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MED E2022 - SYSTÈME ENDOCRINO 1 > 4 - THYROIDE 2 > Flashcards

4 - THYROIDE 2 Flashcards

1
Q

hypothyroidie - définition

A

syndrome 2nd a un manque d’hormones thyriodiennes ou a un manque d’action des hormones thyroidiennes

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2
Q

hypothyroidie - qu’est-ce que l’hypothyroidie primaire

A

maladie de la thyroide comme telle

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3
Q

hypothyroidie - qu’est-ce que l’hypothyroidide 2nd

A

maladie de l’hypophyse

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4
Q

hypothyroidie - q’est-ce que l’hypothyroidie tertiaire

A

maladie de l’hypothalamus

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5
Q

hypothyroidie - comparer les proportions d’hypothyroidie primaire vs centrale

A
  • primaire : majorité (95%)
  • centrale : minorité (5%)
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6
Q

hypothyroidie - conséquences si elle se dev en période néonatale

A
  • les hormones thyroidiennes sont essentielles pour la croissance et le dev, surtout avant l’age de 3 ans → si l’hypothyroidie néonat n’est pas Tx rapidement, elle peut causer un retard mental sévère
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7
Q

hypothyroidie - Sx si elle se dev en période néonatale (4)

A
  • souvent Asx → il faut donc un dépistage de masse
  • hypotonie
  • difficultés de succion/boires difficiles
  • léthargie
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8
Q

hypothyroidie - période néonatale : comment se fait le dépistage (2)

A
  • à 24-48h de vie
  • un prélèvement sanguin est obtenu par une piqure faite au talon du bb
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9
Q

hypothyroidie - période néonatale : utilité du dépistage

A
  • a fait en sorte que le retard mentale 2nd a l’hypothyroidie est maintenant rare au Qc
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10
Q

hypothyroidie - période pré-pubertaire : Sx (2)

A
  • retard de croissance (plus manifeste après l’age de 2 ans)
  • puberté retardée ou précoce
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11
Q

hypothyroidie - période adulte : Sx

A

Sx classiques de l’hypothyroidie

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12
Q

hypothyroidie - nommer les Sx classiques (4)

A
  • fatigue
  • ralentissement moteur et cognitif
  • frilosité
  • prise de poids (= 10% poids pré-hypothyroidie)
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13
Q

hypothyroidie - Sx classiques : nommer les Sx au niv cardiovasc

A

fatigabilité

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14
Q

hypothyroidie - Sx classiques : nommer les Sx au niv GI

A

constipation

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15
Q

hypothyroidie - Sx classiques : nommer les Sx au niv neuro (2)

A

ralentissement cognitif

dépression

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16
Q

hypothyroidie - Sx classiques : nommer les Sx au niv muscu

A

myalgies

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17
Q

hypothyroidie - Sx classiques : nommer les Sx au niv gynéco

A

ménométrorragies

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18
Q

hypothyroidie - Sx classiques : nommer les Sx au niv cutané (2)

A

peau seche

perte de cheveux

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19
Q

hypothyroidie - signes : nommer les signes généraux

A

ralentissement moteur et cognitif

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20
Q

hypothyroidie - signes : nommer les signes cardiovasc (3)

A
  • brady
  • épanchements péricardiques
  • HT diastolique
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21
Q

hypothyroidie - signes : nommer les signes neuro

A
  • ralentissement de la phase de relaxation des réflexe ostéo-tendineux
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22
Q

hypothyroidie - signes : nommer les signes cutanés (5)

A
  • peau sèche
  • peau froide
  • peau pâteuse
  • oedeme sans godet
  • oedeme périobitaire
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23
Q

hypothyroidie - signes : nommer les signes au niv de la thyroide

A

goitre svnt présent

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24
Q

hypothyroidie - signes : nommer les signes en période néonat (4)

A
  • ictère prolongé
  • macroglossie
  • fontanelle postérieure élargie
  • hernie ombilicale
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25
Q

hypothyroidie - signes : décrire les résultats de labo (4)

A
  • anémie
  • hypercholestérolémie
  • AST/ALT augmentée
  • CK augmentée
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26
Q

hypothyroidie - investigation : décrire les résultats aux dosages en lien avec la thyroide (4)

A
  • TSH ↑
  • FT4 ↓
  • TT3 N à ↓
  • anti corps anti-TPO souvent +++
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27
Q

hypothyroidie - investigation : décrire la séquence de diminution des hormones thyroidiennes (2)

A
  • la T4 diminue avat la T3, afin de préserver la T3 qui est l’hormone thyroidienne la plus importante
  • la T3 sera N initialement puis elle chutera au fur et à mesure que l’hypothyroidie progresse
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28
Q

hypothyroidie - investigation : utilité de l’imagerie

A

habituellement intule sauf si on suspecte une dysgénèse thyroidienne chez un bb ou un enfant

→ on fait alors une scintigraphie

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29
Q

hypothyroidie primaire - causes : nommer des causes possibles (6)

A
  • thyroidites (Hashimoto, autres thyroidites en phase d’hypo)
  • destruction de la thyroide
  • Mx
  • diète goitrogène
  • déficit en iode
  • anomalies congénitales
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30
Q

hypothyroidie primaire - causes : quelle est la cause la plus freq en amérique du N

A

Hashimoto

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31
Q

hypothyroidie primaire - causes : comment peut etre détruite la thyroide (3)

A
  • thyroidectomie
  • Tx a l’iode 131
  • radiation externe (ex : radioTx donné pour cancer ORL)
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32
Q

hypothyroidie primaire - causes : quels Mx peuvent etre en cause (4)

A
  • antithyroidiens
  • lithium
  • amiodarone
  • Mx anti-cancers
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33
Q

hypothyroidie primaire - causes : effet des antithyroidiens

A
  • diminuent la synth des hormones thyroidiennes
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34
Q

hypothyroidie primaire - causes : effets du lithium (2)

A

diminue la synthèse des hormones thyroidiennes

↓ relachement de T4/T3 deja dormées

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35
Q

hypothyroidie primaire - causes : par quoi est induite l’amiodaroneq

A

iode

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36
Q

hypothyroidie primaire - causes : nommer des Mx anti-cancers pouvant etre en cause (2)

A
  • check-point inhibitors
  • inhibiteurs de la tyrosine kinase
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37
Q

hypothyroidie primaire - causes : effet des check point inhibitors

A
  • induisent une thyroidite ou une hypothyroidie (mécanisme pas élucidé)
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38
Q

hypothyroidie primaire - causes : role des inhibiteurs de la TK

A

↑ clairance des hormones thyroidiennes

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39
Q

hypothyroidie primaire - causes : ou trouve-t-on une diète goitrogène

A

pays en voie de dev

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40
Q

hypothyroidie primaire - causes : ou trouve-t-on un déficit en iode? qu’est-ce que cela cause?

A

pays en voie de dev

cause presque tjrs un goitre

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41
Q

hypothyroidie primaire - causes : nommer les anomalies congénitales possibles (2)

A
  • dysgénèse thyroidienne (thyroide linguale, ectopique, agénésie)
  • dyshormonogénèse thyroidienne
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42
Q

hypothyroidie primaire - causes : décrire dyshormonogénèse de la thyroide (2)

A
  • déficit enzymatique perturbant la synth des hormones thyroidiennes (ex : déficit en organification de l’iode)
  • goitre presque tjrs présent
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43
Q

hypothyroidie centale - causes (2)

A
  • maladie hypophysaire
  • maladie hypothalamique
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44
Q

hypothyroidie centrale - décrire les résultats à l’investigation

A
  • TSH N ou basse → mesure de la TSH inutille dans les causes centrales
  • FT4 ↓
  • TT3 N a ↓
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45
Q

hypothyroidie centrale - Sx (2)

A
  • Sx classiques d’hypo
  • rechercher autres Sx de déficits hormonaux
46
Q

hypothyroidie centrale - y a-t-il un goitre

A

pas de goitre

47
Q

hypothyroidie centrale - comment se fait le Tx

A
  • Tx la cause
  • si déficit en cortisol :
    • tjrs Tx l’hypocorticisme avant de Tx le déficit en hormones thyroidiennes
    • donner des hormoens thyroidiennes avant les glucocorticoides peut projeter le Px en choc addisionien
48
Q

anomalies au tests thyroidiens - decrire l’impact de la biotine (3)

A
  • la prise de biotine perturbe la mesure de la TSH et T4
  • ceci donne une image d’hypothyroidie avant une TSH souvent très élevé et une T4 franchement basse
  • le Px est normal, cest le test qui est faussé
49
Q

anomalies au tests thyroidiens - ou retrouve-t-on de la biotine (2)

A
  • produits pour améliorer l’apparence des cheveux
  • on les retrouve en vente libre dans les pharmacies
50
Q

anomalies au tests thyroidiens - que faire si tests faussés par biotine

A

cesser la biotine et refaire la mesure de la TSH et T4 environ une semaine plus tard

la TSH et la T4 seront alors normales

51
Q

hypothyroidie - Tx : quels Mx peut-on donner (2)

A

L-thyroxine = T4 (synthroid)

triiodotyronine = T3 (cytomel)

52
Q

hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : quelle est sa demi-vie

A

7 jours

53
Q

hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : posologie

A

prise quotidienne DIE

54
Q

hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : combien de temps est-ce que cela prend pour que les niveaux se stabilisent dans le sang

A

4-6 sem

55
Q

hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : selon quoi varie la dose admin (2)

A
  • age
  • condition du Px
56
Q

hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : quelle dose donne-t-on habituellement si <1 ans

A

10 ug/kg

57
Q

hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : quelle dose donne-t-on habituellement si 1-5 ans

A

5 ug/kg

58
Q

hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : quelle dose donne-t-on habituellement si 6-12 ans

A

4 ug/kg

59
Q

hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : quelle dose donne-t-on habituellement si 12-18 ans

A

3 ug/kg

60
Q

hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : quelle dose donne-t-on habituellement si > 18 ans

A

1,6 ug/kg

61
Q

hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : que faire su Px âgé ou avec maladie coronarienne? pourquoi?

A

débuter par une petite dose et l’augmenter très graduellement

sinon il y a risque d’exacerbation d’angine ou même d’IM

62
Q

hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : avec quoi est-ce que cela peut interagir?

A

Ca et Fe

doivent etre pris séparement

63
Q

hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : quelle est la cible de Tx en hypothyroidie primaire

A

viser TSH dans la N

64
Q

hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : quelle est la cible de Tx en hypothyroidie centrale (3)

A
  • TSH non fiable
  • viser FT4 autour de la mi-N
  • viser absence Sx
65
Q

hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : quand re-vérifier les labos apr;s chang de dose de L-thyroxine

A

au moins 6 sem après

66
Q

hypothyroidie - Tx : décrire l’utilisation de l’association de L thyroxine + T3

A

controversé a ce moment ci

67
Q

thyroidite d’hashimoto - décrire (4)

A
  • auto immune
  • Ac anti-TPO très fréquent
  • infiltration de la thyroide par des lymphocytes
  • cause la plus fréquente de goitre et d’hypothyroïdie chez les occidentaux
68
Q

thyroidite d’hashimoto - Sx (3)

A
  • Sx classiques d’hypothyroidie si elle est présente (on peut avoir un goitre euthyroidien)
  • goitre fréquent
  • aussi possible que la thyroide soit atrophique et non palpable
69
Q

thyroidite d’hashimoto - décrire les résultats de dosage des hormones (4)

A
  • TSH élevée
  • FT4 diminuée
  • TT3 N à diminuée
  • Ac +++
70
Q

thyroidite d’hashimoto - Tx

A
  • hormoens thyroidienne : L-thyrozine est le Tx de choix
71
Q

maladie thyroidienne auto-immune - nommer les pathos rentrant dans cette catégorie (3)

A
  • maladie de graves
  • thyroidite d’hashimoto
  • thyroidite post partum
72
Q

coma myxédémateux - définir

A

hypothyroidie très sévère

73
Q

coma myxédémateux - comment se déclenche-t-il

A

habituellement avec ub facteur précipitant

74
Q

coma myxédémateux - nommer des facteurs précipitants (5)

A
  • infection (pneumonie)
  • exposition au froid
  • maladie cardiovasc aigue
  • infarctus du myocarde
  • accident cérébro-vacsculaire
75
Q

coma myxédémateux - quand se produit-il

A

en présence d’hypothyroidie non Tx ou arret de Tx

76
Q

coma myxédémateux - Sx (5)

A
  • signes et Sx d’hypothyroidie chez des Px ayant une altération des fonctions cognitives
    • léthargie
    • ralentissement majeur
    • coma
    • convulsions
77
Q

coma myxédémateux - quelles conséquences métaboliques est-e que ça l’a (5)

A
  • hypothermie
  • hypoTa
  • hypoxémie/hypercapnie
  • hypoglycémie
  • hypoNa
78
Q

coma myxédémateux - décrire la mortalité (2)

A
  • historiquement : 50%
  • maintenant : mieux mais demeure élevée
79
Q

nodules thyroidiens - nommer les types de nodules bénins (4)

A
  • kyste
  • thyroidite chronique focalisée (hashimoto, granulomateuse…)
  • hyperplasie focalisée
  • adénome folliculaire
80
Q

nodules thyroidiens - nommer les types de nodules malins (6)

A
  • cancer papillaire (environ 80%)
  • cancer foliculaire
  • cancer médullaire
  • cancer anaplasique (environ 3%)
  • lymphome
  • métastases
81
Q

nodules thyroidiens - nommer des élments a l’Hx qui tendent vers un nodule malin (4)

A
  • dysphonie
  • dysphagie
  • obstruction
  • grossit rapidement
82
Q

nodules thyroidiens - nommer les FDR de cancer thyroidien (3)

A
  • radiation pendant l’enfance
  • Hx familiale
  • H > F
83
Q

effets de la radiation (4)

A
  • ↑ risque nodule bénin
  • ↑risque cancer thyroide
  • ↑risque hypothyroidie
  • le risque persiste toute la vie, mais diminue de bcp passé 18 ans
84
Q

radiation - nommer des sources possibles (3)

A
  • accidents nucléaires
  • radiation médicale
  • astronautes
85
Q

nodules thyroidiens - quelles trouvailles a l’EP sont des FDR pour un cancer thyroidien (3)

A
  • nodule dur et fixe
  • ANDP adjacente
  • nodule de gros volume (>/= 4 cm) → controversé
86
Q

nodules thyroidiens - quels résultats retrouve-t-on aux labos (3)

A

pls résultats possibles, dep de la cause :

  • TSH ↑ (hypothyroidie)
  • TSH N
  • TSH ↓ (nodule chaud ou autonome) → très rarement cancéreux
87
Q

nodules thyroidiens - décrire les risques de cancer selon les résultats a la scintigraphie (2)

A
  • si nodule froid : 5% de chance cancer
  • si nodule chaud ou tiède : cancer très rare
88
Q

nodules thyroidiens - nommer des signes écho suggérant le cancer, mais ne le confirmant pas (4)

A
  • hypoéchogénicité (image plus foncée que N)
  • microcalcifications
  • bords irreg
  • nodule plus haut que large
89
Q

nodules thyroidiens - signe écho suggérant un nodule bénin

A

nodule spongiforme

90
Q

nodules thyroidiens - que permet de déterminer la ponction thyroidienne

A
  • si lésion bénigne, maligne ou indéterminé
91
Q

nodules thyroidiens - ponction thyroidienne (FNA) : quel syst est utilisé actuellement

A

bethesda

92
Q

nodules thyroidiens - ponction thyroidienne (FNA) : que faire si lésion bénigne a la ponction

A

suivies avec palpation, TSH et écho

93
Q

nodules thyroidiens - ponction thyroidienne (FNA) : que faire si lésion maligne a la ponction

A

hémithyroidectomie ou thyroidectomie totale

94
Q

nodules thyroidiens - ponction thyroidienne (FNA) : que faire si lésion indéterminée a la ponction (2)

A
  • Cx Dx ou suivis prudents avec nouvelle ponction
  • marqueurs moléculaires possibles mais $$$
95
Q

cancer de la thyroide - nommer les 4 principaux cancers

A
  • différentiés :
    • papillaire
    • folliculaire
  • médulaire
  • indifférentié : anaplasique
96
Q

cancer de la thyroide - cancers différentiés : d’ou proviennent-ils

A

cellules folliculaires de la thyroide

97
Q

cancer de la thyroide - cancers différentiés : pourquoi est-ce que la thyroglobuline peut etre utilisée en marqueur de cancer

A
  • ils ont conservé leur capacité a en sécréter
98
Q

cancer de la thyroide - cancers différentiés : pourquoi est-ce que l’iode radioactif peut etre un Tx

A

ils ont conserver leur capacitéa capter l’iode bien que moins efficacement qu’une cellule thyroidienne N

99
Q

cancer de la thyroide - cancers différentiés : pronostic (2)

A

excellant

survie a 10 ans de 98% (papillaire) à 92% (folliculaire)

100
Q

cancer de la thyroide - cancers différentiés : qu’est-ce qui est en général responsable de la mort (2)

A
  • invasion locale et compression de structures vitales comme la trachée
  • métastases pulmonaires causant insuff respiratoire
101
Q

cancer de la thyroide - cancers différentiés : Tx (3)

A
  1. thyroidectomie totale et parfois
  2. iode radioactif (131) → attention de cible le bon Px
  3. ainsi que hormones thyroidiennes
102
Q

cancer de la thyroide - cancers différentiés : utilité de la chimioTx conventionnelle

A

peu efficace MAIS il y a bc de nouveautés qui s’en viennent

103
Q

cancer de la thyroide - cancers anaplasiques : définir (2)

A

tumeur provenant de cellules follicules ayant perdu leur différentiation

50% proviennent d’un goitre multinodulaire de longue date

104
Q

cancer de la thyroide - cancers anaplasiques : quels éléments retrouve-t-on a l’Hx (5)

A
  • F > H
  • age moyen 65 ans
  • svt Hx de goitre connu de longue date
  • augmentation rapide de la thyroide
  • dysphagie, dysphonie, pression locale
105
Q

cancer de la thyroide - cancers anaplasiques : quelles méthodes de Tx peut on adopter (2)

A
  • soit très aggressifs
  • soit soins palliatifs
106
Q

cancer de la thyroide - cancers anaplasiques : décrire le Tx agressif (3)

A
  • thyroidectomie totale
  • radioTx externe
  • chimioTx spécifique
107
Q

cancer de la thyroide - cancers anaplasiques : décrire le but du Tx palliatif

A

éviter des Tx inutiles tout en conservant le plus longtemps possible la qualité de vie du Px

108
Q

cancer de la thyroide - cancers anaplasiques : nommer les méthodes de Tx palliatif (5)

A
  • thyroidectomie totale au besoin
  • radioTx au besoin
  • chimioTx parfois
  • Tx de support au besoin (ex : tuteur trachéal)
  • parfois rien des Tx ci-dessus
109
Q

cancer de la thyroide - cancers anaplasiques : par quoi est causée la mort (2)

A
  • cancer très aggressif
  • mort habituellement par compression locale (trachée)
110
Q

thyroide douloureuse - quel ets le DDx (4)

A
  • thyroidite subaigue
  • hémorragie dans un nodule thyroidien
  • traumatisme (ex : abcès avec I-131)
  • cancer (rarement dlr)

MED E2022 - SYSTÈME ENDOCRINO 1 (11 decks)

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