11. Pathologies des ongles

Question 1

spinocellulaire: à retenir

Answer 1

§ Induit par l’HPV
§ Lésion verruqueuse ou suintante de longue évolution chez l’adulte, après 50 ans
§ Spinocellulaire de l’unité unguéale est très peu agressif et d’évolution lente.
§ Traitement conservateur

Question 2

L’indice de Breslow est utilisé pour le pronostic de quel cancer?

Answer 2

le mélanome

Question 3

Qu’est ce que le signe de Hutchinson?

Answer 3

pigmentation periunguéale qui fait suspecter un mélanome unguéale

Question 4

mélanome : a retenir

Answer 4

• Principale manifestation du mélanome unguéal : bande noire (mélanonychie longitudinale)
• Se méfier des ML du pouce et du gros orteil des femmes dans la soixantaine.
• Formes achromiques dans 1/3 des cas (lit).
• Référer rapidement
• Ablation de l’appareil unguéal + marges pour in-situ • Amputation et gg sentinelle pour invasif

Question 5

onycholyse

Answer 5

décollement de l’ongle

Question 6

onychologie: à retenir

Answer 6

• Les ongles font partie de l’examen clinique
• Onychomycoses: 50% de la pathologie, toujours
prélever avant de traiter
• Face à une fragilité unguéale anormale songer à un lichen
• Se méfier des verrues périunguéales chez un adulte > 50 ans
• Toujours référer une ML à un spécialiste
• Ongles:cibles de certaines thérapies ciblées

Question 7

Quelles sont les pathologies abordées ?

Answer 7

• onychomycose
• psoriasis
• lichen plan
• tumeur benigne
• mélanome
• carcinome spinocellulaire
• iatrogène

Question 8

Onychomycose

Answer 8

voir tableau

Question 9

Noms des traitements pour l’onychomycose

Answer 9

topique: vernis = amorolfine, ciclopirox

systémique: terbinafine

Question 10

Psoriasis

Answer 10

voir tableau

Question 11

traitement psoriasis

Answer 11

isolé :
° décollement de l’ongle: découpage et corticoïdes locaux puissant
° hyperkeratose : injection IL corticoide ou rétinoide PO
+ atteinte cutané, articulaire… : méthotrexate , cyclosporine, biothérapie

Question 12

lichen plan

Answer 12

voir tableau

++ fragilité unguéal

Question 13

tumeurs bénignes

Answer 13

• pas de destruction de l’ongle
• déformation sans destruction
• regeneration de l’ongle possible

Question 14

Quel est la cause du carcinome spinocellulaire unguéaux ?

Answer 14

HPV à 60%

Question 15

carcinome spinocellulaire

Answer 15

voir tableau

attention si >50 ans et résistance au traitement et lésion suintante

Question 16

mélanome : bon ou mauvais pronostic

Answer 16

mauvais

Question 17

Quand doit on suspecter un mélanome ?

Answer 17

Patient de plus de 50 ans qui arrive, on lui sert la main et on voit que le pouce est atteint. On remarque que la tablette unguéale est détruite avec une pigmentation péri-unguéale. Il nous montre une photo prise dans le passé et on se rend compte qu’il y a un élargissement ainsi qu’un assombrissement. Les bords sont aussi flous.

Question 18

Quels peuvent être les origines du mélanome ?

Answer 18

• matricielle : mélanonychie longitudinale
• > lit ungueale : nodule, pigmenté ou non
  attention 20 -30% des mélanomes sont achromatiques

Question 19

Traitement du mélanome

Answer 19

• in situ : resection complete de l’unité unguéale avec marge de sécurité
• invasif : amputation + ggl sentinelle

Question 20

Iatrogène

Answer 20

• tropisme de certaine thérapie ciblée pour l’appareil unguéale
• tissus de granulation
• pigmentation et onycholyse