5. Tumeurs malignes Flashcards
A quoi est lié l’augmentation de l’incidence des cancers cutanés ?
- allongement de la durée de la vie
- les habitudes comportementales ( vacances, soleil)
Les cancers cutanés sont les cancers humains les plus fréquents, vrai ou faux ?
vrai, 90%
Cancer cutané - fun fact
- effect cumulatif = cancer > 40 ans
- photohéliose = exposition solaire chronique
- susceptibilité génétique = peau claire
- développement sur les régions photo-exposées
Le temps de latence entre les UV et le cancer est-il court ou long?
long
Classement du vieillissement cutané
- intrinsèque : chronologique et génétique
- extrinsèque : photohéliose, comportement( tabac, alcool, carence alimentaire), endocrinien ( corticothérapie long cours)
Classement des phototypes
> Fitzpatrick
- 6 phototypes, voir feuille
Quels sont les signes cliniques du vieillissement cutané ?
- perte d’élasticité
- signes vasculaire
- signe pigmentaire
- prolifération cutanée
C’est quoi un carcinome ?
cancer développé à partir d’un tissu épithélial (peau, muqueuse)
A retenir basocellulaire
- Pas de précurseur
- Cancer « pas méchant »
- Forme nodulaire la plus fréquente
- Attention aux lésions croûteuses qui ne guérissent pas
- Pas d’atteinte muqueuse, ni unguéale
- Pas de métastase
- Chirurgie avec contrôle des marges : +++
Quelles sont les 3 formes du carcinome basocellulaire ?
- superficielle
- nodulaire : la plus fréquente
- sclérodermiforme : rare
Quels sont les facteurs prédisposants pour la carcinome basocellulaire ?
- exposition intermittente aigue durant l’enfance et adolescence
- peau claire
Quels sont les facteurs de mauvais pronostics du carcinome basocellulaire?
- forme mal limité
- > 2cm
- forme récidivante
- localisation au visage et péri-orificiels
Quels sont les traitements pour le carcinome basocellulaire?
1° superficielle : - photothérapie dynamique - imiquimod, 5FU - cryochirurgie 2° nodulaire ou sclérodermiforme ° chirurgie avec une marge de sécurité qui va varier selon le type, la taille et la localisation du cancer ° VISMODEGIB: si chirurgie impossible
Comment fait-on le diagnostique du carcinome basocellulaire?
1° biopsie
2° confirmation histologique
Les carcinome basocellulaire et spinocellulaire ont-ils un précurseur ? si oui, quels sont ils ?
- basocellulaire = non
- spinocellulaire = oui
° kératose actinique
° leucoplasie
Quelle est l’évolution du carcinome basocellulaire?
- évolution localise
- pas de métastases
carcinome basocellulaire superficielle, lésion élémentaire
voir tableau
carcinome basocellulaire nodulaire, lésion élémentaire
voir tableau
carcinome basocellulaire sclérodermiforme, lésion élémentaire
voir tableau
spinocellulaire: à retenir
• Précurseurs (KA et leucoplasie)
• Lésion croûteuse dans un champ de
cancérisation
• Attention chez les greffés (agressif ++)
• Atteinte muqueuse et unguéale possible
• Métastase
• Chirurgie : traitement de premier choix
Comment suit on les carcinomes cutanés ?
- Surveillance cutanée une à deux fois / an
* Dépistage de récidives, de nouvelles lésions
Quelle est la prévention des carcinomes cutanés ?
- Education et information (auto-dépistage essentiel)
* Réduction drastique de l’exposition solaire
Quelle couche de la peau est touchée lors d’un carcinome spinocellulaire ?
la couche épineuse de l’épiderme
Quelles sont les facteurs précipitants du carcinome spinocellulaire?
- exposition solaire cumulative
- tabac
- immunosuppression
- HPV
Quelle est l’evoluito du carcinome spinocellulaire ?
- évolution locale et agressive et rapide
- métastase des les ganglions et organes à distance
Y a t-il une atteinte des muqueuses et unguéal dans les carcinomes basocellulaire et spinocellulaire ?
- basocellulaire : non
- spinocellulaire: oui
Quelles sont les 2 formes de carcinome spinocellulaire?
- superficielle
° maladie de Bowen: peau
° maladie de Queyrat : gland - invasif
Quels sont les facteurs de mauvais pronostics pour le carcinome spinocellulaire?
- peri-peri-orificiels
- > 1cm
- greffe et immunosuppression
- muqueuse
- zone cicatricielle
Quel est la traitement pour le carcinome spinocellulaire?
- chirurgie avec une marge de sécurité qui dépend: type, localisation, taille
- s’il y a des meta: radioT adjuvante, chimioT
Mélanome: à retenir
• Apparition de novo ++++, vers 50ans
• Incidence augmente ++
• Le plus fréquent est le SSM, de dépistage facile (ABCDE)
• Dépistage précoce = < 1 mm = bon pronostic
• Forme nodulaire = phase verticale d’emblée =
mauvais pronostic
• Traitement = excision avec marges jusqu’au fascia
• Formes métastatiques : thérapies ciblées
Quelles sont les personnes les plus touchées par le mélanome ?
- femme
- peau claire
- autour de 50 ans
Quelles sont les facteurs prédisposants pour le mélanome?
- facteur intrinsèque : génétique et nombre de naevus ( >40)
- facteur extrinsèque : UV; coup de soleil durant l’enfance
Quels sont les 4 types de mélanomes? + pourcentages
- superficiel 60-70%
- nodulaire 10-20%
- acro-lentigineux 4-10%
- de dubreuil 5-10%
Qu’est ce qui donne le pronostic du mélanome?
C’est l’épaisseur du mélanome, grace à l’indice de Breslow
Comment determine t on le diagnostique du mélanome?
- histologie
- ATT!! on ne fait pas de biopsie, on fai! une excision complète de la lesion
A quoi sert la règle ABCDE?
C’est pour faire le diagnostique du mélanome superficiel SSM
mélanome superficiel
voir tableau
mélanome nodulaire
voir tableau
mélanome acro-lentigineux
voir tableau
mélanome de Dubreuil
voir tableau
Quel est la traitement du mélanome ?
- exérèse complète de la tumeur primitive jusqu’au fascina
- les marges latérales sont déterminées en fonction de l’indice de Breslow
- ggl sentinelle si >1mm, et si + => curetage ggl
- si meta: thérapie ciblée: inhibiteur de BRAF et MEK
Quels sont les noms des inhibiteurs de BRAF et de MEK et a quoi servent-ils?
- traitement des métastases si mélanome
- anti BRAF: vemurafenib, dabrafénib
- anti MEK: trametinib, combimetinib
Ça veut dire quoi erythrodermie ?
érythème généralisé
Quelles sont les 2 pathologies abordées dans les lymphomes?
- mycosis fongoide
- syndrome de Sezary
mycosis de fongoide
voir tableau
syndrome de Sezary
voir tableau
Quelle est la physiopathologie du lymphome ?
proliferation lymphocytaire à départ cutané sans atteinte extra-cutanée au moment du diagnostique
Quel est le traitement du lymphome ?
- PUVAthérapie
- chlormétine
- carmustine
