son affinité pour les filaments intermédiaires de kératines avant d’être complètement dégradée, générant les acides aminés qui constituent le FNH.

Question 24

Que se passe-t-il si il a une absence de fillagrine ?

Answer 24

• augmentation du pH :
  ° augmentation de la colonisation bactérienne
  ° augmentation de l’activité d’enzymes dégradants
  ° diminution des mécanismes de réparation
• augmentation de la perte d’eau transcutanée

Question 25

Kaposi JuliusBerg?

Answer 25

eczema sur lequel se greffe un HSV. Atteinte étendue, AEG. Primo infection herpétique atopique

Question 26

dermatite atopique: à retenir

Answer 26

• Pathologie chronique et récidivante
• Hyper-réactivité immunitaire et anomalie de la
perméabilité cutanée
• Impact énorme sur la qualité de vie
• Localisation varie avec l’âge
• Complications : infections (impétigo, herpès)
• Emollients : pierre angulaire du traitement
• Dermocorticoides puissants pour poussée et immunomodulateurs pour entretien
• Importance de l’éducation thérapeutique

Question 27

Quelles sont les différentes formes de l’eczéma endogène ?

Answer 27

• dermatite atopique
• eczéma nummulaire
• eczéma craquelé
• eczéma dishydrosique
• eczéma séborrhéique
• eczéma de stase

Question 28

La dermatite atopique c’est quoi ?

Answer 28

C’est un eczéma associé à l’atopie. C’est une dermatose inflammatoire prurigineuse chronique avec un retentissement important sur la qualité de vie du patient

Question 29

C’est quoi l’atopie ?

Answer 29

voir petit dessin sur tableau

Question 30

Quelle est la physiopathologie de le dermatite atopique ?

Answer 30

• mutation de la fillagrine dans 30% des cas
• Hypothese du mur de brique
• perte accrue en eau = xérose
• l’atopique est plus exposé aux sensibilisations d’agents extérieurs compte tenu de la porosité de la peau
• eczema = reaction de défense face à l’agression externe
• allergie est la conséquence et non la cause de la maladie

Question 31

Quel est l’impact de la dermatite atopique ?

Answer 31

• prurit
• baisse de la qualité de vie
• trouble du sommeil
• risque infectieux

Question 32

Quelles sont les complications de la dermatite atopique ?

Answer 32

• impétigo

- primo infection herpétique chez l’atopique = Kaposi JuliusBerg

Question 33

exploration de la dermatite atopique

Answer 33

• diagnostique clinique
• bilan allergique que si :
  ° DA ne s’améliore pas
  ° cassure staturo-pondérale
  ° manifestation d’allergie respiratoire ou alimentaire

Question 34

Quelle est la prise en charge de la dermatite atopique?

Answer 34

• xerose : emollient
• limiter les facteurs aggravants
• lutter contre l’inflammation :
  ° dermatocorticoide puissant : poussée
  ° immunomodulateur: entretient
• prévenir les infections
  ° antiseptique locaux
  ° ATB systémique si impétigo
• traitement systémique
  ° anti H1
  ° photothérapie
  °corticothérapie generale
  ° cyclosporine

Question 35

dermatite atopique: il faut traiter selon …

Answer 35

l’intensité : voir tableau page 67

Question 36

eczéma nummulaire

Answer 36

voir tableau

Question 37

eczéma craquelé

Answer 37

voir tableau

Question 38

eczéma dishydrosique

Answer 38

voir tableau

Question 39

eczéma de stase

Answer 39

voir tableau