11. Pathologies des ongles Flashcards
spinocellulaire: à retenir
§ Induit par l’HPV
§ Lésion verruqueuse ou suintante de longue évolution chez l’adulte, après 50 ans
§ Spinocellulaire de l’unité unguéale est très peu agressif et d’évolution lente.
§ Traitement conservateur
L’indice de Breslow est utilisé pour le pronostic de quel cancer?
le mélanome
Qu’est ce que le signe de Hutchinson?
pigmentation periunguéale qui fait suspecter un mélanome unguéale
mélanome : a retenir
- Principale manifestation du mélanome unguéal : bande noire (mélanonychie longitudinale)
- Se méfier des ML du pouce et du gros orteil des femmes dans la soixantaine.
- Formes achromiques dans 1/3 des cas (lit).
- Référer rapidement
- Ablation de l’appareil unguéal + marges pour in-situ • Amputation et gg sentinelle pour invasif
onycholyse
décollement de l’ongle
onychologie: à retenir
• Les ongles font partie de l’examen clinique
• Onychomycoses: 50% de la pathologie, toujours
prélever avant de traiter
• Face à une fragilité unguéale anormale songer à un lichen
• Se méfier des verrues périunguéales chez un adulte > 50 ans
• Toujours référer une ML à un spécialiste
• Ongles:cibles de certaines thérapies ciblées
Quelles sont les pathologies abordées ?
- onychomycose
- psoriasis
- lichen plan
- tumeur benigne
- mélanome
- carcinome spinocellulaire
- iatrogène
Onychomycose
voir tableau
Noms des traitements pour l’onychomycose
topique: vernis = amorolfine, ciclopirox
systémique: terbinafine
Psoriasis
voir tableau
traitement psoriasis
isolé :
° décollement de l’ongle: découpage et corticoïdes locaux puissant
° hyperkeratose : injection IL corticoide ou rétinoide PO
+ atteinte cutané, articulaire… : méthotrexate , cyclosporine, biothérapie
lichen plan
voir tableau
++ fragilité unguéal
tumeurs bénignes
- pas de destruction de l’ongle
- déformation sans destruction
- regeneration de l’ongle possible
Quel est la cause du carcinome spinocellulaire unguéaux ?
HPV à 60%
carcinome spinocellulaire
voir tableau
attention si >50 ans et résistance au traitement et lésion suintante
mélanome : bon ou mauvais pronostic
mauvais
Quand doit on suspecter un mélanome ?
Patient de plus de 50 ans qui arrive, on lui sert la main et on voit que le pouce est atteint. On remarque que la tablette unguéale est détruite avec une pigmentation péri-unguéale. Il nous montre une photo prise dans le passé et on se rend compte qu’il y a un élargissement ainsi qu’un assombrissement. Les bords sont aussi flous.
Quels peuvent être les origines du mélanome ?
- matricielle : mélanonychie longitudinale
- > lit ungueale : nodule, pigmenté ou non
attention 20 -30% des mélanomes sont achromatiques
Traitement du mélanome
- in situ : resection complete de l’unité unguéale avec marge de sécurité
- invasif : amputation + ggl sentinelle
Iatrogène
- tropisme de certaine thérapie ciblée pour l’appareil unguéale
- tissus de granulation
- pigmentation et onycholyse
