7b - SURRÉNALES 2 (HYPERALDO) Flashcards
hyperaldostéronisme primaire - définir
hypersécrétion d’aldostérone
hyperaldostéronisme primaire - cest impliqué dans 5-10% des cas de ______ mais cest sous-Dx
HTA
hyperaldostéronisme primaire - pic incidence
30-60 ans
hyperaldostéronisme primaire - quelles complications ça ammène
complications hypertensives et cardiovasc au long cours
SSx - nommer les (10)
- céphalées
- palpitations
- polydypsie
- polyurie
- nycturie
- paresthésie
- faiblesse muscu
- crampes si hypoK sévère
- HTA
- rarement oedeme
ça demeure toutefois svnt peu Sx et peu spécifique
décrire l’HTA engendrée (2)
- modérée a sévère
- svnt réfractaire au Tx
cela cause une hypoK dans environ ____ % des cas
30
cela peut causer une alcalose métabolique : comment? (2)
- perte de H+ urinaire
- généralement si hypoK sévère
étiologies - nommer les (6)
- aldostéronomes (syndrome de conn)
- hyperplasie surrénalienne bilatérale (majorité des cas)
- hyperplasie surrénalienne unilat
- carcinome surrénalien
- hyperaldostéronisme familial (3 types)
- source ectopique d’aldostérone
comment se fait le Dx de l’hyperaldo (5)
- suspicion clinique
- test de dépistage
- test de confirmation
- TDM surrénales
- cathétérisme des veines surrénaliennes
Dx - éléments causant une suspicion clinique (4)
- présence HTA et hypoK
- présence HTA réfractaire avec 3 Mx ou +
- indicentalome surrénalien et HTA
- HTA en jeune âge (< 30 ans)
Dx - comment se fait le dépistage (2)
- dosage plasmatique en AM avec Px assis
- on fait le ratio aldo/rénine
Dx - comment se fait le test de confirmation (2)
test de surcharge en sel :
- NaCl 0,9% IV 2L/4h suivi d’un dosage sanguin ou
- 1g NaCl PO TID + diète riche en sel x 4j suivi d’un dosage urinaire
en situation normale, l’aldo devrait diminuer car les besoins de réabsorption en Na sont diminués
Dx - utilité du TDM des surrénales
déterminer s’il y a présence d’une lésion uni/bilatérale
Dx- problématiques liés au dosage de l’aldo et de la rénine : nommer les Mx pouvant avoir des effets sur la rénine (3)
- IECA
- ARA
IDR
Dx- problématiques liés au dosage de l’aldo et de la rénine : nommer des Mx pouvant avoir des effets sur le K+ (2)
diurétiques
amiloride
Dx- problématiques liés au dosage de l’aldo et de la rénine : nommer des Mx antagonistes du MR (2)
- spironolactone
- eplerenone
Dx- problématiques liés au dosage de l’aldo et de la rénine : quel est le lien avec le K+? (2)
- il K+ doit etre N pour éviter de stimuler l’aldo
- un K+ <3,5 (bas) va la stimuler et affecter les résultats
Dx - cathétérisme des veines surrénaliennes : utilité (2)
- confirmer la latéralisation d’un adénome avant Cx
- distinguer hyperplasie bilat vs adénome
Dx - cathétérisme des veines surrénaliennes : décrire la procédure (4) et les résultats possibles (2)
- infusion IV d’ACTH
- cathétérisme VSD, VSG et VC
- dosage aldo/cortisol pour ch site
- calcul du ration G/D ou D/G
- latéralisation confirmée si ratio >4
- maladie bilat si ratio < 3
DDx de l’HTA et hypoK - nommer le DDx si aldo ↑ et rénine ↓ (hyperaldo primaire) (3)
- adénome surrénalien
- hyperplasie surrénalienne bilat ou unilat
- carcinome surrénalien
DDx de l’HTA et hypoK - nommer le DDx si aldo et rénine ↑ (4)
- HTA rénovasculaire
- diurétiques
- tumeur sécrétant de la rénine
- coarctation aortique
DDx de l’HTA et hypoK - nommer le DDx si aldo et rénine ↓ (3)
- hyperplasie congénitale des surrénales (DOC)
- excès apparent de minéralo (déficit en 11B-hydroxylase)
- syndrome de cushing (si cortisol +++ les MR peuvent etre activés)
DDx de l’HTA et hypoK - aldo et rénine ↓ : par quoi peuvent etre causer les hyperplasie congénitales des surrénales (2)
déficit en :
- 11B hydroxylase
- 17a-hydroxylase
DDx de l’HTA et hypoK - aldo et rénine ↓ : par quoi peut etre causer un excès apparent de minéralo
ingestion de réglisse noire
Tx - comment traite-t-on un adénome unilat
Cx
Tx - comment traite-t-on une hyperplasie bilat
Tx médical : spironolactone
comparer l’aldsotéronome (A) et l’hyperplasie bilat (H) en ce qui à trait à : leur fréquence
- A : 35%
- H : 60%
comparer l’aldsotéronome (A) et l’hyperplasie bilat (H) en ce qui à trait à : la sévérité de l’HTA causée
- A : modéré-sévère
- B : légère-modérée
comparer l’aldsotéronome (A) et l’hyperplasie bilat (H) en ce qui à trait à : hypoK
- A : fréquente
- H : variable
comparer l’aldsotéronome (A) et l’hyperplasie bilat (H) en ce qui à trait à : au ratio aldo/rénine
A et H : > 80
comparer l’aldsotéronome (A) et l’hyperplasie bilat (H) en ce qui à trait à : la surcharge en sel
- A et H: non suppressible
comparer l’aldsotéronome (A) et l’hyperplasie bilat (H) en ce qui à trait au : KT surrénalien
- A : latéralisation
- H : pas de latéralisation
comparer l’aldsotéronome (A) et l’hyperplasie bilat (H) en ce qui à trait à : l’imagerie
- A : nodule unilat souvent visible
- H : glandes N ou augmentées de vol
comparer l’aldsotéronome (A) et l’hyperplasie bilat (H) en ce qui à trait au : TX
- A : Cx
- H : medical
