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MED E2022 - SYSTÈME ENDOCRINO 1 > 6a - SURRÉNALES 1 (THÉORIE) > Flashcards

6a - SURRÉNALES 1 (THÉORIE) Flashcards

1
Q

embryogénèse des surrénales - nommer l’origine embryo du cortex

A

mésoderme

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Q

embryogénèse des surrénales - nommer l’origine embryo de la medulla

A

ectoderme

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3
Q

embryogénèse des surrénales - décrire le dev foetal des surrénales (3)

A
  • 5e semaine : naissance des cellules endocrine
  • 6e semaine : début de la stéroidogénèse
  • 8e semaine : envahissement du cortex par les cellules de la crete neurale sympa pour former la medulla
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4
Q

anatomie - quelles artères les irriguent (2)

A

a. rénale
a. phrénique inf

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5
Q

anatomie - quelles veines les irriguent (2)

A
  • surrénale D (qui se jette direct dans la VC)
  • surrénale G (qui se jette en premier lieu dans la v. rénale)
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6
Q

anatomie - nommer les parties des surrénales (3)

A
  • capsule fibreuse
  • cortex (90%)
  • médulla (10%)
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7
Q

anatomie - masse des surrénales adultes

A

8-10g

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8
Q

histologie - nommer la structure 1

A

capsule fibreuse

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9
Q

histologie - nommer la structure 2

A

zona glomerulosa

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10
Q

histologie - nommer la structure 3

A

zona fasiculata

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11
Q

histologie - nommer la structure 4

A

zona reticularis

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12
Q

histologie - nommer la structure 5

A

medulla

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13
Q

histologie - nommer la structure 6

A

veine adrenomédullaire centrale

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14
Q

hormones de la surrénale - quelle hormone est produite par les différentes parties du cortex?

A
  • zona glomerulosa → minéralocorticoide (aldostérone)
  • zona fasciculata → glucocorticoide (cortisol)
  • zona reticularis → adrongènes + cortisol
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15
Q

hormones de la surrénale - quelles ormones sont produite par la médulla

A

cathécolamines

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16
Q

hormones de la surrénale - zona glomerulosa : par quoi est régulée la prod d’aldostérone (2)

A
  • SRAA
  • K
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17
Q

hormones de la surrénale - zona fasciculatis et reticularis : par quoi sont régulées les prod de cortisol et d’androgènes

A

ACTH (prod par l’hypophyse)

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18
Q

régulation de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien : qu’est-ce qui peut stimuler le CRH (5)

A
  • cycle circadien
  • stress
  • maladie/fièvre
  • trauma/choc/dlr
  • hypoglycémie (etc)
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19
Q

régulation de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien : qu’est-ce qui peut stimuler l’ATCH (2)

A
  • CRH
  • AVP (role inconnu)
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20
Q

régulation de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien : décrire la boucle de rétro-action négative

A

cortisol inhibe CRH et ACTH

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21
Q

synthèse de l’ACTH - décrire l’hormone

A

hormone polypeptidique

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22
Q

synthèse de l’ACTH - par quoi est-elle synth

A

cellules corticotropes de l’hypophyse ant

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23
Q

synthèse de l’ACTH - par quoi est-elle générée

A

par le clivage de la POMC

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24
Q

synthèse de l’ACTH - que produit le clivage de la POMC (3)

A
  • ATCH
  • endorphines
  • MSH
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25
Q

effets de l’ACTH - décrire la cascade menant aux effets de l’ATCH (5)

A
  • activation d’un R couplé aux prots G
  • actuvation de l’adénylate cyclase/AMPx
  • activation d’une prot kinase A
  • activation de la STAR
  • synthèse des hormones stéroidiennes de la corticosurrénales
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26
Q

cycle circadien du cortisol - décrire (3)

A
  • maximum vers 4-8h du matin
  • diminution au courant de la journée
  • minimum vers minuit
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27
Q

synthèse des hormones cortico-surrénaliennes : décrire de manière générale la synth des minéralocorticoides (aldostérone) (7)

A

ATCH → STAR → cholestérol → … → progestérone → DOC via 21-hydroxylase → corticosterone via 11B-hydroxlase → aldostérone

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28
Q

synthèse des hormones cortico-surrénaliennes : décrire de manière générale la synth des glucocorticoides (cortisol) (6)

A

ACTH → STAR → cholestérol → … → 17-OH-progesterone → 11-deoxycortisol via 21 hydroxylase → cortisol

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29
Q

synthèse des hormones cortico-surrénaliennes : décrire de manière générale la synth des des androgènes (5)

A

ACTH → STAR → cholestérol → … DHEA → testostérone (en périphérie)

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30
Q

stéroïdogénèse - quelle molécule est la matrice commune

A

cholestérol

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31
Q

stéroïdogénèse - par quoi est activée la STAR

A

ACTH

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32
Q

stéroïdogénèse - vers ou est transporté le cholestérol

A

paroi interne mitochondriale

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33
Q

stéroïdogénèse - par quoi se font les modifications enzymatiques du cholestérol

A

enzymes de ls fsamille du cytocrhome P450 oxygénase (CYP)

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34
Q

stéroïdogénèse - quelle est l’étape limitante

A

conversion du cholestérol en pregnenolone par la p450scc

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35
Q

stéroïdogénèse - vrai ou faux : chaque zone du cortex possède toutes les enzymes nécessaires a la stéroidogénèse

A

faux : ch zone possède les enzymes spécifiques a la formation de son hormone

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36
Q

physiologie du cortisol - quelle proportion du cortisol circulant est libre

A

10%

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37
Q

physiologie du cortisol - quelle proportion du cortisol circulant est lié à la CBG

A

75%

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38
Q

physiologie du cortisol - quelle proportion du cortisol circulant est lié a l’albumine

A

15%

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39
Q

physiologie du cortisol - le cortisol lié est-il actif?

A

non

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40
Q

physiologie du cortisol - quelle proportion du cortisol est conjugué au foie

A

95%

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41
Q

physiologie du cortisol - ou est éliminer le cortisol

A

dans les urines

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42
Q

physiologie du cortisol - qu’est-ce qui ↑ le taux de CBG (4)

A
  • estrogènes
  • CO
  • grossesse
  • hyperthyroidie
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43
Q

physiologie du cortisol - qu’est-ce qui ↓ les taux de CBG (3)

A
  • insuff hep
  • syndrome néphrotique
  • hypothyroidie
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44
Q

physiologie du cortisol - qu’est-ce que la CBG

A
  • cortisol binding globulin
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45
Q

dosage du cortisol - cortisol sérique : quelle partie du cortisol est ainsi dosée

A

cortisol total

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46
Q

dosage du cortisol - cortisol sérique : quand est-il max

A

6-8h

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47
Q

dosage du cortisol - cortisol sérique : quand est-il min

A

minuit

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48
Q

dosage du cortisol - cortisol sérique : par quoi est-il affecté

A

taux de CBG

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49
Q

dosage du cortisol - cortisol sérique : quand l’utilise-t-on

A

dépistage d’insuff surrénalienne si bas le matin

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50
Q

dosage du cortisol - cortisol urinaire : quelle partie du cortisol est mesurée

A

cortisol libre

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51
Q

dosage du cortisol - cortisol urinaire : est-ce affecté par les CBG

A

non

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52
Q

dosage du cortisol - cortisol urinaire : que permet-il d’évaluer? comment?

A

la prod sur 24h via collecte urinaire

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53
Q

dosage du cortisol - cortisol urinaire : utilité

A

évaluation de l’hypercoticisme

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54
Q

dosage du cortisol - cortisol salivaire : quelle partie du cortisol est mesurée

A

cortisol libre

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55
Q

dosage du cortisol - cortisol salivaire : que permet-il d’évaluer

A

le nadir à minuit

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56
Q

dosage du cortisol - cortisol salivaire : utilité

A

évaluation de l’hypercorticisme si élevé a minuit

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57
Q

cortisol - tests dynamiques (test de suppression a la dexamethasone) : role

A

vérifie le boucle de contre-régulation (inhibe CRH/ACTH)

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58
Q

cortisol - tests dynamiques (test de suppression a la dexamethasone) : comment se fait le test

A
  • admin de dexa à 23h la veille puis dosage le matin
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59
Q

cortisol - tests dynamiques (test de suppression a la dexamethasone) : décrire la réponse N

A
  • cortisol a 8h AM devrait etre bas (< 50)
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60
Q

cortisol - tests dynamiques (test de suppression a la dexamethasone) : utilité

A

dépistaghe de l’hypercoticisme

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61
Q

cortisol - tests dynamiques (test de suppression a la dexamethasone) : est-ce que la dexa est dosée dans la cortisolémie

A

non : le cortisol mesuré est le cortisol endogène

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62
Q

cortisol - tests dynamiques (test de stimulation) : nommer les différents tests de stimulation possible (3)

A
  • hypoglycémie induite a l’insuline
  • test au CRH
  • stimulation au cotrosyn
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63
Q

cortisol - tests dynamiques (test de stimulation) : décrire l’hypoglycémie induite à l’insuline (2)

A
  • on induit un stress via glycémie < 2.2
  • permet de vérifier l’axe au niv tertiaire et secondaire (CRH, ACTH)
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64
Q

cortisol - tests dynamiques (test de stimulation) : décrire le test au CRH (2)

A
  • injection au CRH
  • vérifie l’axe au niv secodnaire (ACTH)
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65
Q

cortisol - tests dynamiques (test de stimulation) : décrire la stimulation au cortrosyn (2)

A
  • injection d’ACTH synth
  • permet de vérifier l’axe au niv primaire (surrénale)
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66
Q

cortisol - tests dynamiques (test de stimulation) : décrire une réponse N

A

cortisol > 500

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67
Q

cortisol - tests dynamiques (test de stimulation) : utilité

A

confirmer une insuff de l’axe corticotrope

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68
Q

récepteurs glucocorticoides - quel type de récepteur est-ce

A

récepteur stéroidien

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69
Q

récepteurs glucocorticoides - décrire le fonctionnement (3)

A
  • liaison intracytoplasmique
  • migration vers le noyau
  • activation de la transcription de genres
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70
Q

récepteurs glucocorticoides - ou les retrouve-t-on

A

dans presque tous les types cellulaires

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71
Q

récepteurs glucocorticoides - effet

A

responsable de la maj des effets du cortisol

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72
Q

récepteurs minéralocorticoides - type de récepteur

A

stéroidien

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73
Q

récepteurs minéralocorticoides - que lient-ils (3)

A

aldostérone

DOC

cortisol mais avec une moindre affinité

74
Q

récepteurs minéralocorticoides - ou exercent-ils leur effets (2)

A

action principalement rénale

effets possibles sur cellules endothéliales et cardiaques

75
Q

récepteurs minéralocorticoides - effets (2)

A
  • rétention hydrosodée
  • excrétion du k+
76
Q

Malgré des taux circulants de cortisol de l’ordre de plus de 103 fois ceux de l’aldostérone, comment expliquez-vous la spécificité du récepteur minéralocorticoïde pour l’aldostérone?

A

le cortisol est inactivé en cortisone par la 11-BHSD-2 a/n du rein

77
Q

shunt cortisol-cortisone - décrire

A
  • conversion du cortisol actif en cortisoe inactive par la 11-B-HSD dans le rein
78
Q

shunt cortisol-cortisone - que permet-il (2)

A
  • protection des MR rénaux
  • permet l’action de l’aldostérone indépendante du cortisol
79
Q

shunt cortisol-cortisone - que se passe-t-il en situation patho

A

le mécanisme peut etre dépasse : le cortisol active alors le MR

80
Q

effets physiologiques du cortisol - quand est-il sécrété (5)

A
  • il s’agit d’une hormone de stress
    • maladie
    • hypoglycémie
    • jeune et épargne énergétique
    • hypovol
    • trauma
81
Q

effets physiologiques du cortisol - effets gén.éaux (4)

A
  • effets cataboliques
  • anti-inflamm
  • immunosup
  • HTA via MR
82
Q

effets physiologiques du cortisol - nommer les effets sur métabolisme des glucides (3)

A
  • ↑ néoglucogénèse au foie
  • ↑R a l’insuline (foie, muscles, adipocytes)
  • ↑ glycémie
83
Q

effets physiologiques du cortisol - nommer les effets sur métabolisme des lipides (2)

A
  • ↑ lipolyse (glycérol, acides gras libres)
  • ↑adipogénèse viscérale (R insuline, gain pondéral)
84
Q

effets physiologiques du cortisol - nommer ses effets cardiaques (3)

A
  • ↑ DC
  • ↑R périphérique
  • ↑ activité/régulation des R adrénergiques
85
Q

effets physiologiques du cortisol - nommer ses effets rénaux (3)

A
  • rétention Na+
  • rétention H2O
  • hypoK
86
Q

effets physiologiques du cortisol - comment se font ses effets rénaux

A

surtout via MR

87
Q

effets physiologiques du cortisol - conséquence de l’augmentation de la TA a long terme

88
Q

effets physiologiques du cortisol - nommer ses effets cutanés cataboliques (2)

A
  • ↓activité des fibroblastes
  • ↓collagène et tissu conjonctif
89
Q

effets physiologiques du cortisol - conséquences de ses effets cutanés (4)

A
  • peau mince
  • ecchymoses
  • ↓cicatrisation et guérison
  • vergetures pourpres
90
Q

effets physiologiques du cortisol - nommer ses effets osseux (5)

A
  • ↓ absorption intestinale du Ca++
  • ↓réabsorption rénale du Ca++
  • ↑PTH
  • ↑ostéoclastes
  • ↓ostéoblastes
91
Q

effets physiologiques du cortisol - conséquences de ses effets osseux (4)

A
  • résorption osseuse
  • modification de la micro-architecture osseuse
  • ostéoporose
  • fractures pathologiques
92
Q

effets physiologiques du cortisol - nommer ses effets sur la FSC (3)

A
  • ↑ hématopoièse
  • ↑leucocytes
  • ↓monocytes, lymphocytes, éosinophiles
93
Q

effets physiologiques du cortisol - via quels mécanismes est-ce que les leucocytes sont augmentés (3)

A
  • relache moelle oesseuse
  • démargination
  • survie
94
Q

effets physiologiques du cortisol - nommer ses effets anti-inflamm

A
  • ↓cytokines et médiateurs pro-inflam (IL1, PGs)
95
Q

effets physiologiques du cortisol - nommer ses effets immunosup (2)

A
  • ↓immunité cellulaire
  • ↓immunité humorale (↓Ac)
96
Q

effets physiologiques du cortisol - nommer ses effets sur l’axe somatotrope (3)

A
  • ↓ GHRH
  • ↓GH
  • ↓IGF 1 au foie
97
Q

effets physiologiques du cortisol - nommer ses effets sur l’axe gonadotrope (3)

A
  • ↓GnRH
  • ↓FSH/LH
  • ↓testo/E2
98
Q

effets physiologiques du cortisol - nommer ses effets sur l’axe thyréotrope (3)

A
  • ↓TRH
  • ↓TSH
  • ↓ transformation de T4 en T3 (hypoT4 biochimique mais non clinique)
99
Q

effets physiologiques du cortisol - conséquences de ses effets sur l’axe somatotrope (2)

A
  • ↓croissance
  • ↑obésité tronculaire
100
Q

effets physiologiques du cortisol - conséquences de ses effets sur l’axe gonadotrope (3)

A
  • ↓croissance
  • ↑obésité tronculaire
  • hypogonadisme
101
Q

effets physiologiques du cortisol - conséquences de ses effets sur l’axe gonadotrope : décrire les conséquences de l’hypogonadisme engendrée (3)

A
  • ↓ libido/fonction érectile
  • gynécomastie
  • oligo ou aménorrhée
102
Q

effets physiologiques du cortisol - nommer les effets SNC/psy (7)

A
  • anxiété
  • insomnie
  • labilité émotionnelle
  • dépression
  • euphorie
  • psychose
  • ↓ fonctions cognitives
103
Q

effets physiologiques du cortisol - nommer les effets opthalmo (3)

A
  • cataractes
  • pression intra-occulaire
  • choriorétinopathie
104
Q

physiologie des androgènes surrénaliens - ou se fait la synthèse majeure

A

zona reticularis

105
Q

physiologie des androgènes surrénaliens - comment est-elle régulée

106
Q

physiologie des androgènes surrénaliens - quels sont les androgènes faibles? ou sont-ils transformés? en quoi?

A
  • DHEA et androstènedione
  • périphérie
  • testo
107
Q

physiologie des androgènes surrénaliens - qu’est-ce que la DHEA-S

A

produit circulant stable des androgènes

108
Q

physiologie des androgènes surrénaliens - décrire brièvement la synth des androgènes

109
Q

dosage des androgènes - comment se fait le dosage des androgènes surrénaliens (3)

A
  • DHEA-S
  • androstènedione
  • 17-OH-progestérone
110
Q

dosage des androgènes - comment se fait le dosage des androgènes totaux (2)

A
  • testo totale
  • SHBG
111
Q

dosage des androgènes - qu’est-ce que la SHBG

A

prot liante de la testo

112
Q

dosage des androgènes - quelle proportion des androgènes circulants est liée a la SHBG

113
Q

dosage des androgènes - quel % des androgènes circulants sont liés a l’albumine

114
Q

dosage des androgènes - quel % des androgènes circulants sont libres

115
Q

dosage des androgènes - nommer les sources d’erreurs du dosage des androgènes (2)

A
  • heure du dosage : maximaux en AM
  • phase ovulatoire : vaut mieux faire le dosage au début du cycle menstruel, dans la phase foliculaire
116
Q

effets bio des androgènes surrénaliens chez l’H - que cause un excès

A
  • négligeable sauf si l’enfant (puberté précoce)
117
Q

effets bio des androgènes surrénaliens chez l’H - sont responsables de cmb de % des effets androgéniques

A

< 5% (autre : androgènes périph)

118
Q

effets bio des androgènes surrénaliens chez la F - que cause un excès (3)

A
  • acné
  • hirsutisme
  • virilisation
119
Q

effets bio des androgènes surrénaliens chez la F - sont responsable de quelle proportion des effets androgéniques chez la F (2)

A
  • 70% des effets en phase foliculaire
  • 40% des effets en phase ovulatoire car ↑ prod d’origine ovarienne
120
Q

physiologie de l’aldostérone - ou se fait la synth? par quoi?

A
  • zona glomerulosa
  • aldosterone synthase
121
Q

physiologie de l’aldostérone - par quoi se fait la régulation principale (2)

A

angiotensine II

K+

122
Q

physiologie de l’aldostérone - par quoi se fait la régulation secondaire

123
Q

physiologie de l’aldostérone - par quoi est stimulué l’hypoT

124
Q

physiologie de l’aldostérone - via quoi peut etre causé une hyperK

A

macula densa

125
Q

physiologie de l’aldostérone - via quel récepteur agit l’aldo

A

via le MR des tubules distaux rénaux

126
Q

physiologie de l’aldostérone - effets (2)

A
  • augmente la réabsorption de Na+ et de H2O
  • diminue la réabsorption de K+
127
Q

physiologie de l’aldostérone - décrire sous quelle forme elle se trouve en circulation (2)

A
  • faiblement lié au CBG
  • libre (30-50%)
128
Q

physiologie de l’aldostérone - décrire la demi vie (2)

A
  • courte (15-20 min)
  • dégradée au foie
129
Q

physiologie de l’aldostérone - par quoi est elle éliminé

A

dans les urines (métabolites et aldo libre)

130
Q

physiologie de l’aldostérone - comparer l’affinité de l’aldo et du DOC pour le MR

A
  • affinité semblable
131
Q

SRAA - résumer l’axe

132
Q

action de l’aldostérone - décrire

A

agit via les récepteurs minéralocorticoïdes (MR) des tubules distaux rénaux et augmentent la rétention d’eau et de sodium et diminue celle du potassium

133
Q

dosage de l’aldo - comment doser l’aldo sérique

A
  • on doit mesurer la rénine et calculer un ration aldo/rénine
134
Q

dosage de l’aldo - utilité

A

pour dépister l’excès

135
Q

dosage de l’aldo - comment se fait le dosage urinaire

A

dosage sur collecte 24h

136
Q

aldo - tests dynamiques : nommer les tests de suppression (2)

A
  • surcharge en sel PO ou IV
  • captopril
137
Q

aldo - tests dynamiques (suppression) : décrire le test de surcharge en sel PO ou IV

A

supprime l’aldo urinaire et/ou sérique

138
Q

aldo - tests dynamiques (suppression) : décrire le test au captopril

A

inhibe SRAA → diminue l’aldo

139
Q

aldo - tests : utilité du cathétérisme des veines surrénaliennes

A

évalue la latéralisation de la sécrétion d’aldo

140
Q

médulla - embyrogénèse : décrire la différenciation des cellules

A

voir image

141
Q

médulla - biosynth des cathéco : role de la PNMT

A

permet la conversion de noradrénaline en adrénaline

142
Q

médulla - biosynth des cathéco : ou trouve-t-on la PNMT

A

uniquement dans les cellules surrénales

143
Q

médulla - biosynth des cathéco : quelle est la molécule de laquelle originent les hormones cathéco

144
Q

médulla - biosynth des cathéco : dans quoi sont stockés les cathéco

A

chromogranines

145
Q

médulla - biosynth des cathéco : via quoi sont transportés les cathéco

A

albumine surtout

146
Q

médulla - physiologie des cathéco : nommer le précurseur commun

147
Q

médulla - physiologie des cathéco : principal regulateur

148
Q

médulla - physiologie des cathéco : quelles cellules sont les + imp dans la conversion noradrénaline → adrénaline

A

chromaffines surrénales

149
Q

médulla - physiologie des cathéco : qu’est-ce qui induit la dégradation des catécho

150
Q

médulla - physiologie des cathéco : décrire la demi-vie (2)

A
  • très courte en circulation (métabolisé au foie)
  • très courte en intracell (COMT et MAO)
151
Q

médulla - physiologie des cathéco : comment sont-elles excrétées

A

urine (leurs métabolites aussi)

152
Q

médulla - physiologie des cathéco : comment se fait le dosage (2(

A
  • collecte urinaire 24h
  • plasmatique pour métanéphrine et normétanéphrine
153
Q

médulla - effets des cathéco : via quels récepteurs font-elles effets

A

R adrénergiques

154
Q

médulla - effets des cathéco : quelles hormones ont un effet sur les R alpha 1 et 2

A

NorAd > Ad

155
Q

médulla - effets des cathéco : quelles hormones ont un effet sur les R beta 1

A

Ad > NorAd

156
Q

médulla - effets des cathéco : quelles hormones ont un effet sur les R beta 2

A

NorAd > Ad

157
Q

médulla - effets des cathéco : quelles hormones ont un effet sur les R delta 1

158
Q

médulla - effets des cathéco : quels effets ont-ils sur la TA

A

régulation de la TA

159
Q

médulla - effets des cathéco : effets sur R B1 du coeur (2)

A

inotrope

chronotrope

160
Q

médulla - effets des cathéco : effets sur R B2 poumons

A

bronchodil

161
Q

médulla - effets des cathéco : effets sur R alpha et beta des vaisseaux sanguins (2)

A

vasoconstriction

vasodil

162
Q

médulla - effets des cathéco : effets sur R B2 des muscles squelettiques

A
  • contractilité
163
Q

médulla - effets des cathéco : effets sur R B1 des reins

A

↑ rénine

164
Q

médulla - effets des cathéco : effets sur R alpha 1 et b2 du GI (2)

A

↓motilité

↑tonus sphincter

165
Q

médulla - effets des cathéco : effets sur R a pancréas

A

↓insuline + glucagon

166
Q

médulla - effets des cathéco : effets sur R b pancréas

A

↑insuline + glucagon

167
Q

médulla - effets des cathéco : effets sur R a utérus

A

contractilité

168
Q

médulla - effets des cathéco : effets sur R b utérus

A

relaxation

169
Q

médulla - effets des cathéco : effets sur R oeil

A

mydriase (optmise vision)

170
Q

hormones surrénaliennes - aldostérone : synth par quelle partie

A

cortex : zona glomerulosa

171
Q

hormones surrénaliennes - aldostérone : inducteurs principaux (3)

A

angiotensine

hyperK

ACTH

172
Q

hormones surrénaliennes - aldostérone : inhibiteurs principaux (2)

A

hypervol

hypoK +

173
Q

hormones surrénaliennes - cortisol : synth dans quelle partie

A

cortex fasciculata

174
Q

hormones surrénaliennes - cortisol : inducteurs principaux

175
Q

hormones surrénaliennes - cortisol : inhib principaux

176
Q

hormones surrénaliennes - androgènes : synth dans quelle partie

A

cortex : zona reticularis

177
Q

hormones surrénaliennes - androgènes : inducteurs

178
Q

hormones surrénaliennes - androgènes : inhibiteurs

179
Q

hormones surrénaliennes - cathéco : synth das quelle partie

180
Q

hormones surrénaliennes - cathéco : inducteurs

MED E2022 - SYSTÈME ENDOCRINO 1 (11 decks)

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