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GYNECO > 7.1-Travail obstétrical dystocique-Hém vaginale travail- Latérocidence + procidence > Flashcards

7.1-Travail obstétrical dystocique-Hém vaginale travail- Latérocidence + procidence Flashcards

1
Q

Caractéristique du travail obstétrical

A

La caractéristique du travail obstétrical est sa PROGRESSION

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Q

Dystocie: définition

A
  • La caractéristique du travail obstétrical est sa PROGRESSION.
  • Quelle que soit la cause de la dystocie, elle va se refléter sur la courbe de Friedman. (longueur en fn du temp)
  • La dystocie se définit comme une progression anormalement lente du travail
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Q

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A

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4
Q

Dystocie: Ce qu’on doit faire dans tout travail anormal (8)

A

Dans tout travail anormal, on doit :
1- Surveiller attentivement le cœur fœtal (continu ou intermittent).
2- Surveiller la présence de méconium.
3- Surveiller la progression du col (effacement, dilatation et consistance (œdème étant de mauvais pronostic)
4- Préciser la présentation par son sommet (face, front, siège, et épaule).
5- Préciser la station du crâne et la variété de position (OIGA, OIDP, etc.).
ATTENTION aux déformations de la tête (modelage) pouvant faire penser qu’elle est plus
basse qu’elle ne l’est en réalité.
6- Préciser l’état des membranes.
7- Apprécier le bassin osseux (pelvimétrie clinique).
8- Apprécier la contraction utérine.
Avec tous ces éléments en main, on doit effectuer UN DIAGNOSTIC

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5
Q

Dystocie: Causes de dystocies

A

Trois causes de dystocie sont possibles et peuvent s’associer.
* Les contractions utérines et/ou les efforts expulsifs ne sont pas suffisamment forts ou coordonnés pour vaincre la résistance normale du bassin osseux maternel ou des tissus.
* Anomalies de présentation ou de développement du fœtus.
* Anomalies du canal pelvien formant un obstacle à la descente.

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6
Q

Anomalies de la contraction utérine: définir - rappel de la courbe de Friedman: Temps

1er stade
2er stade
3er stade

A
  1. Premier stade: début du travail à la dilatation complète
    Primigeste P=14 heures, multipare M=8 heures

a. Phase de latence (P=8h, M=5h)
b. Phase active (P=6h, M=3h)

  1. Deuxième stade: dilatation complète à la naissance
    P=50 minutes, M=20 minutes
  2. Troisième stade: délivrance
    10 minutes
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7
Q

Anomalies de la contraction utérine: définir - rappel de la courbe de Friedman - premier stade

A
  • Premier stade: début du travail (CU dlr + régulières) à la dilatation complète
  • Primigeste P=14 heures, multipare M=8 heures
    a. Phase de latence (P=8h, M=5h)
    b. Phase active (P=6h, M=3h)
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8
Q

Anomalies de la contraction utérine: définir - rappel de la courbe de Friedman - deuxième stade

A
  • Deuxième stade: dilatation complète à la naissance
  • P=50 minutes, M=20 minutes
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9
Q

Anomalies de la contraction utérine: définir - rappel de la courbe de Friedman - troisième stade

A

Troisième stade: délivrance
10 minutes

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10
Q

0

A

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11
Q

Anomalies de la contraction utérine: quels sont les types?

A
  • Hypotonie : gradient normal du fond utérin par rapport au segment inférieur mais faible (inférieur à 15 mm Hg).
  • Hypertonie : gradient inversé, mauvais synchronisme.
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12
Q

Anomalies de la contraction utérine: types - définir hypotonie

A

Hypotonie : gradient normal du fond utérin par rapport au segment inférieur mais faible (inférieur à 15 mm Hg).

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13
Q

Anomalies de la contraction utérine: types - définir hypertonie

A

Hypertonie : gradient inversé, mauvais synchronisme.

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14
Q

Anomalies de la contraction utérine: définir progression Anormale - phase de latence vs phase active

A
  • Pendant la phase de latence, une progression anormale est plus de 20 heures chez la primigeste et plus de 14 heures chez la multipare.
  • Pendant la phase active, une progression anormale est une dilatation de moins de 1,2 cm/h chez la primigeste et de 1,5 cm/h chez la multipare.
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15
Q

Anomalies de la contraction utérine: définir ce qu’est un arrêt de la progression pour la phase active

A
  • Pendant la phase active, un arrêt de progression est une dilatation qui ne progresse pas en 4 heures chez la primigeste et en 1 heure chez la multipare.
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16
Q

Anomalies de la contraction utérine: définir ce qu’est une descente anormale de la présentation - station

A

Une descente anormale de la présentation (station) est lorsqu’il n’y a aucune descente en 2 heures au 1er stade ou au deuxième stade, aucune descente en 1 heure.

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17
Q

Anomalies de la contraction utérine: causes

A
  • primaires (certainement très rare)
  • distension utérine importante (jumeaux, hydramnios)
  • anomalie du bassin, (comme si l’utérus se protégeait ainsi que le fœtus)
  • anomalie de la position du fœtus (même remarque).
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18
Q

Anomalies de la contraction utérine: complications

A

Les complications peuvent être fœtales (détresse fœtale par hypoxie, infection) ou maternelles (fatigue extrême, déshydratation, infection).

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19
Q

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A

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20
Q

Anomalies de la contraction utérine: traitement de l’hypotonie utérine - épreuve du travail - définir

A
  • Observation attentive du déroulement du travail dans des conditions optimales d’activité utérine pendant 2 à 6 heures.
  • S’assurer que l’on est bien en phase active.
  • Si les membranes ne sont pas rompues, on procédera à la rupture artificielle.
  • Si les contractions sont insuffisantes, on stimulera par de l’ocytocine ou autre. Il faut cependant surveiller étroitement et rester prudent.
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21
Q

o

A

o

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22
Q

Anomalies de la contraction utérine: traitement de l’hypotonie utérine - Conditions d’emploi des ocytociques

A
  • Pas d’obstruction mécanique (fœtus et bassin normaux)
  • Pas de distension utérine importante
  • Pas de cicatrice utérine (myomectomie ou césarienne classique)
  • Possible si césarienne transversale basse antérieure mais il faut être prudent
  • Pour stimulation ou déclenchement du travail
  • Infirmière au chevet en phase active
  • Maximum de 36 mU/min ou de 20mU/min si cicatrice utérine transverse basse
  • personnel médical avisé à plus de 30
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23
Q

Anomalies de la contraction utérine: traitement de l’hypotonie utérine - Conditions d’emploi des ocytociques - dose

A
  • Maximum de 36 mU/min ou de 20mU/min si cicatrice utérine transverse basse
  • Personnel médical avisé si l’ocytocine est à plus de 30 mU/min
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24
Q

Anomalies de la contraction utérine: traitement de l’hypotonie utérine - Conditions d’emploi des ocytociques - à quoi attention?

A
  • ATTENTION aux effets antidiurétiques de l’ocytocine.
  • Il faut être prudent. Son utilisation intempestive peut entraîner une détresse fœtale ainsi qu’une rupture utérine mettant en jeu non seulement le pronostic fœtal mais aussi maternel.
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25
Q

Anomalies de la contraction utérine: traitement de l’hypertonie utérine
- fréquence de l’hypertonuie
- traitement

A
  • Beaucoup moins fréquente
  • Traitement possible avec un narcotique ou un relaxant utérin mais de préférence, péridurale.
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26
Q

Anomalies de la contraction utérine: fréquence hypo vs hyertonie

A

hypotonie plus fréquente

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27
Q

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A

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28
Q

Anomalies de présentation ou de développement du foetus: rôle de l’utérus dans la présentation du foetus

siège combien de %

A
  • L’utérus gravide normal présente un axe vertical. Son tonus musculaire va orienter le fœtus dans ce même axe vertical.
  • La présentation (partie du fœtus qui se présente au détroit supérieur du bassin) sera donc soit la tête, soit le siège dans 3-4% des cas.
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29
Q

Anomalies de présentation ou de développement du foetus: définir ce qu’est l’accomodation

A
  • Le fond de l’utérus est plus ample que sa partie inférieure (fig. XVIII-3).
  • L’accommodation est le phénomène qui fait que la partie la plus volumineuse du fœtus va se placer dans la partie la plus vaste de l’utérus.
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30
Q

Anomalies de présentation ou de développement du foetus: présentation dans les 2 premiers trimestres de grossesse

A
  • Lors des deux premiers trimestres de la grossesse, la tête fœtale est plus grosse que l’extrémité pelvienne du fœtus (fig. XVIII-2).
  • Donc souvent une présentation du siège.
  • Progressivement, le siège du fœtus avec les cuisses repliées deviendra plus volumineux que la tête et se placera dans le fond du l’utérus et y restera (fig. XVIII-3). La présentation sera alors céphalique.
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31
Q

Anomalies de présentation ou de développement du foetus: présentation après les 2 premiers trimestres de grossesse

A
  • Progressivement, le siège du fœtus avec les cuisses repliées deviendra plus volumineux que la tête et se placera dans le fond du l’utérus et y restera (fig. XVIII-3).
  • La présentation sera alors céphalique.
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32
Q

Anomalies de présentation ou de développement du fœtus: cause présentation en siège

+

qu’est ce qui se passe avec la tête fœtale dans le fond utérin?

A
  • rappel: 2 premiers trimestres le foetus est en postion siège, puis foetus devient en position céphalique (puisque les cuisses deviennent plus volumineuses que la tête)
  • Tout phénomène qui empêchera le fœtus de bouger librement et de tourner pourra résulter en une présentation du siège.
  • Il faut aussi considérer que sous la pression de l’utérus dans le fond utérin, la tête fœtale, malléable, aura tendance à s’aplatir légèrement.
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33
Q

Anomalies de présentation ou de développement du foetus: tête foetale position siège vs céphalique

A
  • Dans la présentation céphalique, la tête fœtale peut s’adapter au bassin maternel pendant des heures et même parfois des jours, si elle s’engage avant le début du travail.
  • Dans la présentation du siège, la tête parfois aplatie devra parcourir l’excavation très rapidement (2 à 3 minutes) et n’aura pas le temps de se modeler au bassin.
  • Si le bassin est large, cela pourra se faire sans dommage, mais il y a un risque d’avoir de la difficulté à accoucher la tête dans bien des bassins.
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34
Q

Anomalies de présentation ou de développement du foetus: POSITION siège

  • risques / complications
A
  • Lorsque la tête fœtale est descendue dans le bassin, l’ombilic du fœtus est déjà à l’extérieur et ainsi le cordon se trouve comprimé par la tête (fig. VIII-3 et 4), pouvant compromettre les échanges au niveau du placenta
  • dès que thorax sorti dehors, poumon exposé à l’air, centre respi activé = respire dan sle vagin avec nez et bouche

RISQUE HYPOXIE

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35
Q

0

A

0

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36
Q

Anomalies de présentation ou de développement du foetus: SIÈGE - diagnostic - quel est le repère de représentation?

A

Repère de la présentation: sacrum

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37
Q

Anomalies de présentation ou de développement du foetus: SIÈGE - diagnostic - quels sont les modes

A

Repère de la présentation: sacrum
* Mode décomplété mode des fesses (fig. XVIII-6) est le plus fréquent ++++
* Mode complet (fig. XVIII-7)
* Après rupture des membranes, le siège complet peut se décompléter en mode des pieds (fig. XVIII-8).

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38
Q

Anomalies de présentation ou de développement du foetus: SIÈGE - diagnostic - manoeuvre de Léopold - utilité

A
  • Elles permettent de connaître la position du fœtus par la palpation.
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39
Q

Anomalies de présentation ou de développement du foetus: SIÈGE - diagnostic - manoeuvre de Léopold - expliquez

Siège complet
Siège décomplétée mode fesse

A
  • tête fœtale dans le fond utérin, boule dur
  • Le dos se trouvera, comme dans la présentation céphalique, soit à gauche, soit à droite.
  • Le siège sera retrouvé au-dessus de la symphyse comme une

masse plus volumineuse, irrégulière dans le cas d’un siège complet, plus ou moins engagée dans le bassin.

  • Dans le cas du siège décomplété mode des fesses (frank breech), les membres inférieurs du fœtus sont en extension devant l’abdomen et le thorax avec les pieds devant la face.
  • Cela forme un plan continu qui sera facilement confondu avec le dos.
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40
Q

Anomalies de présentation ou de développement du foetus: SIÈGE -

recherche du coeur foetal - endroit

A

Le cœur fœtal sera détecté plus haut que lors des présentations céphaliques, habituellement dans la région sus-ombilicale maternelle.

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41
Q

Anomalies de présentation ou de développement du foetus: SIÈGE - toucher vaginal

A
  • repère :Sacrum
  • Le toucher vaginal ne sera pas vraiment concluant car la présentation reste habituellement haute.
  • C’est surtout après la rupture des membranes, qu’on pourra toucher le siège dans le cas d’un décomplété mode des fesses;

soit le siège (anus) et les petits membres dans le cas d’un siège complet.

42
Q

Anomalies de présentation ou de développement du foetus: SIÈGE -

échographie

A
  • Confirme le diagnostic et précise l’attitude de la tête fœtale.
  • Si on prévoit faire une version par manœuvre externe, on précisera la localisation du placenta et le volume du liquide amniotique.
43
Q

Anomalies de présentation ou de développement du foetus: SIÈGE -nommez les différentes techniques / méthodes possibles

A
  1. Manœuvres de Léopold
  2. Recherche du cœur fœtal
  3. Toucher vaginal
  4. Échographie: confirmer dx
44
Q

Anomalies de présentation ou de développement du foetus: SIÈGE - quel est le mode le plus fréquent

A

Mode décomplété mode des fesses (fig. XVIII-6) est le plus fréquent.
Rappel des autres modes:
1. Mode complet (fig. XVIII-7)
2. Après rupture des membranes, le siège complet peut se décompléter en mode des pieds
(fig. XVIII-8).

45
Q

Nommer 6 étiologies possibles de la présentation en siège

A

Prématurité

Grande multiparité ⇒

L’utérus est moins tonique et le phénomène de l’accommodation est moins efficace.

Hydramnios⇒

Le foetus flotte librement dans le liquide amniotique et n’est pas orienté par le tonus musculaire utérin.

Placenta prævia⇒

Le placenta empêche le foetus de se tourner et de se mettre en position verticale. On aura souvent des présentations TRANSVERSES.

Anomalies utérines

Hydrocéphalie⇒

La tête est plus grosse que le siège et reste dans le fond utérin

46
Q

Siège : mécanisme. C’est quoi le prob majeur?

A

Accouchement de la tête en dernière -) risque de procidence du cordon.

47
Q

Quel est le pronostic de l’accouchement en siège par voie vaginale?

A

Foetal

⇒

  • Semble moins bon que dans les présentations céphaliques,
  • Séquelles possibles par hypoxie, traumatisme,
  • Mortalité périnatale possiblement supérieure.

Maternel

⇒

  • Risque de déchirure du col, de lésions du vagin et du périnée.
48
Q

Quel est le pronostic de l’accouchement en siège par césarienne?

A

plus de risques maternelles, favoriée au Qc

49
Q

Quelle est la prophylaxie pour prévenir un accouchement en siège?

A

Mère: position genou-pectorale dix minutes par jour entre 34 et 37 sem. de grossesse.
L’efficacité est estimée inférieure à 30%.

Version par manoeuvre externe à 37 semaines
Efficacité 50%.

50
Q

Quelle est la conduite à tenir pour l’accouchement d’une présentation en siège?

A

A conclu qu’à moins d’accouchement imminent, la césarienne était possiblement la meilleure conduite.

Césarienne : maneouvre de Mauriceau

51
Q

Qu’est-ce que la présentation de la face?

%

tête

A

Présentation est rare et le diagnostic est souvent fait tardivement lorsque le travail est avancé.

La tête foetale est complètement défléchie.

0,2%

52
Q

Comment se fait le diagnostic d’une présentation de la face?

A

Repères

⇒

Menton

Recherche du coeur foetal

⇒

Coeur foetal sera détecté comme dans les présentations céphaliques.

Toucher vaginal

⇒

ne sent pas la fontanelle antérieure. Il arrive assez souvent que l’on confonde la présentation de la face avec celle du siège.

53
Q

Quelle est la cause de la présentaiton de face?

A

Pas de cause évidente mais souvent associée avec

⇒

  • Bassin légèrement aplati,
  • Abdomen de multipare très distendu et flasque (penduleux),
  • Malformation du cou foetal (goitre).
54
Q

Quelle est la conduite à tenir lors d’un accouchement de présentation de la face?

A

Pour que l’accouchement se fasse par voie vaginale, le menton doit venir en avant , sinon l’occiput formera avec le dos un ensemble qui s’enclavera dans le bassin

L’accouchement vaginal est possible si le menton vient en avant. Une césarienne est souvent effectuée dès que le diagnostic est fait.

55
Q

Qu’est-ce que la présentation du front?

%

A

Cette présentation est plus rare que la présentation de la face.

La tête est très mal fléchie et présente ses plus grands diamètres.

moins de 1%

56
Q

Comment se fait le diagnostic d’une présentation du front?

A

Repère

⇒

nez.

Recherche du coeur foetal

⇒Comme présentation céphalique.

Toucher vaginal

⇒Pendant le travail, on palpera le front, la racine du nez mais pas le menton.

La grande fontanelle antérieure (bregma) sera facilement palpée mais pas la postérieure.

57
Q

Quelle est la cause de la présentaiton du front?

A

MEME CHOSE QUE LA FACE Pas de cause évidente mais souvent associée avec

⇒

  • Bassin légèrement aplati,
  • Abdomen de multipare très distendu et flasque (penduleux),
  • Malformation du cou foetal (goitre).
58
Q

Quelle est la conduite à tenir lors d’une accouchement d’une présentation du front?

A

Foetus se présentant en front à terme, même dans un bassin très vaste, ne peut s’engager. L’accouchemnt est impossible

Césarienne.

59
Q

Qu’est-ce que la présentation DE L’ÉPAULE -transverse?

%

A

0,3%
Très rare et accouchement impossible.

Si on la laisse évoluer, cela va entrainer une complication grave : l’épaule négligée que l’on ne voit que lorsqu’il n’y a aucun suivi obstétrical.

60
Q

Comment se pose le diagnostic d’une présentationde l’épaule?

A

Repère

⇒

Acromion.

Manoeuvres de Leopold.

⇒

Permettent facilement de palper la tête et le siège dans les fosses iliaques

Recherche du coeur foetal

⇒

Perçu un peu au-dessous de l’ombilic du côté de la tête foetale.

Toucher vaginal

⇒

découvrira une présentation très haute. On arrivera à palper l’acromion.

61
Q

Quelles sont les causes possibles de présentation de l’épaule?

A

Tout ce qui perturbe l’accommodation

→

  • Utérus atone des grandes multipares
  • Deuxième jumeau, soit pendant la grossesse ou l’accouchement du premier.
  • Placenta previa
  • Anomalies utérines
  • Myomes utérins.
62
Q

Quelle est la conduite clinique à tenir lors de l’accouchement d’une présentation de l’épaule?

A

Césarienne si non, épaule négligée.

63
Q

Quelle est la physiopathologie de la présentation occipito-postérieure persistance?

%

A

La tête s’engage le plus souvent dans un diamètre oblique, de préférence, le gauche (OIGA ou OIDP). Plus la tête est fléchie, plus les diamètres qui se présentent sont petits. Les variétés de positions antérieures (OIGA, OIDA) permettent une meilleure flexion de la tête et sont donc plus favorables.

Pendant la descente dans le bassin, l’occiput tourne vers l’avant et se place sous la symphyse pubienne (occipito-pubien, OP, ou occipito-antérieur, OA des ouvrages anglophones)

Dans les variétés de position antérieures (OIGA, OIDA), l’occiput n’aura à effectuer qu’une rotation de 45 degrés. Dans les variétés postérieures (OIDP, OIGP), cette rotation devra être de 135 degrés.

Dans environ 5% des accouchements, la variété de position restera postérieure. La flexion de la tête sera moindre, ce qui rendra la descente plus longue. Le dégagement de la tête se fera par un mécanisme différent qui imposera une tension plus grande sur le périnée

64
Q

Comment se pose le diagnostic d’une présentation occipito-postérieure persistante?

A

Toucher vaginal.

⇒

Identification de la variété de position: la petite fontanelle reste dans la partie postérieure du bassin (OIDP, OIGP, OS).

65
Q

Quelles sont les causes possibles de présentation occipito-postérieure persistante?

A
  • Forme particulière du bassin,
  • Rétrécissement au niveau du détroit moyen,
  • Épines sciatiques saillantes empêchant la présentation de tourner en OA.
66
Q

Quelle est la conduite à tenir lors d’une présentation occipito-postérieure persistante?

A
  • Expectative et surveillance le plus souvent
  • S’assurer que les contractions sont adéquates.
  • Rotation au doigt ou manuelle
  • Rotation au forceps plus rare
  • Accouchement spontané en occipito-sacré ou avec la ventouse ou le forceps
  • ATTENTION AUX MANOEUVRES DANGEREUSES, césarienne plutôt que forceps difficile
67
Q

Qu’est-ce qu’un arrêt en transverse?

A

La tête foetale se sera engagée directement en transverse (OIDT, OIGT) ou plus souvent, en postérieure (OIDP, OIGP). Elle amorcera la rotation vers l’avant mais ne pourra la compléter et restera en OIDT ou OIGT.

68
Q

Comment se pose le diagnostic d’un arrêt en transverse?

A

Par le toucher vaginal et l’identification de la variété de position: la suture sagittale reste horizontale et la petite fontanelle reste en transverse, c’est-à-dire en OIDT ou OIGT

69
Q

Quelles sont cause possible d’un arrêt en transverse?

A

OP persitante!
- Rétrécissement au niveau du détroit moyen,
- Épines sciatiques saillantes empêchant la présentation de tourner en antérieur

70
Q

Quelle est la conduite à tenir lors d’un arrêt en transverse?

A

AGIT COMME OP PERTINENTE

  • Expectative et surveillance le plus souvent
  • S’assurer que les contractions sont adéquates.
  • Rotation au doigt ou manuelle
  • Rotation au forceps plus rare
  • Accouchement spontané en occipito-sacré ou avec la ventouse ou le forceps
  • ATTENTION AUX MANOEUVRES DANGEREUSES, césarienne plutôt que forceps difficile

* La ventouse n’est pas un instrument de rotation *

71
Q

Qu’est-ce que la dystocie des épaules?

A

Tête foetale passe plus ou moins facilement dans le bassin, mais les épaules sont trop larges pour s’engager dans le détroit supérieur.

72
Q

Comment se pose le diagnostic de dystocie des épaules?

A

Tête foetale reste à la vulve après avoir franchi le périnée (signe de la tortue)

73
Q

Quelles sont les 4 causes possibles d’une dystocie des épaules?

A
  • Macrosomie foetale (épaules larges),
  • Diabète maternel,
  • Obésité maternelle.
  • ATCD de dystocie de l’épaule
74
Q

Quelle est la conduite à tenir lors d’une dystocie des épaules?
Prévention

A
  • Prévention : contrôle du diabète,
  • Estimation du poids foetal - écho
75
Q

Quelle est la conduite à tenir lors d’une dystocie des épaules?

Accouchement -procédure

A
  • Lorsque la dystocie survient, ne pas tirer indûment sur le cou foetal
  • Relever les jambes de la patiente ce qui peut faciliter l’engagement des épaules,
  • **La manoeuvre de McRoberts et la pression suspubienne sont les plus souvent utilisées et suffisantes,
  • L’extraction du bras postérieur demeure la conduite la plus efficace,**
76
Q

Quelle est la conduite à tenir lors d’une dystocie des épaules?

*Parlez prédiction
*Bb macrosome conduite
*Césarienne pratiquée dans quels cas

A
  • On ne peut prédire adéquatement la dystocie des épaules.
  • Le déclenchement du travail est recommandé si le foetus est macrosome à 40 semaines
  • **La césarienne d’emblée sera pratiquée dans les cas suivants →
  • Femme non diabétique avec poids foetal estimé supérieur à 5000 g,

Femme diabétique avec poids foetal estimé supérieur à 4500 g**

  • L’estimation du poids foetal par l’échographie est imprécise avec erreur de 10-15% mais demeure notre meilleur outil.
77
Q

Quelle est la conduite à tenir lors d’une dystocie des épaules?

DIscutez de l’écho

A
  • L’estimation du poids foetal par l’échographie est imprécise avec erreur de 10-15% mais demeure notre meilleur outil.
78
Q

Nommer 3 malformations du foetus pouvant causer un travail dystocique

A
  • hydrocéphalie, ascite foetale importante,
  • masse abdominale foetale (rénale ou autre) importante,
  • jumeaux conjoints,

* dans la plupart de ces cas, le traitement est aujourd’hui la césarienne *

79
Q

Quelle est la prévalence du travail dystocique par cause d’anomalie du canal pelvien?

A

Les anomalies graves du bassin sont aujourd’hui rares dans nos milieux. La malnutrition, le rachitisme, la tuberculose osseuse, la poliomyélite ont disparu. Même les traumatismes des membres inférieurs, du bassin ou de la colonne vertébrale sont tellement bien traités que le bassin osseux obstétrical n’est en général pas perturbé et permet un accouchement normal.

80
Q

Quelle est la classification des variations anatomiques du bassin féminin?

A

Classification de Caldwell et Moloy

  • Le bassin gynécoïde est le plus fréquent et le plus favorable ainsi que l’anthropoïde.
  • Le bassin androïde est hautement dystocique alors que le pronostic dans le cas du platypelloïde dépend du degré de l’aplatissement.

* Dans les très rares cas où il existe une anomalie importante du bassin, pensez à demander une évaluation radiologique (radiopelvimétrie) AVANT que la patiente ne soit enceinte. Cela est effectué de façon exceptionnelle de nos jours. *

81
Q

Synonyme anomalie du bassin

A

Dystocie osseuse.

82
Q

Quelles sont les 3 localisations possibles de la dystocie osseuse?

A
  • Détroit supérieur
  • Détroit moyen
  • Détroit inférieur (rare)
83
Q

Décrire la dystocie osseuse du détroit supérieur

A

Diamètres normaux du détroit supérieur

⇒

  • Antéro-postérieur 10,6 cm,
  • Transverse 13 cm.

On aura une dystocie si le diamètre antéro-postérieur est ~ 10 cm et si le diamètre transverse est ~ 12 cm.

84
Q

Quelles sont les conséquences cliniques d’une sytocie osseuse du détroit supérieur?

A
  • Travail long, dilatation lente,
  • Hypotonie utérine (de protection),
  • Tête reste haute, ne s’engage pas,
  • Danger de rupture utérine.
85
Q

Quel est le traitement d’une dystocie osseuse du détroit supérieur?

A
  • épreuve du travail,
  • si infructueuse: césarienne.
86
Q

Décrire la dystocie osseuse du détroit moyen

A

Diamètres normaux

⇒

  • inter-épineux 10,5 cm,
  • antéro-postérieur 11,5 cm,
  • postéro-sagittal 5 cm.

On parlera de dystocie si l’inter-épineux + le postéro sagittal ~ 13,5 cm (n=15,5).

87
Q

Quelles sont les conséquences cliniques d’une dystocie osseuse du détroit moyen?

A
  • travail long,
  • présentation a de la difficulté à descendre et à tourner.
88
Q

Quel est le traitement d’une dystocie osseuse du détroit moyen?

A
  • expectative,
  • obtenir des contractions utérines adéquates,
  • si la tête descend suffisamment: ventouse ou forceps.

* DANGER de vouloir forcer le rétrécissement avec des ocytociques ou l’application de forceps. Césarienne plutôt que forceps difficile. *

89
Q

Nommer 2 exemples de dystocie des tissus mous

A
  • vulve/vagin, col,
  • tumeurs (cancer, myome, kyste ovarien),
    ​
    * dystocies rares qui nécessiteront un transfert dans des unités spécialisées. *
90
Q

Quelle est la prévalence de l’hémorragie vaginale pendant le travail?

A

Pathologie peu fréquente mais qui peut avoir des conséquences très graves pour la mère et/ou le foetus.

91
Q

Nommer 3 causes plus fréquntes d’hémorragie vaginale pendant le travail

A
  • Perte de bouchon muqueux:
    -DPPNI
    -Dilatation col
92
Q

Nommer causes possibles d’hémorragie vaginale pendant le travail RARES (2) + GRAVE (2)

A

-insertion basse = marginal du placenta
- Trouble de la coagulation

  • Embolie de liquide amniotique (exceptionnel mais gravissime)!!!!!
  • rupture utérine !!!!!
93
Q

Qu’est-ce que le vasa praevia?

A

Formé par des vaisseaux FOETAUX situés entre le chorion et l’amnios (membranes), appelé insertion vélamenteuse du cordon (lorsqu’il n’y a pas de saignement visible).

Ces vaisseaux peuvent être déchirés lors de la rupture spontanée ou artificielle des membranes. Nous parlons alors de vasa prævia. = RUPTURE

C’est un accident rare mais redoutable pour le foetus.

94
Q

Qu’est ce que l’insertion vélamenteuse du cordon?

A

Formé par des vaisseaux FOETAUX situés entre le chorion et l’amnios (membranes), appelé insertion vélamenteuse du cordon !!!!!lorsqu’il n’y a pas de saignement visible!!!!!

95
Q

Comment diagnostique-t-ton un vasa praevia?

A

Le diagnostic en est difficile mais peut être fait à l’échographie (avant le travail) en présence de facteurs de risques comme un lobe accessoire du placenta, une grossesse multiple, etc.

À suspecter si décélérations du CF post rupture des membranes avec saignement

96
Q

Définir ce qu’est la proincidence et latérocidence du cordon

A

Passage du cordon sur le côté - LATÉROCIDENCE ou en avant de la présentation après la rupture des membranes

97
Q

Définir ce qu’est la procubitus du cordon

A

Cordon descend mais membranes intactes

98
Q

Quels sont les facteurs favorisant une proincidence ou latéroincidence du cordon?

A

Présentation haute ou qui n’obstrue pas complètement le détroit supérieur.

* La procidence du cordon est rare, soit spontanée, soit iatrogénique (c’est-à-dire causée par une intervention médicale comme la rupture artificielle des membranes).*

99
Q

Comment se pose le diagnostic de proincidence du cordon?

A

Visualisation ou palpation du cordon à la vulve avec souvent bradycardie foetale après la rupture spontanée ou artificielle des membranes.

100
Q

Quelle est la présentation clinique prévention lors d’une proincidence du cordon?

A

Pour prévenir, on doit attendre que la tête foetale soit bien appuyée sur le col pour la rupture artificielle. Garder la patiente en travail en position allongée tant que la présentation n’est pas fixée.

101
Q

Quelle est la présentation clinique traitement lors d’une proincidence du cordon?

A

1) surélever fœtus
2) césarienne

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