4 - THYROIDE 2 Flashcards
hypothyroidie - définition
syndrome 2nd a un manque d’hormones thyriodiennes ou a un manque d’action des hormones thyroidiennes
hypothyroidie - qu’est-ce que l’hypothyroidie primaire
maladie de la thyroide comme telle
hypothyroidie - qu’est-ce que l’hypothyroidide 2nd
maladie de l’hypophyse
hypothyroidie - q’est-ce que l’hypothyroidie tertiaire
maladie de l’hypothalamus
hypothyroidie - comparer les proportions d’hypothyroidie primaire vs centrale
- primaire : majorité (95%)
- centrale : minorité (5%)
hypothyroidie - conséquences si elle se dev en période néonatale
- les hormones thyroidiennes sont essentielles pour la croissance et le dev, surtout avant l’age de 3 ans → si l’hypothyroidie néonat n’est pas Tx rapidement, elle peut causer un retard mental sévère
hypothyroidie - Sx si elle se dev en période néonatale (4)
- souvent Asx → il faut donc un dépistage de masse
- hypotonie
- difficultés de succion/boires difficiles
- léthargie
hypothyroidie - période néonatale : comment se fait le dépistage (2)
- à 24-48h de vie
- un prélèvement sanguin est obtenu par une piqure faite au talon du bb
hypothyroidie - période néonatale : utilité du dépistage
- a fait en sorte que le retard mentale 2nd a l’hypothyroidie est maintenant rare au Qc
hypothyroidie - période pré-pubertaire : Sx (2)
- retard de croissance (plus manifeste après l’age de 2 ans)
- puberté retardée ou précoce
hypothyroidie - période adulte : Sx
Sx classiques de l’hypothyroidie
hypothyroidie - nommer les Sx classiques (4)
- fatigue
- ralentissement moteur et cognitif
- frilosité
- prise de poids (= 10% poids pré-hypothyroidie)
hypothyroidie - Sx classiques : nommer les Sx au niv cardiovasc
fatigabilité
hypothyroidie - Sx classiques : nommer les Sx au niv GI
constipation
hypothyroidie - Sx classiques : nommer les Sx au niv neuro (2)
ralentissement cognitif
dépression
hypothyroidie - Sx classiques : nommer les Sx au niv muscu
myalgies
hypothyroidie - Sx classiques : nommer les Sx au niv gynéco
ménométrorragies
hypothyroidie - Sx classiques : nommer les Sx au niv cutané (2)
peau seche
perte de cheveux
hypothyroidie - signes : nommer les signes généraux
ralentissement moteur et cognitif
hypothyroidie - signes : nommer les signes cardiovasc (3)
- brady
- épanchements péricardiques
- HT diastolique
hypothyroidie - signes : nommer les signes neuro
- ralentissement de la phase de relaxation des réflexe ostéo-tendineux
hypothyroidie - signes : nommer les signes cutanés (5)
- peau sèche
- peau froide
- peau pâteuse
- oedeme sans godet
- oedeme périobitaire
hypothyroidie - signes : nommer les signes au niv de la thyroide
goitre svnt présent
hypothyroidie - signes : nommer les signes en période néonat (4)
- ictère prolongé
- macroglossie
- fontanelle postérieure élargie
- hernie ombilicale
hypothyroidie - signes : décrire les résultats de labo (4)
- anémie
- hypercholestérolémie
- AST/ALT augmentée
- CK augmentée
hypothyroidie - investigation : décrire les résultats aux dosages en lien avec la thyroide (4)
- TSH ↑
- FT4 ↓
- TT3 N à ↓
- anti corps anti-TPO souvent +++
hypothyroidie - investigation : décrire la séquence de diminution des hormones thyroidiennes (2)
- la T4 diminue avat la T3, afin de préserver la T3 qui est l’hormone thyroidienne la plus importante
- la T3 sera N initialement puis elle chutera au fur et à mesure que l’hypothyroidie progresse
hypothyroidie - investigation : utilité de l’imagerie
habituellement intule sauf si on suspecte une dysgénèse thyroidienne chez un bb ou un enfant
→ on fait alors une scintigraphie
hypothyroidie primaire - causes : nommer des causes possibles (6)
- thyroidites (Hashimoto, autres thyroidites en phase d’hypo)
- destruction de la thyroide
- Mx
- diète goitrogène
- déficit en iode
- anomalies congénitales
hypothyroidie primaire - causes : quelle est la cause la plus freq en amérique du N
Hashimoto
hypothyroidie primaire - causes : comment peut etre détruite la thyroide (3)
- thyroidectomie
- Tx a l’iode 131
- radiation externe (ex : radioTx donné pour cancer ORL)
hypothyroidie primaire - causes : quels Mx peuvent etre en cause (4)
- antithyroidiens
- lithium
- amiodarone
- Mx anti-cancers
hypothyroidie primaire - causes : effet des antithyroidiens
- diminuent la synth des hormones thyroidiennes
hypothyroidie primaire - causes : effets du lithium (2)
diminue la synthèse des hormones thyroidiennes
↓ relachement de T4/T3 deja dormées
hypothyroidie primaire - causes : par quoi est induite l’amiodaroneq
iode
hypothyroidie primaire - causes : nommer des Mx anti-cancers pouvant etre en cause (2)
- check-point inhibitors
- inhibiteurs de la tyrosine kinase
hypothyroidie primaire - causes : effet des check point inhibitors
- induisent une thyroidite ou une hypothyroidie (mécanisme pas élucidé)
hypothyroidie primaire - causes : role des inhibiteurs de la TK
↑ clairance des hormones thyroidiennes
hypothyroidie primaire - causes : ou trouve-t-on une diète goitrogène
pays en voie de dev
hypothyroidie primaire - causes : ou trouve-t-on un déficit en iode? qu’est-ce que cela cause?
pays en voie de dev
cause presque tjrs un goitre
hypothyroidie primaire - causes : nommer les anomalies congénitales possibles (2)
- dysgénèse thyroidienne (thyroide linguale, ectopique, agénésie)
- dyshormonogénèse thyroidienne
hypothyroidie primaire - causes : décrire dyshormonogénèse de la thyroide (2)
- déficit enzymatique perturbant la synth des hormones thyroidiennes (ex : déficit en organification de l’iode)
- goitre presque tjrs présent
hypothyroidie centale - causes (2)
- maladie hypophysaire
- maladie hypothalamique
hypothyroidie centrale - décrire les résultats à l’investigation
- TSH N ou basse → mesure de la TSH inutille dans les causes centrales
- FT4 ↓
- TT3 N a ↓
hypothyroidie centrale - Sx (2)
- Sx classiques d’hypo
- rechercher autres Sx de déficits hormonaux
hypothyroidie centrale - y a-t-il un goitre
pas de goitre
hypothyroidie centrale - comment se fait le Tx
- Tx la cause
- si déficit en cortisol :
- tjrs Tx l’hypocorticisme avant de Tx le déficit en hormones thyroidiennes
- donner des hormoens thyroidiennes avant les glucocorticoides peut projeter le Px en choc addisionien
anomalies au tests thyroidiens - decrire l’impact de la biotine (3)
- la prise de biotine perturbe la mesure de la TSH et T4
- ceci donne une image d’hypothyroidie avant une TSH souvent très élevé et une T4 franchement basse
- le Px est normal, cest le test qui est faussé
anomalies au tests thyroidiens - ou retrouve-t-on de la biotine (2)
- produits pour améliorer l’apparence des cheveux
- on les retrouve en vente libre dans les pharmacies
anomalies au tests thyroidiens - que faire si tests faussés par biotine
cesser la biotine et refaire la mesure de la TSH et T4 environ une semaine plus tard
la TSH et la T4 seront alors normales
hypothyroidie - Tx : quels Mx peut-on donner (2)
L-thyroxine = T4 (synthroid)
triiodotyronine = T3 (cytomel)
hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : quelle est sa demi-vie
7 jours
hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : posologie
prise quotidienne DIE
hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : combien de temps est-ce que cela prend pour que les niveaux se stabilisent dans le sang
4-6 sem
hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : selon quoi varie la dose admin (2)
- age
- condition du Px
hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : quelle dose donne-t-on habituellement si <1 ans
10 ug/kg
hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : quelle dose donne-t-on habituellement si 1-5 ans
5 ug/kg
hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : quelle dose donne-t-on habituellement si 6-12 ans
4 ug/kg
hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : quelle dose donne-t-on habituellement si 12-18 ans
3 ug/kg
hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : quelle dose donne-t-on habituellement si > 18 ans
1,6 ug/kg
hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : que faire su Px âgé ou avec maladie coronarienne? pourquoi?
débuter par une petite dose et l’augmenter très graduellement
sinon il y a risque d’exacerbation d’angine ou même d’IM
hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : avec quoi est-ce que cela peut interagir?
Ca et Fe
doivent etre pris séparement
hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : quelle est la cible de Tx en hypothyroidie primaire
viser TSH dans la N
hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : quelle est la cible de Tx en hypothyroidie centrale (3)
- TSH non fiable
- viser FT4 autour de la mi-N
- viser absence Sx
hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : quand re-vérifier les labos apr;s chang de dose de L-thyroxine
au moins 6 sem après
hypothyroidie - Tx : décrire l’utilisation de l’association de L thyroxine + T3
controversé a ce moment ci
thyroidite d’hashimoto - décrire (4)
- auto immune
- Ac anti-TPO très fréquent
- infiltration de la thyroide par des lymphocytes
- cause la plus fréquente de goitre et d’hypothyroïdie chez les occidentaux
thyroidite d’hashimoto - Sx (3)
- Sx classiques d’hypothyroidie si elle est présente (on peut avoir un goitre euthyroidien)
- goitre fréquent
- aussi possible que la thyroide soit atrophique et non palpable
thyroidite d’hashimoto - décrire les résultats de dosage des hormones (4)
- TSH élevée
- FT4 diminuée
- TT3 N à diminuée
- Ac +++
thyroidite d’hashimoto - Tx
- hormoens thyroidienne : L-thyrozine est le Tx de choix
maladie thyroidienne auto-immune - nommer les pathos rentrant dans cette catégorie (3)
- maladie de graves
- thyroidite d’hashimoto
- thyroidite post partum
coma myxédémateux - définir
hypothyroidie très sévère
coma myxédémateux - comment se déclenche-t-il
habituellement avec ub facteur précipitant
coma myxédémateux - nommer des facteurs précipitants (5)
- infection (pneumonie)
- exposition au froid
- maladie cardiovasc aigue
- infarctus du myocarde
- accident cérébro-vacsculaire
coma myxédémateux - quand se produit-il
en présence d’hypothyroidie non Tx ou arret de Tx
coma myxédémateux - Sx (5)
- signes et Sx d’hypothyroidie chez des Px ayant une altération des fonctions cognitives
- léthargie
- ralentissement majeur
- coma
- convulsions
coma myxédémateux - quelles conséquences métaboliques est-e que ça l’a (5)
- hypothermie
- hypoTa
- hypoxémie/hypercapnie
- hypoglycémie
- hypoNa
coma myxédémateux - décrire la mortalité (2)
- historiquement : 50%
- maintenant : mieux mais demeure élevée
nodules thyroidiens - nommer les types de nodules bénins (4)
- kyste
- thyroidite chronique focalisée (hashimoto, granulomateuse…)
- hyperplasie focalisée
- adénome folliculaire
nodules thyroidiens - nommer les types de nodules malins (6)
- cancer papillaire (environ 80%)
- cancer foliculaire
- cancer médullaire
- cancer anaplasique (environ 3%)
- lymphome
- métastases
nodules thyroidiens - nommer des élments a l’Hx qui tendent vers un nodule malin (4)
- dysphonie
- dysphagie
- obstruction
- grossit rapidement
nodules thyroidiens - nommer les FDR de cancer thyroidien (3)
- radiation pendant l’enfance
- Hx familiale
- H > F
effets de la radiation (4)
- ↑ risque nodule bénin
- ↑risque cancer thyroide
- ↑risque hypothyroidie
- le risque persiste toute la vie, mais diminue de bcp passé 18 ans
radiation - nommer des sources possibles (3)
- accidents nucléaires
- radiation médicale
- astronautes
nodules thyroidiens - quelles trouvailles a l’EP sont des FDR pour un cancer thyroidien (3)
- nodule dur et fixe
- ANDP adjacente
- nodule de gros volume (>/= 4 cm) → controversé
nodules thyroidiens - quels résultats retrouve-t-on aux labos (3)
pls résultats possibles, dep de la cause :
- TSH ↑ (hypothyroidie)
- TSH N
- TSH ↓ (nodule chaud ou autonome) → très rarement cancéreux
nodules thyroidiens - décrire les risques de cancer selon les résultats a la scintigraphie (2)
- si nodule froid : 5% de chance cancer
- si nodule chaud ou tiède : cancer très rare
nodules thyroidiens - nommer des signes écho suggérant le cancer, mais ne le confirmant pas (4)
- hypoéchogénicité (image plus foncée que N)
- microcalcifications
- bords irreg
- nodule plus haut que large
nodules thyroidiens - signe écho suggérant un nodule bénin
nodule spongiforme
nodules thyroidiens - que permet de déterminer la ponction thyroidienne
- si lésion bénigne, maligne ou indéterminé
nodules thyroidiens - ponction thyroidienne (FNA) : quel syst est utilisé actuellement
bethesda
nodules thyroidiens - ponction thyroidienne (FNA) : que faire si lésion bénigne a la ponction
suivies avec palpation, TSH et écho
nodules thyroidiens - ponction thyroidienne (FNA) : que faire si lésion maligne a la ponction
hémithyroidectomie ou thyroidectomie totale
nodules thyroidiens - ponction thyroidienne (FNA) : que faire si lésion indéterminée a la ponction (2)
- Cx Dx ou suivis prudents avec nouvelle ponction
- marqueurs moléculaires possibles mais $$$
cancer de la thyroide - nommer les 4 principaux cancers
- différentiés :
- papillaire
- folliculaire
- médulaire
- indifférentié : anaplasique
cancer de la thyroide - cancers différentiés : d’ou proviennent-ils
cellules folliculaires de la thyroide
cancer de la thyroide - cancers différentiés : pourquoi est-ce que la thyroglobuline peut etre utilisée en marqueur de cancer
- ils ont conservé leur capacité a en sécréter
cancer de la thyroide - cancers différentiés : pourquoi est-ce que l’iode radioactif peut etre un Tx
ils ont conserver leur capacitéa capter l’iode bien que moins efficacement qu’une cellule thyroidienne N
cancer de la thyroide - cancers différentiés : pronostic (2)
excellant
survie a 10 ans de 98% (papillaire) à 92% (folliculaire)
cancer de la thyroide - cancers différentiés : qu’est-ce qui est en général responsable de la mort (2)
- invasion locale et compression de structures vitales comme la trachée
- métastases pulmonaires causant insuff respiratoire
cancer de la thyroide - cancers différentiés : Tx (3)
- thyroidectomie totale et parfois
- iode radioactif (131) → attention de cible le bon Px
- ainsi que hormones thyroidiennes
cancer de la thyroide - cancers différentiés : utilité de la chimioTx conventionnelle
peu efficace MAIS il y a bc de nouveautés qui s’en viennent
cancer de la thyroide - cancers anaplasiques : définir (2)
tumeur provenant de cellules follicules ayant perdu leur différentiation
50% proviennent d’un goitre multinodulaire de longue date
cancer de la thyroide - cancers anaplasiques : quels éléments retrouve-t-on a l’Hx (5)
- F > H
- age moyen 65 ans
- svt Hx de goitre connu de longue date
- augmentation rapide de la thyroide
- dysphagie, dysphonie, pression locale
cancer de la thyroide - cancers anaplasiques : quelles méthodes de Tx peut on adopter (2)
- soit très aggressifs
- soit soins palliatifs
cancer de la thyroide - cancers anaplasiques : décrire le Tx agressif (3)
- thyroidectomie totale
- radioTx externe
- chimioTx spécifique
cancer de la thyroide - cancers anaplasiques : décrire le but du Tx palliatif
éviter des Tx inutiles tout en conservant le plus longtemps possible la qualité de vie du Px
cancer de la thyroide - cancers anaplasiques : nommer les méthodes de Tx palliatif (5)
- thyroidectomie totale au besoin
- radioTx au besoin
- chimioTx parfois
- Tx de support au besoin (ex : tuteur trachéal)
- parfois rien des Tx ci-dessus
cancer de la thyroide - cancers anaplasiques : par quoi est causée la mort (2)
- cancer très aggressif
- mort habituellement par compression locale (trachée)
thyroide douloureuse - quel ets le DDx (4)
- thyroidite subaigue
- hémorragie dans un nodule thyroidien
- traumatisme (ex : abcès avec I-131)
- cancer (rarement dlr)
