7d - SURRÉNALES 2 (NODULE SURRÉNALIEN ET CANCER)

Question 1

incidentalome surrénalien - définir

Answer 1

lésion surrénalienne de >1 cm découverte fortuitement dans l’investigation d’une autre patho

Question 2

incidentalome surrénalien - présent dans quel % des TDM

Answer 2

2-4%, excluant les imageries faites dans un contexte onco

Question 3

incidentalome surrénalien - il est le plus souvent ____ et ____

Answer 3

• bénin
• non-sécrétant

Question 4

incidentalome surrénalien - nommer les types possibles (6)

Answer 4

• non sécrétant (90%)
• cortisol (6%)
• aldo
• phéo
• carcinome
• métastase

Question 5

incidentalome surrénalien - but de son évaluation (2)

Answer 5

• éliminer processus malin (carcinome)
• éliminer hypersécrétion d’hormone surrénalienne

Question 6

incidentalome surrénalien - comment l’évalue-t-on (3)

Answer 6

caractéristique à l’imagerie (TDM ou IRM)

dosage

tests dynamiques

Question 7

évaluation de l’incidentalome surrénalien - nommer les critères de malignité a l’imagerie (5)

Answer 7

• > 4 cm
• contours irreg
• > 10 unités Hounsfield (HU)
• washout < 50% (long avant que prod de contraste soit éliminé)
• progression en taille rapide

Question 8

évaluation de l’incidentalome surrénalien - bilan de sécrétion : nommer les tests possibles (5)

Answer 8

• suppression mini-dexa 1 mg
• collecte 24h des catéco et métanéphrines
• ratio aldo/rénine
• DHEA-S
• 17-OHP

Question 9

évaluation de l’incidentalome surrénalien - bilan de sécrétion : quand completer les tests de confirmation

Answer 9

si anomalie au bilan de sécrétion

Question 10

évaluation de l’incidentalome surrénalien - bilan de sécrétion : que permet de dépister la suppression mini-dexa 1 mg

Answer 10

cushing

Question 11

évaluation de l’incidentalome surrénalien - bilan de sécrétion : que permet de dépister la collecte 24h cathéco et métanéphrines

Answer 11

phéochromocytome

Question 12

évaluation de l’incidentalome surrénalien - bilan de sécrétion : que permet de dépister le ratio aldo/rénine

Answer 12

hyperaldo

Question 13

évaluation de l’incidentalome surrénalien - bilan de sécrétion : que permet de dépister la DHEA-S

Answer 13

hyperandrogénisme surrénalien

Question 14

évaluation de l’incidentalome surrénalien - bilan de sécrétion : que permet de dépister le 17-OHP

Answer 14

hyperandrogénisme surrénalien

Question 15

évaluation de l’incidentalome surrénalien - bilan de sécrétion : quand dose-t-on le ratio aldo/rénine

Answer 15

si HTA

Question 16

évaluation de l’incidentalome surrénalien - bilan de sécrétion : quand dose-t-on la DHEA-S (2)

Answer 16

si hirsutisme

si suspicion malignité a l’imagerie pour éliminer sécrétion d’androgène

Question 17

évaluation de l’incidentalome surrénalien - bilan de sécrétion : quand dose-t-on le 17-OHP

Answer 17

si nodules bilat

Question 18

prise en charge de l’incidentalome surrénalien - comment se fait-elle (2)

Answer 18

• contole imagerie à 6-12 mois
• controle du bilan de sécrétion par mini-dex 1 mg

Question 19

prise en charge de l’incidentalome surrénalien - quelle est la seule indication de procéder a une biopsie de la lésion surrénalienne? (3)

Answer 19

• métastase probable
• dans le cas ou la présence ou l’absence de métastase modifierait la prise en charge ou le pronostic du Px
• on doit tjrs exclure un phéochromocytome en premier lieu

Question 20

prise en charge de l’incidentalome surrénalien - quand recommande-t-on la Cx (3)

Answer 20

• masse > 4 cm
• progression importante de taille (> 1 cm/an)
• masse fonctionelle