13. Pathologies des muqueuses et IST Flashcards
Phénomène de Koebner
apparition d’un lichen plan sur une zone de traumatismes répétés
Lichen plan buccale: à retenir
• Maladie inflammatoire chronique, sans guérison
• Evolution lente en plusieurs phases
– Phase initiale: réseau blanchâtre, joues+++
– Phase d’état: plaques kératosiques, érosions
• Pas de traitement
– Hygiène buccale et suppression des traumatismes+++
– Gestion des poussées symptomatiques (corticoïdes locaux)
• Transformation maligne faible – Suivi régulier
– Ne pas hésiter à biopsier au moindre doute
dyspareunie
douleur lors des rapports sexuels
Lichen sléro-atrophique: à retenir
- Affection fréquente (femmes > 50 ans +++, mais aussi dans l’enfance).
- Forme enfant = guérison Forme adulte = chronicité
- Symptômes invalidants : prurit et dyspareunie.
- Placards blanc nacrés et atrophie progressive.
- Surveillance régulière car dégénérescence en carcinome épidermoïde possible.
- Traitement : corticoïdes topiques puissants.
- Si phimosis : circoncision
Quelles sont les pathologies des muqueuses abordées?
- aphte
- aphtes bipolaire
- lichen plan buccal
- lichen scléro-atrophique
Aphte
voir tableau
aphtes bipolaire
voir tableau
Quelles sont les causes d’un lichen plan buccal ?
- traumatismes répétés => réaction inflammatoire
- médicaments
- métaux
- hepatite C, HPV ?
Quels sont les symptômes d’un lichen plan buccal?
- AUCUN
- parfois brulure
- gout métallique
- rugosité
Quelles sont les localisation d’un lichen plan buccal?
muqueuse jugale > langue > gencive > palais/plancher
Quelles sont les formes cliniques d’un lichen plan buccal?
- phase initiale
- aspect en pointillé => aspect réticulé. Région jugale postérieur
- aspect en maille de filet - phase d’état
- plage kératosique - phase érosive
ulcération
Lichen plan buccal: versant muqueux et versant cutané ?
voir tableau
Le lichen plan buccal peut il devenir malin?
oui, carcinome spinocellulaire
Le lichen scléro-atrophique peut il devenir malin?
oui, carcinome spinocellulaire
lichen scléro-atrophique
- maladie cutanée muqueuse, affectant principalement les muqueuses génitales
- dermatose génitale la plus fréquente
- etiologie inconnue
Quels sont les 2 pics d’incidence du lichen scléro-atrophique?
- avant puberté (3 à 7 ans ) : disparait spontanément à la puberté
- adulte: femme ménopausée ++. Affection chronique, possible dégénérescence en carcinome spinocellulaire
Quelle est la clinique du lichen scléro-atrophique?
voir tableau
Quel est le traitement du lichen scléro-atrophique?
- surveillance
- corticoïdes topique puissant
- si phimosis: posthectomie = circoncision
Gonoccocie: clinique
- homme :
- urétrite : écoulement purulent, brulure mictionnelle
- écoulement jaunâtre ou verdâtre épais
= 10% des uretrites - femme
- 70% asymptomatique
- cervicite, leucorrhée purulente, douleur pelvienne
Comment fait on le diagnostique du gonocoque ?
- prélèvement bactériologique + antibiogramme
- écoulement purulent ++
- premier jet urinaire
- prélèvement endo-urethral
- pas de sérologie
Quel est le traitement du gonocoque ?
- identifier les partenaire et dépistage
- faire sérologie IST
- 1ère intention: ceftriaxone IM 1 fois
2 eme intention, si allergie croisé: spectinomycine
Quelle est la clinique de la chlamydiose?
- homme
- urétrite : écoulement clair, intermittent, indolore
30% des uretrites - femme
- asymptomatique 90%
- cervicite, leucorrhée blanchâtre, cystalgie, dyspareunie
Comment fait on le diagnostique de la chlamydiose?
- prélèvement bactériologique et antibiogramme
- premier jet urinaire +
- prélèvement endo-uréthral ou endocol+
- PCR= 1er choix
- pas de sérologie
Quel est le traitement de la chlamydiose ?
- identifier les partenaire et dépistage
- Serologie IST
1ère intention: azithromycine PO. OK pour les femmes enceintes ou doxycycline pas ok pour les femmes enceinte
2ème intention: erythromycine PO
Chladymia - gonorrhée à retenir
• Gonorrhée et chlamydiose:
– Symptômes communs = urétrite (et cervicite).
– Asymptomatique chez la femme +++
– Chlamydiose bcp plus fréquente, complications possibles chez la femme (stérilité, PID).
– Diagnostic bactériologique
Syphilis : à retenir
– Recrudescence ++
– 1aire : Chancre indolore & adénopathie
– 2aire : roséole, syphilides papuleuses (mains +++) – Grande simulatrice.
– Diagnostic sérologique (VDRL, TPHA).
Quel est le parasite responsable de la syphilis ?
Treponema pallidum
Quelles sont les 3 formes de la syphilis ? + donner leurs lésions
- Primaire
* chancre d’inoculation
* adénopathie satellite - Secondaire
* roséole syphilitique
* syphilide papuleuse : contagieuse
* syphilide palmo-plantaire
* plaques fauchées : langue depapillée
* plaque fourrure mitée : alopécie du cuir chevelu
* perleche unilateral anormale - Tertiaire
* neurosyphilis ++
Comment fait on le diagnostic de la syphilis?
- serologie
- examen au microscope à fond noir
- pas de culture
Que recherche t on a la serologie pour la syphilis ?
- TPHA : marqueur diagnostique. Spécifique au treponeme
- VDRL : suis l’évolution. Test quantitatif
A quoi sont du les faux + ? Cad TPHA - et VDRL +
voir tableau
Quel est le traitement de la syphilis ?
- identifier les partenaires + dépistage
- sérologie : TPHA, VDRL, VIH, hepatite B
- 1ere intention: benzathine penicilline G en IM. ok femme enceinte
- 2eme intention: doxycycline PO. pas ok femme enceinte
Quel est le suivi de la syphilis ?
VDRL doit être réduit de moitié après 6 mois et négatif après 1 an
Condylome: à retenir
• Nombreux sérotypes, transmis surtout pdt rapport sexuels
• Seuls certains sont oncogènes responsables (16, 18)
• Peau et muqueuses (ongles inclus) cibles favorites
• Diagnostic clinique
• Pas de sérologie
• Traitement par destruction physique ou chimique
• Prévention par vaccination deux sexes
• TOUJOURS examiner les zones à risque ET
rechercher autre IST
A quoi sont du les condylomes ?
HPV, tropisme cutané / muqueux
- transmission par contact sexuel ou non ( le contact suffit, frotti frotta)
Que se passe t il si HPV reste dans l’épithélium ?
peut entrainer une néoplasme épithéliale
- CIN
- AIN
- VIN
- PIN
- neoplasie ORL
Quels HPV = haut risque et bas risque oncogène?
- haut risque: 16,18 => néoplasie intra épithéliales (+doigts)
- bas risque: 6, 11 => condylome (+ cavité orale)
(1, 2,3= verrues (peau))
la transmission à l’enfant de l’HPV est-elle possible ?
oui,
- in utero
- accouchement par voie basse
- objets souillés
- abus sexuel
Lesion du condylome
- masse exophytique souvent pédiculée sur l’épiderme kératinisé = crête de coq
- masse papillaire avec surface irrégulière semi muqueuse
- papule rose à rouge sur muqueuse ( condylome plan)
Qu’est ce que le condylome géant = Bushke Lowenstein?
- masse exophytique > 15cm de diamètre
- HPV 6 et 11
- surtout jeune homme, VIH +
- risque de cancer invasif : carcinome verruqueux, carcinome épidermoide
- envahissement local inéluctable, lent
- fistule et ulcération
- ni ADP, ni meta
Comment fait on le diagnostique des condylomes ?
- diagnostic clinique
- biopsie en cas de doute
- on s’en fou du type de l’HPV
- serologie HPV indisponible
- rechercher les autres MST
Que faut-il explorer quand on rechercher un condylome ?
voir tableau
Quel est le traitement du condylome?
- physique
- cryotherapie= 1er choix
- laser CO2
- electrocoagulation
- excision chirurgicale
+ associer avec imiquimod!!!!!! - chimique
- acide trichloacétique
- podophylline
- 5FU
- imiquimod
- polyphénone
Comment peut on prevenir l’apparition de condylome ?
vaccination
