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MED E2022 - SYSTÈME ENDOCRINO 1 > 7a - SURRÉNALES 2 (HYPERCORTICISME) > Flashcards

7a - SURRÉNALES 2 (HYPERCORTICISME) Flashcards

1
Q

syndrome de cushing - décrire (3)

A
  • perte du cycle nycthéméral du cortisol
  • perte de la rétroaction négaive : supression inadéquate de l’xe
  • hypercorticisme clinique
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2
Q

nommer les Sx de l’hypercorticisme (12)

A
  • fatigue
  • prise de poids
  • faiblesse muscu proximale
  • oligoaménorrhée (GnRH)
  • ↓libido (GnRH)
  • dysfocntion erectile (GnRH)
  • ↓ vélocité de la croissance avec obésite (GH, GnRH)
  • polyurie (ADH, glucose)
  • polydipsie (ADH, glucose)
  • labilité émotionnelle
  • insomnie
  • anxiété
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3
Q

syndrome de cushing - nommer les Sx discriminants

A
  • diminution de la vélocité de la croissance avec obésité (en enfance)
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4
Q

signes de l’hypercorticisme (13)

A
  • faciès lunaire
  • pléthorique
  • bosse de bison
  • comblement des creux sus-claviculaires
  • acanthosis nigricans
  • hyperpigmentation
  • hirsutisme (F)
  • acné (F)
  • faiblesse muscu proximales
  • obésité tronculaire
  • peau mince
  • ecchymoses
  • vergetures pourpres
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5
Q

syndrome de cushing - nommer les signes discriminants (5)

A
  • faciès lunaire
  • pléthorique
  • faiblesses muscu proximales
  • ecchymoses
  • vergetures pourpres
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6
Q

complications de l’hypercorticisme (11)

A
  • HTA
  • hyperlipidémie (TG)
  • DB ou intolérance au glucose
  • maladie cardiaque, vasculaire ou cérébrale
  • infections fungiques
  • plaies chroniques
  • ostéoporose
  • Fx pathologiques
  • nécrose avasculaire
  • lithiases rénales
  • troubles psychiatriques (psychose, dépression…)
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7
Q

syndrome de cushing - nommer les types (4)

A
  • ACTH dépendant (↑ACTH)
  • ACTH indépendantn (↓ACTH)
  • hypercorticisme physiologique
  • pseudo-cushing
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8
Q

syndrome de cushing - décrire l’axe dans le syndrome de cushing ACTH-dep (2)

A
  • rétro-feeback présent mais moindre
  • diminution CRH
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9
Q

syndrome de cushing - décrire l’axe dans le syndrome de cushing ACTH-indep (2)

A
  • rétro-feeback puissant
  • ACTH faible
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10
Q

syndrome de cushing - décrire l’axe dans le syndrome de cushing ACTH ectopique

A
  • ACTH élevé mais ne provient pas de l’axe
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11
Q

syndrome de cushing - décrire l’axe dans le syndrome du CRH ectopique (2)

A
  • rare
  • CRH stimule directement hypophyse causant une ↑ ACTH
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12
Q

syndrome de cushing - causes possibles du ACTH-indep (4)

A
  • corticostéroides exogènes (la plus commune) - iatrognique
  • adénome surrénalien
  • cancer surrénalien
  • hyperplasie des surrénales micro ou macronodulaire bilat
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13
Q

syndrome de cushing - causes possibles du ACTH-dep (2)

A
  • adénome hypophysaire (maladie de cushing)
  • sécrétion ectopique d’ACTH ou CRH
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14
Q

nommer les causes physio et autres d’hypercorticisme (non cushing) (3)

A
  • stress
  • modification du transport du cortisol (CBG)
  • pseudo-cushing
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15
Q

causes physio et autres d’hypercorticisme - décrire les causes liées au stress (3)

A
  • activation N de l’axe
  • généralement transitoire
  • ex : anerexie, malnutrition, sevrage narcotiques
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16
Q

causes physio et autres d’hypercorticisme - modification du transport du cortisol : nommer les causes possibles (2)

A
  • grossesse
  • prise de CO (dans ce cas, le cortisol urinaire [aka le cortisol libre] sera N)
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17
Q

causes physio et autres d’hypercorticisme - causes de pseudo-cushing (3)

A
  • ROH
  • obésité
  • dépression
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18
Q

quelle est la cause la plus freq d’hypercorticisme

A

prise exogène de cortico

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19
Q

quelle est la cause la plus fréquente d’hypercorticisme endogène

A

maladie de cushing

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20
Q

maladie de cushing - il s’agit de ____ des causes d’hypercorticisme endogène

A

60-70%

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21
Q

maladie de cushing - prévalence H/F

A

8F : 1H

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22
Q

maladie de cushing - pic incidence

A

20-40 ans

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23
Q

maladie de cushing - causes les plus freq

A
  • adénome
  • hyperplasie de l’hypophyse
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24
Q

maladie de cushing - signes et Sx (3)

A
  • classiques de l’hypercorticocisme
  • si sévère : hyperpigmentation possible (ACTH élevé)
  • si sévère : effet minéralo (CTH l’active)
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25
Q

cushing ectopique - décrire

A

sécrétion tumorale d’ACTH ou très rarement de CRH

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26
Q

cushing ectopique - représente 10-20% des cushings _____

A

ACTH dépendants

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27
Q

cushing ectopique - pic incidence

A

40-60 ans

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28
Q

cushing ectopique - prévalence H/F

A

H > F

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29
Q

cushing ectopique - Sx et signes classiques (5)

A
  • Sx et signes classiques pas tjrs présent car peut progresser rapidement
  • perte de poids
  • asthénie
  • faiblesse générale et muscu importante
  • hyperpigmentation et effet minéralo si sévère
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30
Q

cushing ectopique - nommer les tumeurs les plus fréquemment impliquées dans le cushing ectopique (5)

A
  • carcinome pulmonaire petite cellule (50%)
  • tumeurs neuroendocrines pancréatiques
  • tumeurs carcinoides (poumons, intestin, ovaires)
  • carcinome medullaire thyroidien
  • phéochromocytome
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31
Q

cushing surrénalienne - nommer les causes unilatérale (2)

A
  • adénome
  • carcinome
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32
Q

cushing surrénalienne - nommer les causes bilatérales

A

hyperplasie macro ou micronodulaire

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33
Q

cushing surrénalien unilat - résultats à l’imagerie

A

masse généralement visible au TDM

34
Q

cushing surrénalien unilat - Tx

A

surrénalectomie

35
Q

cushing surrénalien bilat - résultats à l’imagerie

A
  • masse généralement visibles au TDM
36
Q

cushing surrénalien bilat - Tx

A
  • Cx pas tjrs le 1er choix
37
Q

carcinome surrénalien - est-il sécrétant?

A

peut sécréter ou non des hormones surrénaliennes

38
Q

carcinome surrénalien - quelles hormones peuvent etre sécrétées? (4)

A
  • cortisol (maj)
  • androgènes
  • aldostérone
  • combination
39
Q

carcinome surrénalien - effet de la sécrétion de cortisol

A

cushing surrénalien

40
Q

carcinome surrénalien - effet de la sécrétion d’androgènes

A

virilisation

41
Q

carcinome surrénalien - effet de la sécrétion d’aldostérone (2)

A

HTA

hypoK

42
Q

carcinome surrénalien - quand le suspecter

A

si évolution rapide d’une masse

43
Q

carcinome surrénalien - décrire la proportion de carcinome vs adénome dans les masse surrénaliennes chez les < 7ans

A

70% carcinome

30% adénome

44
Q

carcinome surrénalien - la masse surrénale est rarement ____ chez l’adulte

A

maligne (majorité d’adénome, contrairement à l’enfant)

45
Q

cushing - Dx : nommer les étapes (3)

A
  1. dépistage
  2. dosage ACTH pour déterminer si dépendant ou indépendant
  3. confirmation et imagerie
46
Q

cushing - Dx : si ACTH bas, on fait l’imagerie de quoi

A

surrénales

47
Q

cushing - Dx : pourquoi est-ce que le Dx clinique peut etre complexe (2)

A
  • maladie sub-clinique avec tests parfois discordants
  • pseudo-cushing et obésité peuvent etre trompeurs
48
Q

cushing - Dx (dépistage) : quels tests sont recommandés (3)

A
  • suppression dexamethasone 1mg (mini-dex)
  • cortisolurie 24h
  • cortisol salivaire a minuit
49
Q

cushing - Dx (dépistage) : décrire le test de mini-dex (2)

A
  • on donne 1 mg de dexa
  • on dose le cortisol, qui devrait etre a > 50 nmol/L en AM si cushing
50
Q

cushing - Dx (dépistage) : quelle est la particularité des tests de cortisolurie et de cortisol salivaire

A

il faut le faire 2x

51
Q

cushing - Dx (dépistage) : dans un cushing, à quel résultat s’attend-t-on à la cortisolurie/cortisol salivaire

A

↑ cortisol

52
Q

cushing - Dx (dosage ACTH) : comment se fait-il

A

prélevement sur glace

53
Q

cushing - Dx (dosage ACTH) : qu’indique un ACTH bas

A

ACTH indépendant → cushing surrénalien

54
Q

cushing - Dx (dosage ACTH) : qu’indique un ACTH élévé

A

ACTH dépendant → cushing central ou ectopique

55
Q

cushing - Dx (dosage ACTH) : à partir de quelle valeur est-ce que l’ACTH est bas? élevé?

A
  • bas : <2,2 pmol/L
  • haut : > 4.5 pmol/L
56
Q

cushing - Dx (confirmation et imagerie) : quoi faire si ACTH indépendant (ACTH bas)? qu’est-ce que cela permet?

A
  • il s’agit alors d’une origine surrénalienne (primaire) → on fait un TDM ou IRM des surrénales
  • permet de différencier un adénome et un carcinome surrénalien
57
Q

cushing - Dx (confirmation et imagerie) : quoi faire si ACTH dépendant (ACTH élevé)? (2)

A

un test de confirmation

imagerie

58
Q

cushing - Dx (confirmation et imagerie ACTH dépendant) : nommer les tests de confirmation possibles (2)

A
  • test de suppression a la dexomethasone haute dose (HD)
  • test complémentaire au CRH
59
Q

cushing - Dx (confirmation et imagerie ACTH dépendant) : décrire le test de suppression a la dexa haute dose (2)

A
  • 8mg HS ou 0,5 mg q 6h x 2 jours ou 4mg IV sur 4h
  • on dose le cortisol sérique ou urinaire avant/après le test
60
Q

cushing - Dx (confirmation et imagerie ACTH dépendant) : test dexa HD → qu’indique une baisse de >50% du cortisol

A

cause hypophysaire (car conserve un certain rétrocontrole du cortisol, même s’il est moindre)

61
Q

cushing - Dx (confirmation et imagerie ACTH dépendant) : test dexa HD → qu’indique une basse de <50% du cortisol

A

cause ectopique (car il n’y a plus de retro controle au niv hypophysaire

62
Q

cushing - Dx (confirmation et imagerie ACTH dépendant) : utilité du test au CRH

A

permet de déterminer si ACTH ectopique si absence d’augmentation

63
Q

cushing - Dx (confirmation et imagerie ACTH dépendant) : quelle imagerie faire si maladie de cushing probable (cause centrale) (2)

A
  • IRM selle turcique
  • cathétérisme des sinus pétreux
64
Q

cushing - Dx (confirmation et imagerie ACTH dépendant) : quelle imagerie faire si cushing ectopique probable (3)

A

recherche de la néoplasie par :

  • TDM thoraco-abdo
  • IRM
  • TEP scan
65
Q

cushing - Dx (confirmation et imagerie ACTH dépendant) : but du cathétérisme du sinus pétreux

A
  • confirmer l’origine hypophysaire avant la Cx
66
Q

cushing - Dx (confirmation et imagerie ACTH dépendant) : utilité cathétérisme du sinus pétreux (2)

A
  • utile si masse non visible a l’IRM
  • permet de différencier adénome à ACTH d’un incidentalome (10% de la pop en présente!)
67
Q

cushing - Dx (confirmation et imagerie ACTH dépendant) : décrire le cathétérisme du sinus pétreux (3)

A
  • injection de CRH ou de DDAVP
  • dosage de l’ACTH G et D (*latéralisation peu fiable)
  • ratio pétreux/périphérie > 2
68
Q

cushing - comparer les résultats des cushing normal, pseudo, surrénalien, central et ectopique pour le test suivant : cortisolurie 24h

A
  • normal : N
  • pseudo : N ou ↑
  • surrénalien : ↑
  • central : ↑
  • ectopique : ↑
69
Q

cushing - comparer les résultats des cushing normal, pseudo, surrénalien, central et ectopique pour le test suivant : suppression dexa 1mg (mini-dex)

A
  • normal : oui
  • pseudo : oui ou non
  • surrénalien : non
  • central : non
  • ectopique : non
70
Q

cushing - comparer les résultats des cushing normal, pseudo, surrénalien, central et ectopique pour le test suivant : cortisol minuit

A
  • normal : ↓
  • pseudo : N ou ↓
  • surrénalien, central et ectopique : ↑
71
Q

cushing - comparer les résultats des cushing normal, pseudo, surrénalien, central et ectopique pour le test suivant : dosage ACTH

A
  • normal : (N)
  • pseudo : N ou ↑
  • surrénalien : ↓
  • central et ectopique : ↑

les ( ) indiquent un test généralement pas utilisé!

72
Q

cushing - comparer les résultats des cushing normal, pseudo, surrénalien, central et ectopique pour le test suivant : suppression dexa HD

A
  • normal : (oui)
  • pseudo : oui ou non
  • surrénalien : (non)
  • central : oui ou partielle
  • etopique : non
73
Q

cushing - comparer les résultats des cushing normal, pseudo, surrénalien, central et ectopique pour le test suivant : réponse au CRH

A
  • normal : (oui)
  • pseudo : (oui)
  • surrénalien : (oui)
  • central : oui
  • ectopique : non
74
Q

cushing - comparer les résultats des cushing normal, pseudo, surrénalien, central et ectopique pour le test suivant : sinus pétreux

A
  • normal, pseudo, surrénalien : n/a
  • central : oui
  • ectopique : non
75
Q

cushing - comparer les résultats des cushing normal, pseudo, surrénalien, central et ectopique pour le test suivant : TDM surrénales

A
  • normal : (N)
  • pseudo : N
  • surrénalien : lésion
  • central : (N)
  • ectopique : (N)
76
Q

cushing - comparer les résultats des cushing normal, pseudo, surrénalien, central et ectopique pour le test suivant : IRM selle turcique

A
  • normal : (N)
  • pseudo : N
  • surrénalien : (N)
  • central : lésion
  • ectopique : (N)
77
Q

cushing - Tx : comment traite-t-on un adénome surrénalien

A

surrénalectomie

78
Q

cushing - Tx : comment traite-t-on un carcinome surrénalien

A

une surrénalectomie +/- chimio

79
Q

cushing - Tx : comment traite-t-on un adénome hypophysaire

A
  • Cx transphénoidale
80
Q

cushing - Tx : comment traite-t-on un cushing ectopique

A

Tx de la maladie primaire (Cx, radio, chimio)

81
Q

cushing - Tx : nommer les Tx adjuvants possibles (4)

A
  • kétoconzole
  • cabergoline
  • Mx adrénolytique si carcinome surrénalien (mitotane)
  • radioTx ou gamma-knife si hypophysaire
82
Q

cushing - Tx :

vrai ou faux : un rempalcement en corticostéroides doit etre admin après le Tx d’un cushing

A

V : il faut l’admin puis en faire le sevrage

MED E2022 - SYSTÈME ENDOCRINO 1 (11 decks)

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